Класифікація псоріазу

Характер і стадія псоріазу	Фаза і ступінь активності псоріазу
А.Характер 1. Вульгарний: осередковий, розповсюджений 2. Ексудативний 3. Ати пічний: пустульозний, еритродермічний, рупіоїдний(з особливо вираженим гіперкератозом) Б. Стадія 1. Прогресуюча 2. Стаціонарна 3. Що регресує В. Псоріаз нігтів Г. Псоріатична артропатія	А. Активна   1. Мінімальна 2. Помірна 3. Максимальна     Б. Ремісія

Примітка. В діагнозі варто вказувати стадію розвитку шкірного синдрому

Подагра(М10) та інші мікрокристалічні артропатії(М11)

Примітка. –у тому числі пірофосфатна і гідросиапатитна артропатія.

Подагра (М10)

Подагра -гетерогенне за походженням захворювання, яке характеризується відкладенням у різних тканинах кристалів уратів у формі моноурата натрію або сечової кислоти.

Лікування подагри

1.Дієта.

- обмеження м’ясних та рибних продуктів, бобових, міцної кави та чаю,

- припинення вживання спиртних напоїв,

- збільшення обсягу рідини, що випивається(до 2-3 л на день).

2. Лікування лікарськими засобами, що зменшують гіперурикимію:

а) засоби, що зменшують синтез сечової кислоти:

- алопуринол, дозу підбирають індивідуально, в залежності від рівня сечової кислоти в крові, початкова доза 0,3 – 0,4 г/добу.

б)урикозурічні препарати, дозу підбирають індивідуально, в залежності від рівня сечової кислоти в крові:

- пробенецид в початкова доза 0,05 г 2 рази на добу, дозу підвищують поступово на 0,1 г на тиждень, але не більше 0,8 г/ добу, підтримуюча доза 0,3 -0,4 г/добу.

- бензобромарон(хіпурик, дезурик, нормутат) у дозі 0,08-0,1 г/добу одноразово.

в) препарати, що підвищують розчинність сечової кислоти в сечі(магурліт, ураліт та ін.)

3. Препарати для протизапальної терапії і припинення гострого нападу подагри.

а) НПЗП:

§ ЦОГ -2- селективні:

- мелоксикам(мова ліс) 15 мг/добу,

- німесулід 100 мг двічі на день,

- целекоксиб(целебрекс) 200 мг 2 рази на день;

§ Неселективні:

- диклофенак калію(вольт арен – рапід) 100-150 мг/добу;

- диклофенак натрію(вольт арен – рапід) 150 мг/добу;

- інші.

б)колхіцин в початковій дозі 0,5 мг, потім щогодини призначають додатково по 0,5 мг( або по 1 мг кожні 2 години) до повного припинення нападу або появи побічних ефектів, але не більше 6-8 мг\ добу; в/в не більше 3 мг в 10-20 мл фізіологічного розчину протягом 10-20 хв.

в) внутрішньо суглобове введення ГКС, якщо колхіцин або НПЗП неефективні або погано переносяться

4. Системна ензимотерапія за загальноприйнятими схемами лікування.

5. Фізіотерапевтичні процедури.

6. Санаторно – курортне лікування.

Критерії ефективності лікування:

1.Нормалізація або зниження клініко – лабораторних показників активності захворювання.

2.Нормалізація або зниження рівнів сечової кислоти в крові.

Приклади формулювання діагнозів:

Гострий подагричний артрит, І атака з ураженням великого пальця ступні, рентген- стадія 0, СФНІІІ. Нефролітіаз.

Хронічний подагричний артрит, поліартрит, ст. загострення з переважним ураженням суглобів стопи, колінних суглобів з наявністю периферичних тонусів в області вушних раковин, рентген – стадія ІІ, СФН ІІ. Подагрична нефропатія.