V2: Заболевания желчных путей и печени

I: ТЗ 3060 Тема 3-51-0

S: Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку В анамнезе: хронический калькулезный холецистит В показателях общего анализа крови изменений не отмечается Желтухи нет При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь Температура тела не изменена Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря б) рак головки поджелудочной железы в) водянка желчного пузыря г) острый перфоративный холецистит д) эхинококкоз печени

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3062 Тема 3-51-0

S: Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей б) холедохолитиаз в) рак головки поджелудочной железы г) эхинококкоз печени д) метастазы в печень опухолей различной локализации

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3063 Тема 3-51-0

S: Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38С При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом Какой метод лечения предпочтителен а) экстренная холецистэктомия б) срочная холецистэктомия в) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап г) дистанционная литотрипсия д) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией

-: а

-: б

-: в

+: д

-: г

I: ТЗ 3065 Тема 3-51-0

S: Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3070 Тема 3-51-0

S: Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить а) инфаркт миокарда б) тромбоэмболия легочной артерии в) острый послеоперационный панкреатит г) динамическая кишечная непроходимость д) внутрибрюшное кровотечение

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3071 Тема 3-51-0

S: Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз Какой метод лечения предпочтителен а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия б) комплексная консервативная терапия в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха д) экстракорпоральная литотрипсия

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3072 Тема 3-51-0

S: Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью Какой вид лечения предпочтителен а) холецистостомия под контролем УЗИ б) панкреатодуоденальная резекция в один этап в) наложение билиодигестивного анастомоза г) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи - панкреатодуоденальная резекция д) симптоматическая консервативная терапия

-: а

+: г

-: в

-: б

-: д

I: ТЗ 3073 Тема 3-51-0

S: У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки О каком осложнении следует думать а) перфорация 12-перстной кишки б) острый холангит в) желудочно-кишечное кровотечение г) острый панкреатит д) непроходимость кишечника

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3075 Тема 3-51-0

S: Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах О каком осложнении следует думать а) острый деструктивный панкреатит б) подпеченочный абсцесс в) перфорация желчного пузыря, перитонит г) желчнокаменная непроходимость кишечника д) тромбоз мезентериальных сосудов

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3076 Тема 3-51-0

S: Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита а) желтуха б) лихорадка в) анемия г) лейкоцитоз д) асцит Выберите правильную комбинацию ответов:

-: а, б, в

+: а, б, г

-: в, г, д

-: б, д

-: б, в, д

I: ТЗ 3077 Тема 3-51-0

S: Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления О каком осложнении следует думать а) острый панкреатит б) перфорация 12-перстной кишки в) холангит г) кровотечение из области вмешательства д) острая кишечная непроходимость

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3078 Тема 3-51-0

S: У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм Какое оперативное вмешательство следует предпочесть а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия в) эндоскопическая папилосфинктеротомия г) гепатикоеюностомия д) операция Микулича

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3079 Тема 3-51-0

S: Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза а) пальпация желчного протока б) трансиллюминация в) зондирование протоков г) фиброхолангиоскопия д) ревизия корзинкой Дормиа

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3080 Тема 3-51-0

S: Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145 При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза б) цирроз печени в) инфекционный гепатит г) синдром Жильбера д) гемохроматоз

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3082 Тема 3-51-0

S: У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38С с ознобами В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия б) гепатикоеюностомия в) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры г) холедоходуоденостомия д) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3083 Тема 3-51-0

S: Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы а) показатели СОЭ б) уровень активности щелочной фосфатазы в) активность панкреатических ферментов г) показатели опухолевого маркера СА-19-9 д) результаты копрологического исследования

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3084 Тема 3-51-0

S: На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет Ваши действия: а) экстренная операция - повторное дренирование протока б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль г) попытаться ввести дренаж вслепую д) фистулография

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3086 Тема 3-51-0

S: Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета Поставлен диагноз: гепатит Какие лечебные мероприятия целесообразны а) наружное дренирование желчных протоков б) холецистостомия в) десимпатизация печеночной артерии г) ничего не предпринимать, рану ушить д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3087 Тема 3-51-0

S: Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера Отмечает повторную рвоту Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь а) лапароскопия б) эндоскопическая ретроградная холангиография в) чрескожная чреспеченочная холангиография г) спленопортография д) селективная ангиография ветвей чревного ствола

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3088 Тема 3-51-0

S: Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита Больна в течение 2 дней При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено Какую тактику следует выбрать а) холецистэктомия в срочном порядке б) консервативная терапия в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ г) наложение хирургической холецистостомы д) дистанционная волновая литотрипсия

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3090 Тема 3-51-0

S: Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье Температура 38С, лейкоцитоз до 14109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия б) консервативная терапия, динамическое наблюдение в) экстренная лапароскопия г) эндоскопическая ретроградная холангиография д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3091 Тема 3-51-0

S: Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме: а) конкремента в области шейки желчного пузыря б) увеличения головки поджелудочной железы в) конкремента в проксимальной части холедоха г) папиллита д) стеноза дуоденального соска

