Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)
| Нозология | Острый бронхит- острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. |
| Средняя продолжительность заболевания | 7-14 дней |
| Этиологический фактор | Возбудителями бронхита являются вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, реже вирусы гриппа, кори и др., а также различные вирусно-бактериальные ассоциации. Бронхит может быть обусловлен 50 бактериями и 200 вирусами. Но чаще всего бронхит обусловлен стрептококками, Н. Influenzae, M. Cataralis, внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) |
| Клинические особенности | Основными симптомами являются кашель, вначале грубый, сухой, упорный, затем влажный с отделением тягучей слизистой мокроты; умеренная интоксикация, иногда возможна субфебрильная температура. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. На рентгенографии - усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. |
| Контрольные обследования | 1. OAK, OAM 2.Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) |
| Диета. Объем медикаментозной и немедикаментозной терапия | 1. Диета - питание по возрасту. Пища - молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов 2. Обильное теплое питье. 3.Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее I раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2 Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раза в день), арбидол (по 0.2 г 2 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Амиксин детям старше 7 лет (60 мг/сутки). При насморке - физиологический раствор в нос (по 2 капли 3 раза в день). 4 Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, настои алтея, ' грудные сборы, корень солодки, термопсис, бромгексин. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. 5. Витамины С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 6 Антибиотики при бронхите, обусловленном вирусно-бактериальными и ' внутриклеточными патогенами, при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы часто болеющих детей (ЧБД), с фоновой патологией: А) препараты выбора: амоксициллин+ клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) Б) альтернативные препараты: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. 7. Фитобиотик Умкалоробладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическими действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 8. Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Фенсиирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней. 9. Иммуномодулирующая терапия - рибомунил. иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии ОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. 10. Отвлекающая терапия - мазь Эвкалипт, ножные ванны. 11. Гомеопатическая терапия — Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа. |
| Тактика участкового врача. Диспансеризация | Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача в декретированные сроки. |
| ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия | Дети, перенесшие острый бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 1-2 недели. В группу ЛФК не переводятся. С целью профилактики: - избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ - проводить закаливание - заниматься спортом - рациональное питание, соответствующее возрасту - ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).________________________________________________ |
| Нозология | Обструктивный бронхит - разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом обструкции. |
| Средняя продолжительность заболевания | 7-14 дней |
| Этиологический фактор | К развитию обструктивного бронхита приводят как аллергические заболевания, так и инфекционные возбудители - вирусы, бактерии (см. выше) |
| Клинические особенности | Шумное дыхание с затрудненным выдохом, приступообразный, часто возникающий ночью кашель. Субфебрильная температура. По мере увеличения выраженности одышки присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - втяжение межреберий и эпигастрия, раздувание крыльев носа. Нередко выявляют периоральныи цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, принимает сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно не превышает II степени. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенографии- усиление легочного рисунка и расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение pe6eр. |
| Контрольные обследования | 1. OAK, OAM 2. Анамнез 3. Аллергоанамнез 4.Рентгенография органов 1рудной клетки (по показаниям) |
| Диета и объем медикаментозной терапии | 1. Диета и обстановка вдоме, квартире- гипоаллергенная 2. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны) 3. Тсофиллин- Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут) - в случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг - без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг Затем начать капельное введение : - дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки - 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки - 1-2 года - 15-20 мг/кг/сутки - дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки - дети школьного возраста — 15 — 18 мг/кг/сутки 4. Специфическая терапия.Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон— ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Вифсрон-2. Так же применяют ремантадин(4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол(по 0,2 г 3 раза вдень) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. 5. Симпатомиметики и холиномиметики:сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м) 6. Антигистаминная терапия- зетринал, кларитин 7. Спазмолитики. 8. Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. 9. Фитотерапия:отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав. 10. Кислородный коктейль 11. Витаминотерапия- вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 12. Антибиотикипри вирусно-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией : - препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней), макролиды. - альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5дней), мидскамицин (макроиен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. При бронхитах, обусловленных хламидиями, микоплазмами, макролиды являются не альтернативными препаратами, а препаратами выбора. 12 Фитобиотик Умкалор- обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическнми действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - но 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 13 Фенспирид (Эреспал)- обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Hl-гистаминовых рецепторов. Фенспирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течении 7-14 дней. 14.Иммуномодулирующая терапия-рибомунил, имудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид,который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. 15.Гомеопатическая терапия- Тонзилогрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа. |
| Тактика участкового врача. Диспансеризация | Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома, борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача через 2-3 недели после болезни, осмотр узких специалистов (лор, стоматолог) по показаниям. |
| ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия | Дети, перенесшие обструктивный бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 2-3 недели, рекомендованы ЛФК, физиолечение -электофорез с эуфиллином. С целью профилактики: - избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ - проводить закаливание - заниматься спортом - рациональное питание (гипоаллергенное) - ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксифинп, Бегривак). |
| Нозология | Рецидивирующий обструктивный бронхит-обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. |
| Средняя продолжительность заболевания | Длительность обострения обычно около 3-4 недель |
| Этиологический фактор | У детей несомненна связь обострений рецидивирующего обструктивного бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной и микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Так же следует упомянуть о хламидиях и микоплазмах, персистирование которых в дыхательных путях может быть причиной длительного поддержания воспаления, затяжного, рецидивирующего течения. |
| Клинические особенности | Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным, возникает бронхообструктивный синдром. Перкуторно: коробочный оттенок. Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), горизонтальное расположение ребер. Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов. Аускультативно выявляют жесткое дыхание. Перкуторно легочный той с коробочным оттенком. |
| Контрольные обследования | 5. OAK, OAM 6. Анамнез 7. Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) 8. Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям) |
| Диета и объем медикаментозной терапии | 13. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 14. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны) 15. Теофнллин - Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут) В случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг Затем начать капельное введение : дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки - 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки - 1 -2 года - 15-20 мг/кг/сутки - дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки - дети школьного возраста - 15 - 18 мг/кг/сутки Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю но 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым -Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Симпатомиметики и холиномиметики:сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях- в виде ингаляций, в тяжелых в/м) Антигистаминная терапия - зетринал, кларитин Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав. 21. Кислородный коктейль 22. Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 23. Антибиотики при вирусно-бактериалыюй этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией : - препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) - альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. Препаратами выбора при бронхитах, обусловленными внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) являются макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.). 12 Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет- по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 13. Фснспирид (Эреспал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней. 14. Имму номодулиру ющан терапия - рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид, который применяют у взрослых и детей в комплексной теранииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликонид применяют натощак, за 30 минут до еды. 15. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа. |
| Тактика участкового врача. Диспансеризация | Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей ранне! о возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год. При ведении больных важны: - разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гииоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух; - лечебная гимнастика и массаж; - выявление и санация хронических очагов инфекции; - фитотерапия и иммуномодулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем; - утренняя гимнастика, закаливание; - аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому; - соляная шахта. Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов обструктивного бронхита. |
| ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия | В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики: - избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ - проводить закаливание - заниматься ЛФК - рациональное питание, соответствующее возрасту ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак). |