Закапывание лекарственных веществ в ухо

Последовательность выполнения:

1. Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подогрейте лекарственное средство до температуры 35-37°С и наберите в стерильную пипетку (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).

3. Усадите больного и наклоните голову в противоположную сторону.

4. Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху, а маленьким детям вниз (рис.7).

5. Правой рукой закапайте назначенное количество капель лекарственного вещества в наружный слуховой проход (детям 5-6 капель, взрослым 6-8).

6. Нажмите несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.

7. Оставьте больного в этом положении на 1-2 мин.

8. Отработанный материал продезинфицируйте.

Рис. 7. Закапывание капель в ухо.

Удаление серы и гнойного отделяемого из слухового прохода

Материальное обеспечение: шприц Жане, лоток; 3% раствор перекиси водорода, вата, полотенце, стерильные пипетки, лекарственное средство, раствор фурацилина 1:5000, температура 35-37°С.

Последовательность выполнения: 1-й способ

1. Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.

2. Наберите в пипетку и закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода температуры 35-37°С.

Примечание: предупредите пациента о своеобразной реакции, которую вызывает перекись водорода при попадании в ухо.

3. Через несколько минут ватной турундой вращательными движениями удалите серу или гной.

2-й способ

1. Наберите в шприц Жане воды температуры 35-37°С или раствор фурацилина.

2. Усадите больного, источник света направьте на ухо.

3. Накройте плечо больного полотенцем.

4. Дайте больному держать лоток под ухом.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху.

6. Правой рукой введите наконечник шприца в наружный слуховой проход.

7. Пустите струю воды, направляя ее по верхнезадней стенке слухового прохода под давлением.

8. Следите за промывными водами.

9. После процедуры наружный слуховой проход вытрите насухо.

10. Использованные шприц, пипетку, лоток промойте в первой емкости с дезраствором и замочите во второй емкости на 1 ч.

Уход за волосами

Больным, длительное время находящимся в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко; раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчесывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам. Длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов, стараясь их не выдергивать. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь.

Мытье головы. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, голову ему моют в постели (рис. 8). Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.

Рис.8. Мытье головы тяжелобольного в постели.

Подмывание больных.

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (30-32 °С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще всего подмывают женщин.

Подмывания женщин в постели

Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды 37-38°С) или кружка Эсмарха.

Последовательность выполнения:

1. Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.

2. Вымыть руки, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольного на клеенку.

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6. Встать справа от пациентки.

7. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку (рис. 9).

Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

Рис. 9. Подмывание женщин.

8. Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.

9. Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезинфекции.

10. Расправить постельное белье, укрыть пациентку.

11. Вымыть, осушить руки.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем сухим ватным тампоном вытирают ее насухо; если имеется опрелость в паховых складках, их смазывают вазелином.

Подкладывание судна больному. Судно - один из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Откинув одеяло, больного просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой открытое судно, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием. Прикрыв больного одеялом, оставляют его на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят. После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать, ополоснуть и поставить на скамеечку под кровать больного.

Пользование мочеприемником. Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемики. Изготавливаются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать больному в чистом виде.

Термометрия

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.

В процессе филогенетического развития у человека и высших животных (млекопитающих и птиц) сформировались специальные терморегулирующие механизмы и температура их тела поддерживается на постоянном уровне, мало зависящем от температуры окружающей среды. Их относят к группе гомойотермных организмов. Все остальные живые организмы пойкилотермные, так как они не имеют эффективных физиологических механизмов терморегуляции и температура их тела определяется температурой окружающей среды.

У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% - через дыхательные пути, 4% - через пищеварительный тракт и 1-1,5% - с мочой.

Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается 36,4-36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах 36,0-37,0ºС принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 3⁰⁰ и 6⁰⁰ часами утра, самой высокой - между 17⁰⁰ и 21⁰⁰ часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных больных. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.

Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от 34 до 42ºС с делениями по 0,1ºС. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути.

При измерении температуры тела больного термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают, столбик ртути стряхивают до отметки 34-35ºС. У взрослых измерение температуры обычно производят в подмышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей (рис. 12). Ослабленным боль ным во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин.

У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин.

Рис. 12. Измерение температуры тела.

При измерении температуры в прямой кишке (рис. 13) термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении больного лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.

Рис. 13. Измерение температуры тела в прямой кишке.

Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1ºС выше, чем в подмышечной впадине. Термометры после использования замачивают в 1% растворе хлорамина на 30 минут при полном погружении или в другом дезинфицирующем растворе согласно прилагаемой инструкции. При измерении температуры тела одним термометром нескольким больным после каждого использования термометры дезинфицируют 3% раствором хлорамина в течение 5 минут, затем промывают чистой проточной водой до исчезновения запаха хлорамина. Хранят медицинские термометры в сосуде, на дно которого кладут вату, чтобы случайно не разбить термометр и заливают его наполовину дезинфицирующим раствором, чаще всего 70% спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7-8 часов и в 17-19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру (рис. 14).

