Виды противогриппозных вакцин

• интраназальные:

-вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интра-
назальная для взрослых, Россия,

-вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая ин-
траназальная для детей 3-14 лет,Россия,

-«ЖВГ»— с 3-х лет интраназально однократно по 0,25
мл в каждый носовой ход на глубину 0,5 см,

-«Грипповак»- с 7 лет по по 0,25 мл в каждый носовой
ход 2-х кратно с интервалом 3-4 нед., с 18 лет - интрана-­
зально та же схема или парентерально подкожно 0,5 мл одно-­
кратно.

Вакцины вводят с помощью распылителя-дозатора интра­назально. После введения такой вакцины ребенок должен оставаться в сидячем положении со слегка запрокинутой голо­вой в течение 1-2 минут.

• инактивированные целъновирионные вакцины:

- вакцина инактивированная центрифужная жид­-
кая,

-вакцин гриппозная инактивированная жидкая цен-­
трифужная,

-вакцин гриппозная хроматографическая инактивиро­-
ванная жидкая.

В регионах России, не пострадавших от эпизодии птиц, воз­можно использование для населения как инактивированных, так и живых вакцин против гриппа.

• субъединичные.

В России лицензированы следующие вакцины этого типа:

- Гриппол(Россия) - назначается детям с 6 мес до 3 лет 2-х кратно по 0,25 мл через 1 месяц, детям старше 3 лет - 0,5 мл однократно подкожно. Гриппол содержит иммуностимулятор полиоксидоний в дозе 500 мкг, который повышает стабиль­ность и активность антигенов (субъединичная вакцина);

-Гриппол плюс (Россия) – назначается детям старше 3 лет и взрослым без ограничения возраста по 0,5 мл однократно.

- Агриппал S1(Кайрон Беринг, Германия) - назначается с 6 мес, выпускается в шприцах по 1 дозе 0,5 мл (субъединичная вакцина);

- Инфлювак(Солвей Фарма, Нидерланды) - назначается
детям с 6 мес - 3 года 0,25 мл 2 раза, 3-14 лет 0,5 мл 2 раза, ранее
нe вакцинированным и не болевшим с интервалом 1 мес. и 0,5 мл 1 раз п/к или в/м ранее привитым в верхнюю треть наружной поверхности плеча (субъединичная вакцина);

• сплит-вакцины

-Бегривак(Кайрон Беринг, Германия) - назначается де-­
тям с 6 мес до 3 лет 2-х кратно по 0,25 мл через 1 месяц, стар­
ше 3 лет - 0,5 мл однократно (сплит-вакцина),

-Ваксигрип(Авентис Пастер, Франция) - назначается
детям от 6 мес до 8 лет 2-х кратно с интервалом 1 месяц - 0,25 мл до 3 лет,
0,5 мл в возрасте от 3 до 8 лет - двухкратно, старше 8 лет и
взрослым - 0,5мл однократно п/к или в/м (сплит-вакцина);

-Флюарикс(ГлаксоСмитКляйн, Англия) — назначается
детям с 6 мес до 3 лет по 0,25 мл 2 раза, старше 3 лет — 0,5 мл одно-­
кратно. Форма выпуска - шприц с одной дозой (0,5 мл)
(сплит-вакцина).

Сплит- и субъединичные вакцины можно вводить детям с хронической патологией, с иммунными дефектами, женщи­нам беременным и кормящим. Их можно сочетать сдругими вакцинами (в разных шприцах). Можно вводить в начале гриппозного эпидемического подъема (как исключение).

9.4. Группы лиц, которым рекомендуется целенаправ­ленно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа

