Первая медицинская помощь при радиационных и комбинированных поражениях

В результате воздействия проникающей радиации и радиоактивных веществ при определенных дозах у человека развивается лучевая болезнь, которая прояв­ляется в двух формах—острой и хронической.

При однократном облучении человек получает дозу одномоментно или дробными частями за период време­ни, не превышающий 4 сут. Тяжесть болезни зависит от величины дозы облучения, физического и психоло­гического состояния человека.

В зависимости от величины полученной дозы приня­то различать четыре степени тяжести острой лучевой болезни: I степень—легкая, возникает при дозах облу­чения от 100 до 200 Р; II степень-—средней тяжести, дозы облучения составляют 200-—300 Р; III степень— тяжелая, возникает при дозах от 300 до 500 Р; IV степень—крайне тяжелая, возникает при дозах от 500 Р и выше.

Острая лучевая болезнь проходит четыре периода: первичная лучевая реакция; скрытый период; период выраженных клинических проявлений (разгар болезни) и период восстановления (исход).

При легкой степени поражения симптомы пер­вичной реакции выявляются спустя 3 ч после облуче­ния в виде нерезко выраженной тошноты, общей слабости, головной боли, иногда рвоты. Через сутки больные начинают чувствовать себя лучше. Скрытый период поражения продолжается до 3—4 нед, в течение которого большинство пострадавших являются ограни­ченно трудоспособными, могут выполнять только лег­кий физический труд. Затем у части пострадавших, получивших дозу облучения около 200 Р, могут наблю­даться изменения в крови с возможными инфекционно-септическими осложнениями. Выздоровление наступает в течение 3—6 мес.

Средняя степень поражения протекает с отчет­ливыми клиническими симптомами. Первичная реакция выявляется значительно раньше. Появляются общая слабость, тошнота, повторяющаяся рвота, температура тела повышается до 37,2—37,5° С. К концу 2-х суток наступает скрытый период, самочувствие больного улучшается, а через 3 нед наступает разгар болезни. К этому времени йораженные должны быть обязательно госпитализированы, чтобы предупредить возможные осложнения. Период восстановления трудоспособности длится 3—6 мес.

При тяжелой степени поражения первичная реакция развивается еще быстрее. Появляются покрас­нение слизистых оболочек глаз, выраженная общая слабость, гововокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота; температура тела повышается до 38° С. Иногда нарушается координация движения, мо­жет быть кратковременная потеря сознания. Через 2—3 сут самочувствие пораженных улучшается, одна­ко общая слабость остается. Скрытый период продол­жается 1—2 нед, после чего наступает разгар болезни и самочувствие больного ухудшается. Нередко течение болезни осложняется инфекцией. Температура тела повышается до 39—40° С. Все такие больные подлежат как можно раньше госпитализации. Период восстанов­ления протекает медленно, волнообразно, характеризуй ется утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, длится до года.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой сте­пени протекает с ярко выраженными признаками поражения всего организма, которые появляются уже через 10—30 мин после облучения: многократная, неук­ротимая рвота, резкая слабость, мучительная головная боль, повышение температуры тела до 39° С; поражает­ся слизистая оболочка полости рта, отмечаются желу­дочно-кишечные расстройства. Быстро нарастают сим­птомы тяжелой интоксикации, больные с первых же часов нуждаются в госпитализации.

Хроническая форма лучевой болезни возникает при облучении небольшими дозами на протяжении более чем 4 дней и нескольких недель. Начальные признаки поражения (утомляемость, раздражительность, потли­вость, нарушение сна, головные боли, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) развиваются медленно, но постепенно нарастают и вынуждают больного обратиться за помощью к врачу.

При действии радиоактивных веществ на открытые кожные покровы и слизистые оболочки глаз у человека могут возникать радиационные ожоги. В их течении различают четыре периода.

Первый период—ранняя реакция кожи на облу­чение выражается покраснением и отечностью пора­женных участков, набуханием слизистых оболочек глаз. Эти явления могут оставаться от нескольких часов до 2 рут.

Второй период—скрытый, когда исчезает пок­раснение кожи, отмечается только ее потливость, осо­бенно на ладонях. Продолжительность до 20 сут и более.

Третий период—период острого воспаления ко­жи с образованием на фоне сильного покраснения кожи пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Пузы­ри увеличиваются, вскрываются и нередко изъязвляют­ся и нагнаиваются. В результате отека глубоких тканей нарушается кровоснабжение и питание кожи, появляет­ся сильная боль. Ожоги длительное время не заживают, иногда заканчиваются гангреной.

Четвертый период называют периодом восстав новления, когда на месте некротизированных тканей появляется молодая ткань; образовавшиеся язвы посте­пенно заживают. В тяжелых случаях поражения кожи радиационные ожоги заживают в течение года.

Предупреждение возникновения острой лучевой бо­лезни и радиационных ожогов кожи достигается забла­говременной защитой населения в противорадиацион­ных укрытиях, использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, организацией правильного режима поведения людей на радиоактивно зараженной местности и своевременным оказанием ме­дицинской помощи

При получении сигнала об угрозе радиоактивного заражения местности все оповещенное население долж­но укрыться, используя различные коллективные сред­ства защиты. Чтобы радиоактивные вещества не попа­дали в сооружения, где укрываются люди, проводят их герметизацию.

Здания и сооружения в разной степени ослабляют действие проникающей радиации на людей, укрытых в них, * т. е. имеют разный коэффициент ослабления (табл. 2).

Важно обеспечить защиту населения от облучения в первые же часы заражения местности радиоактивными веществами, так как получаемая доза накапливается в организме неравномерно За первые 6 ч незащищенный человек может получить до 30% всей дозы радиации, которую можно получить в данной зоне до полного распада, в течение первых суток—до 47%, за З сут—-58%, за 30 сут—73%.

Порядок действия и режим поведения людей в зараженном районе определяют штабы ГО: они сооб­щают о характере радиационной обстановки и дают рекомендации населению относительно правил поведе­ния. Население обязано в течение определенного времен ни находиться в укрытиях, в зданиях и строго соблюл дать установленные правила поведения. Для приготов­ления пищи используют продукты, которые были защи­щены от заражения радиоактивными веществами. Воду

Таблица 2