Кровотечения. Определение, классификация, характеристика,причины, симптоматология

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро

По времени возникновения:

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Раздел 2 вопрос

Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха;

Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозможности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления

сосуда в ране.

3. Длительная тампонада ран.

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические, химические и биологические способы остановки кровотечений.

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при

желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки

паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скальпель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-

капроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая пленка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",витамина "К" или викасол

Методика определения группы крови.

Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4 по системе АБО. Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины, или антитела a и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании

их с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав:

1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b /О a b /

2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/;

3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/;

4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/

Раздел 3 вопрос

Понятие о кровопотери. Диагностика. Методы коррекции кровопотери.

Кровопотеря — патологический процесс, обусловленный повреждением сосудов и утратой части крови и характеризующийся рядом патологических и приспособительных реакций.

По степени тяжести кровопотери выделяют 4 степени:

- лёгкая (10 – 12% ОЦК);

- средняя (15 – 20% ОЦК);

- тяжёлая (20 – 30% ОЦК);

- массивная (более 30% ОЦК – 2000мл крови)

Клиника: бледность, тахикардия, снижение АД, одышка, снижение диуреза.

Анемия (сниж Нв, Эр, гематокрит (N 44-47%)), дефицит ОЦК- определяется по концентрации разведенного в крови индикатора и изотопов или по индексу Альговера(отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению (N: 0,5 - 0,6)): 0,5-N, 1-дефицит ОЦК 20%, 1,5- дефицит ОЦК-30%, 2-дефиц 40%.

Факторы, определяющие объем кровопотери: характера и вида поврежденного сосуда, общее состояние организма, условия внешней среды, в которых находится пострадавший, возраст, пол (женщины легче переносят кровопотерю), органа, в который произошло кровоизлияние.

Раздел 4 вопрос