Определение верхненаружного квадранта ягодицы.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

При взятии крови путем венепункции время сдавливания сосудов жгутом должно быть минимальным. Больной не должен сжимать и разжимать пальцы руки, поскольку это вызывает местный стаз и гипоксию, а также сдвиги в распределении некоторых веществ (холестерин, калий, натрий, кальций и др.) между форменными элементами крови и ее жидкой частью.

Положение пациента влияет на концентрацию ряда компонентов плазмы, в частности общего белка, альбумина, креатина, холестерина, кальция, щелочной фосфатазы и др. Установлено, что концентрация всех перечисленных компонентов значительно повышается, если больной находится в вертикальном положении, и уменьшается – в горизонтальном. В положении лежа или сидя пациент должен находиться не менее 30 минут до взятия крови.

Во избежание гемолиза кровь следует брать сухим шприцем, сухой иглой (одноразового пользования), в сухую пробирку, в стерильных условиях. Гемолиз эритроцитов возможен в условиях венозного застоя, энергичной аспирации крови шприцем, при длительном хранении цельной крови, действия воды и детергентов, высокой и низкой температуры, высокоскоростного центрифугирования.

Для предотвращения вспенивания взятую кровь переносят из шприца в пробирку медленно.

Методические рекомендации для студентов практического занятия по теме:

«Техника в/в инъекции и в/в вливаний».

Внутривенная инъекция.

Внутривенные инъекции чаще используют при оказании неотложной помощи. Так же вводят препараты, которые наиболее эффективны при в/в введении или те, которые можно вводить только в/в (хлористый кальций 10%). Кристалоидные растворы подогревают до температуры 37-38°С, струйно можно вводить солевые препараты (трисоль).

Чаще всего пунктируют вены локтевого сгиба, вены предплечья, кисти, височной об­ласти (у детей). Для лучшего наполнения вены кровью выше места инъекции накладывается жгут. Критерием правильности наложения жгута является появление лёгкого цианоза кожи ниже места наложения.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:

«Осложнения, возникающие при парентеральном способе введения

лекарственных средств».

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, т.к. большая часть осложнений после этих манипуляций возникает по вине медработников, не соблюдающих все необходимые правила.

Инфильтрат - наиболее частое осложнение п/к и в/м инъекций, чаще всего возни­кает, если инъекция выполнена тупой иглой, если под кожу ввели препарат, который рассасывается в мышце (25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, анти­биотики, сульфаниламиды). Неточный выбор места инъекции и частые инъекции в одно и тоже место так же могут стать причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое определяется при пальпации /ощупывание/.

При возникновении инфильтратов показаны согревающие компрессы /на плечо/, грелка /на область ягодицы/.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины абсцессов те же, что и инфильтратов, но при абсцессе, кроме того, проис­ходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы формируются глубоко в ягодичной области, поэтому выявля­ются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное /над областью абсцесса/ повышение температуры.

Лечение чаще хирургическое.

Поломка иглы может возникнуть при использовании старых изношенных игл, а так же при резком сокращении мышц ягодицы при в/м инъекции (если перед инъекцией не проведена психопрофилактическая беседа или инъекция выполнялась стоя).

Если инъекция выполнялась правильно и медсестра оставила 0,5мм иглы не введен­ными, следует извлечь обломок пинцетом.

Если игла не видна, выше места инъекции накладывают жгут (если игла сломалась при п/к введении). Иглу извлекают хирургическим путем.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов.

!!! Необходимо помнить, что внутривенно масляные растворы не вводят (масло, оказавшееся в вене (эмбол), с током крови попадает в легочные сосуды; возникает при­ступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз кожи). Это может закончиться смертью пациента.

При введении масляных растворов п/к и в/м, чтобы избежать попадания масла в со­суд, прежде чем вводить раствор, необходимо протянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь, т.е. игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия - (попадание воздуха в сосуд) при в/в инъекциях и вливаниях яв­ляется таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия.

Признаки ее те же, но проявляются очень быстро /в течение 1 минуты/, т.к. локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: выпускать воздух из шприца и капельницы.

Ошибочное введение лекарственных препаратов.

При этом следует:

- ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор хлорида натрия /50-80мл/, чтобы снизить концентрацию ошибочного введенного вещества и уменьшить раздражение тканей;

- на место инъекции приложить пузырь со льдом;

- если препарат вводили п/к, выше места инъекции накладывают жгут. Вводить антагонист ошибочно введенного препарата можно только по назначению врача.

Повреждение нервных, стволов.

Может возникнуть в результате механического повреждения нерва иглой при непра­вильном выборе места инъекции. Либо химическое повреждение, когда рядом с нервом создается депо лекарственного вещества.

Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до пара­лича (выпадение функции).

Профилактика: правильно выбирать места инъекции.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием тромба.

Возникает при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика: чередование различных вен для инъекции и использование доста­точно острых игл.

Некроз (омертвение) тканей может возникнуть при ошибочном введении под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% раствор хлорида кальция) или при бы­стром введении большого объема лекарственного вещества (происходит сдавливание близлежащих тканей).

При введении под кожу СаСl, последовательность действий та же, что и при оши­бочном введении лекарственных веществ, только жгут в данном случае не накладыва­ют, т.к СаС1 опасен раздражающим действием.

Сформировавшийся некроз лечат как некротическую рану.

Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть при неумелой венепункции: при этом под кожей появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Последовательность действий:

- прекратить пункцию данной вены;

прижать ее на несколько минут шариком со спиртом; выполнить инъекцию в другую вену;

- на гематому наложить согревающий /полуспиртовой/ компресс.

Сепсис - общее инфекционное заболевание. Может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики /например, введение нестерильных растворов/.

Вирусный гепатит Б и СПИД можно отнести к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции. Они могут возникнуть при грубых нарушениях правил предстерилизационной очи­стки инструментария.

Аллергические реакции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции -анафилактический шок. О развитии у пациента аллергических реакций следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию неотложной помощи.

В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор. I Признаки анафилаксии: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокой­ство, нарушение дыхания, рвота, снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Сочетание симптомов может быть различным.

Время развития симптомов от 2-х до 30-40 минут. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пациента.