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3092 Тема 3-51-0

S: У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки Каковы действия хирурга а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан д) применить лазерную коагуляцию

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3093 Тема 3-51-0

S: У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея О каком осложнении следует думать а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита б) обтурация камнем пузырного протока в) острый папиллит г) холедохолитиаз д) ущемленный камень дуоденального сосочка

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3095 Тема 3-51-0

S: У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей: а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ б) холецистоэнтероанастомоз в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток г) холедоходуоденостомия д) хирургическая холецистостомия

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3096 Тема 3-51-0

S: У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели Больную необходимо оперировать в срочном порядке Каков характер вмешательства а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ д) дистанционная литотрипсия

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3097 Тема 3-51-0

S: Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при: а) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки б) первом приступе острого холецистита в) наличии местного перитонита г) декомпенсации сопутствующих заболеваний д) возрасте больного старше 65 лет

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3099 Тема 3-51-0

S: Больная 30 лет, эмоционально лабильна Холецистэктомия два года назад После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки Ваш диагноз: а) холедохолитиаз б) стеноз БДС в) стриктура холедоха г) язва 12-перстной кишки д) хроническая дуоденальная непроходимость

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3100 Тема 3-51-0

S: У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча Поступила в стационар с явлениями механической желтухи При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе а) луковица б) нисходящий отдел в) нижняя горизонтальная ветвь г) в области большого дуоденального соска д) область связки Трейца

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3101 Тема 3-51-0

S: Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С, иногда ознобы В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия Поступила с механической желтухой При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает Метод диагностики: а) экстренная операция б) чрескожная чреспеченочная холангиография в) УЗИ г) сцинтиграфия печени д) реогепатография

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3102 Тема 3-51-0

S: Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л Метод диагностики для определения уровня препятствия: а) УЗИ б) сцинтиграфия печени в) внутривенная холеграфия г) ЭРХПГ д) спленопортография

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3103 Тема 3-51-0

S: Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л Предположительный диагноз: а) резидуальный холедохолитиаз б) папиллостеноз в) хронический гепатит г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки д) дискинезия желчных путей

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3112 Тема 3-51-0

S: Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС: а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа б) холедохотомия в) холедоходуоденоанастомоз г) камнедробление д) холедохоэнтеростомия

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3113 Тема 3-51-0

S: Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л Ваш диагноз: а) холедохолитиаз б) стеноз дистальной части холедоха в) рубцовая стриктура холедоха г) хроническая дуоденальная непроходимость д) гепатит

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3114 Тема 3-51-0

S: Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния а) пилефлебитом б) поддиафрагмальным абсцессом в) абсцессами печени г) панкреонекрозом д) печеночной недостаточностью

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3115 Тема 3-51-0

S: Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38-40С, появились признаки интоксикации При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм Выберите оптимальную тактику лечения: а) интенсивное консервативное лечение, дообследование б) лапаротомия, дренирование образования в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ д) пункционная биопсия под контролем УЗИ

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3118 Тема 3-51-0

S: Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию б) каваграфию в) сцинтиграфию печени г) УЗИ с диагностической пункцией д) аортографию

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3119 Тема 3-51-0

S: Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока в) острый калькулезный холецистит г) гнойный холангит д) вирусный гепатит

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3120 Тема 3-51-0

S: Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени а) эхинококкоз б) альвеококкоз в) амебиаз г) описторхоз д) аскаридоз

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3121 Тема 3-51-0

S: Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени а) эмпиема плевральной полости б) поддиафрагмальный абсцесс в) гнойный перитонит г) гнойный оментобурсит д) печеночно-бронхиальный свищ

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3123 Тема 3-51-0

S: Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 45 см Жалоб нет Каким должно быть ведение подобного пациента а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция г) амбулаторное наблюдение за больным д) срочное проведение ЭГДС

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3124 Тема 3-51-0

S: У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз Каков наиболее рациональный путь ведения больной а) симптоматическая терапия б) наблюдение онколога в) госпитализация в хирургический стационар г) компьютерная томография через 6 месяцев д) амбулаторное проведение целиакографии

-: а

-: б

+: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3125 Тема 3-51-0

S: Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени Определите рациональный план первичного обследования: а) выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография г) ЭГДС, спленопортография д) выявление уровня альфа-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3126 Тема 3-51-0

S: Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени б) атипичная резекция печени в) трансплантация печени г) оментогепатопексия д) пломбировка печеночной артерии е) кавафильтр ж) перевязка портальной вены з) перевязка правой и левой печеночных артерий и) дренирование холедоха к) бигепатикоэнтероанастомоз

-: а, в, д

-: б, г, д, е

-: в, д, ж, з

+: а, в

-: в, е, и, к

I: ТЗ 3127 Тема 3-51-0

S: Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке: а) серомукоид б) альфа-фето-протеин в) С-реактивный протеин г) коэффициент Ритиса д) подобных тестов не существует

-: а

-: б

-: в

-: г

+: д

I: ТЗ 3128 Тема 3-51-0

S: Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: а) атрезия воротной вены б) хронический индуративный панкреатит в) пилефлебит г) болезнь Бадда-Хиари д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3129 Тема 3-51-0