Соединяя точки линиями получают кривую, имеющую характерный вид при различных заболеваниях. Подъем температуры выше 37ºС у взрослых людей именуется лихорадкой. В течении лихорадки выделяют три периода: нарастание, максимальный подъем и снижение температуры.

По степени повышения температуры различают: субфебрильную (37,1-38,0ºС), умеренно повышенную (38,1-39,0ºС), высокую (39,1-40,0ºС), чрезмерно высокую (40,1-41ºС), гиперпиретическую (выше 41ºС).

По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток в течении болезни, выделяют следующие типы лихорадок:

- постоянная лихорадка (febris continua) – высокая температура, не ниже 39ºС, с колебаниями в пределах одного градуса;

- послабляющая лихорадка (febris remittens) – длительное повышение температуры до высоких цифр с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0ºС); утренняя температура при этом не падает ниже 37ºС.

- перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – кратковременные циклы повышения температуры с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0°С), чередующиеся с нормальной температурой в течение одного – трех дней;

- истощающая лихорадка (febris hectica) – характеризуется резкими суточными колебаниями температуры в пределах двух – четырех градусов, сопровождается ознобами и потоотделением;

- неправильная лихорадка (febris irregularis) – не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры;

- извращенная лихорадка характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней.

Рис. 14. Температурный лист.

По форме температурной кривой можно выделить:

- возвратную лихорадку (febris reccurens) – длительную лихорадку, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;

- волнообразную лихорадку (febris undulans) – постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы. За первой волной следует вторая, третья и т.д.

При анализе температурной кривой выделяют три стадии: начальная стадия – нарастания лихорадки (stadium incrementi); стадия наиболее высокой температуры (stadium fastigii); стадия спадения температуры (stadium decrementi).

Важно помнить, что лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, отсутствие аппетита.

Быстрое и сильное повышение температуры нередко сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными, больной чувствует сильный холод, дрожь. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом.

Уход за лихорадящими больными имеет свои особенности в зависимости от стадии лихорадки.

В первую стадию – стадию нарастания лихорадки, может быть озноб, посинение губ и конечностей, головная боль и общее плохое самочувствие. Такому больному необходимо положить теплые грелки к ногам, напоить крепким сладким чаем, хорошо укрыть, не допускать сквозняков.

Во второй стадии – стадии максимального повышения температуры могут быть сильные головные боли, чувство жара, сухость полости рта, резкая слабость, ломящие боли во всем теле, возбуждение центральной нервной системы до бреда, галлюцинаций. При помраченном сознании и бредовых явлениях необходимо непрерывное наблюдение за больным, чтобы своевременно предупредить его неосознанные поступки. Желательно установить индивидуальный медицинский пост. Если это невозможно, то дежурный медицинский персонал обязан часто наведываться к больному, следить за пульсом, АД и общим его состоянием. Не следует размещать его у окна.

Во время лихорадки происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм. Для их быстрейшего выведения необходимо больному принимать большое количество жидкости, тем более, что в этот период у больного часто наблюдается жажда. Больному дают фруктовые и ягодные соки, морс, минеральные воды, предварительно удалив газы из бутылки. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать ротовую полость слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы борным вазелином, глицерином. При резких головных болях больному на лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Салфетку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Компресс меняют каждые 5-10 минут, т.к. он очень быстро высыхает.

Тщательного ухода требуют больные при быстром (критическом) снижении температуры. У них часто возникает слабость и обильный пот. Зачастую резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодные на ощупь, появляется синюшное окрашивание губ. Больной возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий.

Прежде всего, больному протирают кожу, меняют постельное и нательное белье, хорошо укрывают и дают крепкий чай. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, камфору, эфедрин. Если больной заснул, его нельзя будить, т.к. крепкий сон – лучшее лекарство для восстановления сил. Во всех случаях, когда у больного в течение короткого времени наступает значительное повышение (больше чем на 2ºС) или понижение (ниже 36ºС) температуры, сестра должна доложить об этом врачу.

По длительности лихорадочных повышений различают: 1) мимолетную - повышение температуры тела в течение нескольких часов; 2) острую – до 15 дней; 3) подострую – до 45 дней; 4) хроническую – свыше 45 дней.

При наличии лихорадящих больных в отделении необходимо проводить все меры профилактики пролежней.

Возможные причины неправильного показания термометра.

1. Не вытерт пот с кожи в подмышечной впадине (или в паху) и она осталась влажной.

2. Между термометром и кожей попало белье (рубашка).

3. Термометр неправильно поставлен или сдвинулся с места во время измерения и нижняя часть его вышла из подмышечной впадины.

4. Больному поставлен не встряхнутый термометр.

5. Сознательное влияние больного на показания термометра.