Группы с повышенным риском	Лица, которые могут переда-
развития осложнений, увеличе-	вать вирус гриппа другимлю-
ния летальности вследствие	дям, входящим в группы повы-
гриппа	шенного риска
• Все лица, достигшие 60 лет	• Врачи, медицинские сестры
и старше	и другой персонал стационарных
• Больные любого возраста,	и амбулаторных медицинских
находящиеся в стационарных	учреждений
медицинских учреждениях
	• Больные, вынужденные по-
• Взрослые и дети, страдающие	стоянно посещать медицинские
хроническими легочными	учреждения
или сердечно-сосудистыми	• Медицинские работники и иные
заболеваниями, включая	служащие, оказывающие помощь
детей, страдающих	на дому лицам,
бронхиальной астмой	относящимся к группам
• Взрослые и дети с иммун-	повышенного риска
ной недостаточностью, в	• Члены семьи больных, от-
том числе ВИЧ-инфициро-	носящихся к группам по-
ванные больные и лица, по-	вышенного риска (включая
лучающие иммунодепрес-	детей)
санты
• Дети и подростки (от 6 ме-
сяцев до 18 лет), получаю-
щие длительное лечение
ацетилсалициловой кисло-
той (аспирином) и поэтому
подверженные риску раз-
вития синдрома Рея после
гриппа
Беременные женщины, от-
носящиеся к группам повы-
шенного риска

9.5. Противопоказания к применению живых и цельновирионных вакцин:

• острое заболевание;

• аллергия к куриному белку;

• бронхиальная астма;

• диффузные заболевания соединительной ткани;

• заболевания надпочечников;

• заболевания нервной системы;

• хронические заболевания легких и верхних дыхательных пу-­
тей;

• сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая бо-­
лезнь II и Ш стадий;

•болезни почек;

•болезни эндокринной системы;

болезни крови;

•беременность.

9.6. Противопоказания к гриппозной аллантоисной интраназальной живой сухой вакцине:

•острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вре­менное противопоказание),

•хронические заболевания в стадии обострения или декомпен­сации,

•повышенная чувствительность к куриному белку, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение,

•иммунодефицитное состояние, первичное, иммуносупрессия,
злокачественные новообразования,

•ринит,

•беременность.

Вакцины формируют напряженный иммунитет против гриппа, однако не оказывают профилактического действия на другие респираторные вирусы, не оказывают лечебного эффекта при наступлении заболевания. С этой целью рекомендуют широко использовать бактериальные лизаты.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ

ИРС-19 (местный иммуномодулятор со свойствами вак­цины в виде аэрозоля для интраназального применения):

- в целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каж-­
дый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней,

- в острой стадии заболевания распыляют по 1 дозе препарата
в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения
симптомов инфекции.

ИРС-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3-месяч­ного возраста без ограничений по сопутствующим заболевани­ям.

Имудон

Способ применения и режим дозирования

- Острые заболевания: 6-8 таблеток в день. Средняя продолжительность курса- 10 дней.

Чтобы избежать снижения терапевтической активности препарата Имудон, полоскать рот следует не ранее, чем через 1 час после применения препарата.

Бронхо-мунал

Иммуномодулятор бактериального происхождения. Пред­ставляет собой лиофилизированный лизат бактерий, которые наиболее часто вызывают острые и хронические инфекции ды­хательных путей.

Профилактика и лечение:

- поддерживает естественные защитные механизмы на эф­фективном уровне,

-уменьшает частоту, продолжительность и тяжесть течения ОРВИ и рецидивирующих инфекций дыхательных путей,

-позволяет сократить применение антибиотиков.

Режим дозирования:

взрослым и детям старше 12 лет назначают Бронхо-мунал в дозе 7мг, детям в возрасте от 6 месяца до 12 лет назна­чают Бронхо-мунал П в дозе 3,5мг. Прием по 1 капсуле в день утром натощак. Для профилактики препарат применя­ют тремя десятидневными курсами с двадцатидневным пере­рывом между ними. В остром периоде заболевания назнача­ют по 1 капсуле в сутки не менее 10 дней. В последующие 2 месяца возможно профилактическое применение препарата по 1 капсуле в течение 10 дней с 20-дневным интервалом между курсами.

Опыт 10-летнего наблюдения за детьми, получавши­ми вакцины против гриппа в организованных детских кол­лективах, где использовались субъединичные вакцины (Гриппол, Инфлювак), сплит-вакцины (Ваксигрип, Флюарикс), свидетельствует, что все эти вакцины переносятся хо­рошо, не было случаев поствакцинальных осложнений, не на­блюдали ни одного случая летального исхода от гриппа у привитых. Заболеваемость гриппом и ОРИ у привитых детей в среднем в 2,3 раза регистрировалась реже.

