Суицидальное и аутоагрессивное поведение
В подавляющем большинстве случаев обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). Наиболее высокий риск суицида отмечается при меланхолических и ажитированных депрессиях. Суицидальные действия при депрессии указывают на её тяжесть (среднетяжелая или тяжелая (психотическая)).
Реже суицидальное поведение может быть связано с бредовыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, особенно императивными. Так же оно может наблюдаться при психопатиях возбудимого круга на фоне декомпенсации состояния или у практически здоровых лиц в ответ на тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
В группе риска по суицидальному и аутоагрессивному поведению пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, пациенты в абстинентном состоянии - это связано с депрессивной окраской синдрома отмены, выраженными колебаниями настроения и тягостными переживаниями в абстиненции.
Возможно несколько вариантов развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара:
- Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар (хирургия, травматология, токсикология) – в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки.
- Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания (злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.).
Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им неотложной помощи должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма. В ходе соматического обследования следует обращать внимание на следы совершенных в прошлом суицидных попыток (рубцы от самопорезов и др.). Если пациент активно высказывает суицидные мысли - следует обсудить с ним возможность консультации психиатра, а при отказе от консультации необходимо провести психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры), забрать у пациента возможные орудия совершения суицида (упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, стеклянную посуду) и организовать срочную консультацию психиатра. При развитии психомоторного возбуждения (депрессивный раптус) – см. в соответствующем разделе – купирование возбуждения. При отсутствии явных признаков психотических переживаний, при подозрении врача на демонстративно-шантажный характер суицидных действий следует обсудить состояние больного с психиатром (психиатром-консультантом стационара или дежурным психиатром СПП – по телефону).
НЕДОПУСТИМО:
- Оставлять больного с суицидальным поведением без наблюдения или под наблюдением соседей по палате, родственников или сотрудников охраны больницы. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра.
- Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента.
- Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра.
- Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере.
- Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра.
Вопросы контроля:
Тесты (шизофрения)
№6Циркулярная форма.
№2. Простая форма.
- Переориентация интересов.
- Сложный бред.
- Безразличие.
- Аппато-абулия.
- Доброкачественная.
- Злокачественная.
- Каталепсия.
- С-м Кандинского-Клерамбо.
№3. Гебефреническая форма.
Каталепсия.
- Гримасничанье.
- Сложный бред.
- Дурашливость.
- Ступор.
- Злокачественная.
- Доброкачественная.
- Нелепость поведения.
№4. Кататоническая форма.
- Каталепсия.
- Переориентация интересов.
- Корсаковский синдром.
- Симптом Шарпанье.
- Симптом «Хоботка».
- Симптом «воздушной подушки».
- Симптом Клейста.
- Ступор.
№5 Параноидная форма.
- Симптом «хоботка».
- Паранойяльный бред.
- Неологизмы.
- Синдром Кандинского-Клерамбо.
- Симптом Шарпанье.
- Параноидный бред.
- Парафренный бред.
- Симптом Клейста.
- Бред.
- Галлюцинации.
- Симптом «воздушной подушки».
- Симптом «хоботка».
- Депрессия.
- Эйфория.
- Симптом Клейста.
- Симптом Шарпанье.
№7Лечение шизофрении.
- Антибиотики.
- Сульфаниламиды.
- Нейролептики.
- Гипотензивные.
- Седативные.
- Психотерапия.
- Психостимуляторы.
- Гормоны.
№8.Кататоническая форма.
- Эхолалии.
- Эхопраксии.
- Онейроид.
- Делирий.
- Аменция.
- Симптом «капюшона».
- Симптом Клейста.
- Симптом Шарпанье.
№9. Название форм.
- Сложная
- Каталептическая.
- Параноидная.
- Простая.
- Парафренная.
- Паранойяльная.
- Кататоническая.
- Гебефреническая.
Тема: «Шизофрения».