Суицидальное и аутоагрессивное поведение

В подавляющем большинстве случаев обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). Наиболее высокий риск суицида отмечается при меланхолических и ажитированных депрессиях. Суицидальные действия при депрессии указывают на её тяжесть (среднетяжелая или тяжелая (психотическая)).

Реже суицидальное поведение может быть связано с бредовыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, особенно императивными. Так же оно может наблюдаться при психопатиях возбудимого круга на фоне декомпенсации состояния или у практически здоровых лиц в ответ на тяжелые психотравмирующие обстоятельства.

В группе риска по суицидальному и аутоагрессивному поведению пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, пациенты в абстинентном состоянии - это связано с депрессивной окраской синдрома отмены, выраженными колебаниями настроения и тягостными переживаниями в абстиненции.

Возможно несколько вариантов развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара:

  • Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар (хирургия, травматология, токсикология) – в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки.
  • Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания (злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.).

Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им неотложной помощи должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма. В ходе соматического обследования следует обращать внимание на следы совершенных в прошлом суицидных попыток (рубцы от самопорезов и др.). Если пациент активно высказывает суицидные мысли - следует обсудить с ним возможность консультации психиатра, а при отказе от консультации необходимо провести психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры), забрать у пациента возможные орудия совершения суицида (упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, стеклянную посуду) и организовать срочную консультацию психиатра. При развитии психомоторного возбуждения (депрессивный раптус) – см. в соответствующем разделе – купирование возбуждения. При отсутствии явных признаков психотических переживаний, при подозрении врача на демонстративно-шантажный характер суицидных действий следует обсудить состояние больного с психиатром (психиатром-консультантом стационара или дежурным психиатром СПП – по телефону).

НЕДОПУСТИМО:

  • Оставлять больного с суицидальным поведением без наблюдения или под наблюдением соседей по палате, родственников или сотрудников охраны больницы. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра.
  • Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента.
  • Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра.
  • Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере.
  • Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра.

Вопросы контроля:

Тесты (шизофрения)

№6Циркулярная форма.

№2. Простая форма.

  1. Переориентация интересов.
  2. Сложный бред.
  3. Безразличие.
  4. Аппато-абулия.
  5. Доброкачественная.
  6. Злокачественная.
  7. Каталепсия.
  8. С-м Кандинского-Клерамбо.

№3. Гебефреническая форма.

Каталепсия.

  1. Гримасничанье.
  2. Сложный бред.
  3. Дурашливость.
  4. Ступор.
  5. Злокачественная.
  6. Доброкачественная.
  7. Нелепость поведения.

№4. Кататоническая форма.

  1. Каталепсия.
  2. Переориентация интересов.
  3. Корсаковский синдром.
  4. Симптом Шарпанье.
  5. Симптом «Хоботка».
  6. Симптом «воздушной подушки».
  7. Симптом Клейста.
  8. Ступор.

№5 Параноидная форма.

  1. Симптом «хоботка».
  2. Паранойяльный бред.
  3. Неологизмы.
  4. Синдром Кандинского-Клерамбо.
  5. Симптом Шарпанье.
  6. Параноидный бред.
  7. Парафренный бред.
  8. Симптом Клейста.
  1. Бред.
  2. Галлюцинации.
  3. Симптом «воздушной подушки».
  4. Симптом «хоботка».
  5. Депрессия.
  6. Эйфория.
  7. Симптом Клейста.
  8. Симптом Шарпанье.

№7Лечение шизофрении.

  1. Антибиотики.
  2. Сульфаниламиды.
  3. Нейролептики.
  4. Гипотензивные.
  5. Седативные.
  6. Психотерапия.
  7. Психостимуляторы.
  8. Гормоны.

№8.Кататоническая форма.

  1. Эхолалии.
  2. Эхопраксии.
  3. Онейроид.
  4. Делирий.
  5. Аменция.
  6. Симптом «капюшона».
  7. Симптом Клейста.
  8. Симптом Шарпанье.

№9. Название форм.

  1. Сложная
  2. Каталептическая.
  3. Параноидная.
  4. Простая.
  5. Парафренная.
  6. Паранойяльная.
  7. Кататоническая.
  8. Гебефреническая.

Тема: «Шизофрения».

Наши рекомендации