Катамнез привитых против гриппа детей изучался вра­чами, клиническими интернами, клиническими ординатора­ми, обучающимися на кафедре детских инфекций, под руко­водством заведующей кафедрой профессора Александровой O.K., и представлен в ее трудах и трудах молодых ученых Кубанского государственного медицинского университе

Приложение 1

Протоколы диагностики и лечения острых заболеваний органов дыхания и гриппа у детей (Ростов-на Дону):

острый назофарингит (МКБ J00), острый фарингит (МКБ J02), острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной ло­кализации (МКБ J06), грипп (МКБ J10)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
Анамнез, в том числе эпидемиологический. Объективное обследование. Общий анализ крови - по показаниям. Общий анализ мочи - по показаниям. Глюкоза крови - по показаниям. Мочевина крови - по показаниям. Вирусологическое обследование на вирусы респираторной группы. Серологические маркеры вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно- синцитиальной, микоплазменной инфекций методом РСК. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хлами- дий и др.методом ИФА (по показаниям). ЭКГ - по показаниям. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям). Консультация специалистов: ЛОР- врача - по показаниям	I. Иммунограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
Определение ЧСС, ЧД — ежедневное. OAK 1 раз в 5- 7 дней - по показаниям. Биохимическое исследование крови (глюко­за, мочевина, ПТИ и др.) - при наличии изменений (по показаниям)	Мониторинг витальных функций (до ста­билизации состояния - при тяжелом тече­нии заболевания). Коагулограмма - по показаниям. КОС - по показаниям
Лечение в остром периоде
Госпитализация - по показаниям. 2. Постельный режим - до нормализации температуры тела. 3. Лечебное питание (для детей 1-го года жизни -дробное кормление) - весь период. 4. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, при тяжелом течении — инфузи- онная терапия из расчета 50-70 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до 100 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1. 5. Противовирусные препараты(выбор препарата определяется тяжестью заболева- ния и воз­растом больного): А. Препараты, обладающие вирацидной активностью (назначается один из препаратов при среднетяжелых и тяжелых формах): • Инозин пранобекс (изопринозин) - из расчета 1 табл. на 10 кг массы тела в сутки в 3-4 приема. Курс 5-10 дней. При тяжелых формах доза повышается до 100 мг/кг массы тела в сутки. Препарат принимают после еды. • Альгирем 0,2% сироп. Дается после еды. Курс 4 дня. • Арбидол детям в возрасте 2-6 лет - по 50 мг 3-4 раза в день; 6-12 лет - по 100 мг 4 раза в день, в возрасте старше 12 лет - по 200 мг 4 раза в день. Дается до еды. Курс 3-5 дней. • Ремантадин (при гриппе) - детям в возрасте 3-7 лет назначается только при тяжелых формах в дозе 1,5 мг/кг/сутки в 2 приема; детям в возрасте 7-10 лет - по 50 мг 2 раза в день, в возрасте старше 10 лет - по 50 мг 3 раза в день. Дается после еды. Курс 5 дней. - Амиксин (тилорон) - в возрасте старше 7 лет по 60 мг 1 раз в день, старше 14 лет 0,125 мг 1 раз в день (на 1,2 и 4 день терапии). Назначается после еды. - Тамифлю (осельтамивир) ~ при гриппе: в возрасте старше 12 мес. по 2 мг/кг 2 раза в сутки (с массой тела меньше 15 кг - 30 мг 2 раза в день, 15-23 кг - 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг - 60 мг 2 раза в день). Б. Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: - гриппферон (1000 ед/капля): назначают детям в возрасте 1-3 лет по 2 капли 3 раза в день, в возрасте 3-14 лет - по 2 капли 4 раза в день, курс 5 дней или - виферон (доза возрастная) по 1 свече 2 раза в день, курс 5-7 дней или - кипферон по 1/2-1 свече 2 раза в день, курс 5-7 дней. В. Индукторы интерферона: •СМД антиИНФу (анаферон детский): с 6 мес. возраста - по 1 табл. 3 раза в день или в первые сутки 4-6 табл. (первые 2 часа по 1 табл. каждые 30 минут, затем остальные — по 1 табл. 3 раза в оставшееся время), затем по 1 табл. 3 раза в день, курс 5 дней, затем по 1 таб. утром натощак в течение 8-12 дней. •циклоферон: в возрасте 4-12 лет - по 2 таб. в 1,2 день, затем по I таб. на 4,6,8, 10,12 дни болезни. Детям в возрасте старше 12 лет - двойная доза. Циклоферон 12,5% раствор (старше 4-х лет) - по 6-10 мг/кг/сутки в/м на 1,2,4,6,8 день болезни, •неовир 12,5% раствор - по 4-6 мг/кг/сутки в/м через день, •гепон (0,002 г развести в 2 мл воды для инъекций). По 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день. Курс 5 дней. •амиксин (тилорон) - в возрасте старше 7 лет по 60 мг 1 раз в день, старше 14 лет 0,125 мг 1 раз в день (на 1,2 и 4 день терапии). Назначается после еды. •кагоцел детям с 6 лет в первые 2 дня по 1 табл. 3 раза в день, в последующие 2 дня — по 1 табл. 2 раза в день. Всего на курс 10 таблеток, длительность курса — 4 дня. 6. Гомеопатические препараты: Стадия развернутых проявлений 1 капля 3 раза в день 5 капель 3 раза в день 10 капель 3 раза в день •оциллококцинум в 1-е сутки болезни по 1 конт. 3 раза в день, затем по 1 конт. 2 раза в день. Курс 3-5 дней •афлубин 1-2 день болезни дети до 1 года 1 капля 3-8 раз в день дети до 12 лет 5 капель 3-8 раз в день дети старше 12 лет 10 капель 3-8 раз в день •агри детский 7. Иммунотерапия - при тяжелых формах •цитокины - ронколейкин в дозе от 0,25 тыс ЕД до 1 млн. ЕД внутривенно капельно, 1-3 введения с интервалом 1-3 дня, •иммуноглобулин для внутривенного введения (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл № 3-5, или пентаглобин, или сандоглобин или др.).   противогриппозный иммуноглобулин (при гриппе) - в возрасте до 2 лет - 1,5 мл, 2-7 лет - 3,0 мл, взрослым - 4,5-6 мл
8. Антибиотики - по показаниям. 9. Жаропонижающие средства: парацетамол в дозе 10 мг/кг массы тела, панадол, цефекон Д, нурофен (по показаниям).   10. Муколитики и отхаркивающие средства (амброгексал, мукалтин, корень солодки, бромгексин, амброксол и др.) 11. Противокашлевые препараты - при сухом кашле [тусупрекс, либексин, стодаль (при влажном и сухом кашле) и др.] 12. Противовоспалительные средства (умкалор, эреспал). Умкалор: детям 1-6 лет жизни - по 5-10 капель 3 раза в день; 6-12 лет - по 10-20 капель 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрос- лым - по 20-30 капель 3 раза в день. Курс 5 дней. П. Местное лечение: • Назальный спрей для промывания носа (Аква марис, мирамистин, Хумер 150 и др.), • местные антибактериальные и антисептические препараты (гексализ, гексаспрей, биопарокс, стоп-ангин, гексорал, септефрил, септолете, фалиминт, ларипронт, фаринго- пилс, коллоидное серебро, лизобакт), • местные иммуномодулирующие препараты (деринат, ИРС-19, рибомунил, полиоксидоний в таб. и другие), • капли в нос - физраствор, сосудосуживающие средства, противовоспалительные пре- параты (ксилометазолина гидрохлорид, полидекса с фенилефрином, изофра, коризалия и др.). 13. Поливитамины (мульти-табс, вибовит и др.). 14. Антигистаминные средства (лоратидин, цетиризин, дезлоратадин, клемастин, супрастин и др.) - по показаниям. 15. Иммунокоррекция при тяжелых формах: под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, имунофан, ликопид и др.). Критерии выписки   1. Удовлетворительное состояние. 2. Нормальная температура тела. 3. Нормализация состава крови. Лечение в периоде реконвалесценции   1. Осуществляется в условиях детской поликлиники в течение 1 мес. 2. Охранительный режим, профилактика простудных заболеваний. 3. При затяжном течении заболевания - умкалор, инозин пранобекс (изопринозин 2-3 курса по10 дней), ИРС-19, бронхомукал, рибомунил).   Контроль в ходе реабилитационной терапии   Обязательный Дополнительный     1. Наблюдение педиатра. I. Иммунограмма 2. Объективное обследование. 3. Консультации:   *ЛОР врача - при необходимости, *иммунолога (по показаниям), *физиотерапевта (по показаниям).

Приложение 2