S: Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота Кожные покровы обычной окраски Состояние относительно удовлетворительное В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии О чем можно думать а) о надпеченочном блоке б) о внутрипеченочном блоке в) о подпеченочном блоке г) о смешанном блоке д) о гиперспленизме

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3130 Тема 3-51-0

S: Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела) Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит Предположительный диагноз: а) болезнь Киари б) цирроз печени в) пилефлебит г) атрезия ветвей портальной вены д) хронический индуративный панкреатит

+: а

-: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3131 Тема 3-51-0

S: Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирриззи б) циррозе печени в) вирусном гепатите г) метастатическом поражении печени д) болезни Кароли

-: а

+: б

-: в

-: г

-: д

I: ТЗ 3132 Тема 3-51-0

S: Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт ст, при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука При ректальном исследовании обнаружена мелена Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: а) язвенная болезнь желудка б) синдром Меллори-Вейсса в) эрозивный гастродуоденит г) варикозное расширение вен пищевода д) синдром Делафуа

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 3133 Тема 3-51-0

S: Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС б) лапароскопия в) УЗИ печени г) спленопортография д) эндоскопическая ретроградная панкреатография

-: а

-: б

-: в

+: г

-: д

I: ТЗ 22 Тема 1-0-0

S: Приступ печеночной (желчной) колики возникает

+: внезапно, остро

-: после продромального периода

-: исподволь, постепенно

-: после длительного голодания

-: после переохлаждения

I: ТЗ 23 Тема 1-0-0

S: Нормальные показатели билирубина крови

-: 0.10 - 0.68 мкмоль/л

+: 8.55 - 20.52 мкмоль/л

-: 2.50 - 8.33 мкмоль/л

-: 3.64 - 6.76 мкмоль/л

-: 7.62 - 12.88 мкмоль/л

I: ТЗ 24 Тема 1-0-0

S: Внутривенная холецистография показана и информативна

-: при наличии пальпируемого желчного пузыря

-: при желтухе

-: при перитоните

+: при стихшем приступе острого холецистита

-: при холангите

I: ТЗ 26 Тема 1-0-0

S: Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является

-: инфузионная холеграфия

-: ЭРПХГ

+: УЗИ желчного пузыря

-: лапароскопия

-: гастродуоденоскопия

I: ТЗ 27 Тема 1-0-0

S: Ширина холедоха в норме равна

-: до 0,5 см

+: 0,6- 1,0 см

-: 1,1- 1,5 см

-: 1,6- 2,0 см

-: свыше 2,0 см

I: ТЗ 28 Тема 1-0-0

S: Индекс литогенности желчи определяется соотношением

-: холестерина, билирубина и лецитина

-: билирубина, желчных кислот и лецитина

-: холестерина, желчных кислот и билирубина

+: холестерина, желчных кислот и лецитина

-: билирубина и лецитина

I: ТЗ 29 Тема 1-0-0

S: Больному с гангренозным холециститом показано

-: консервативное лечение

-: отсроченная операция

-: принятие решения зависит от возраста больного

-: операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

+: экстренная операция

I: ТЗ 31 Тема 1-0-0

S: После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж

-: по Робсону - Вишневскому

+: Холстеду - Пиковскому

-: по Спасокукоцкому

-: по Керу

-: сочетанное дренирование по Пиковскому - Спасокукоцкому

I: ТЗ 32 Тема 1-0-0

S: Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме

-: наличия мелких камней в холедохе

-: подозрения на рак большого дуоденального соска

-: расширения холедоха

-: механической желтухи в анамнезе

+: отключенного желчного пузыря

I: ТЗ 33 Тема 1-0-0

S: С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается

-: печеночная колика

-: желтуха

-: гнойный холангит

-: стенозирующий папиллит

+: синдром Бадда - Хиари

I: ТЗ 34 Тема 1-0-0

S: Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается

-: в экстренной операции

-: в консервативном лечении

+: в срочной операции после предоперационной подготовки

-: в катетеризации чревной артерии

-: в плазмаферезе

I: ТЗ 35 Тема 1-0-0

S: Для выявления холедохолитиаза не используется

-: УЗИ

-: внутривенная холецистохолангиография

-: ЭРПХГ

-: чреспеченочная холеграфия

+: гипотоническая дуоденография

I: ТЗ 36 Тема 1-0-0

S: К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят

+: варикозное расширение вен пищевода

-: механическую желтуху

-: холангит

-: подпеченочный абсцесс

-: перитонит

I: ТЗ 38 Тема 1-0-0

S: Для механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, не характерно

-: гипертермия

-: повышение прямого билирубина крови

-: повышение щелочной фосфатазы

+: резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

-: отсутствие стеркобилина в кале

I: ТЗ 39 Тема 1-0-0

S: Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения не используется

-: компьютерная томография

+: внутривенная холецистохолангиография

-: чрезкожная чрезпеченочная холангиография

-: ЭРПХГ

-: УЗИ

I: ТЗ 40 Тема 1-0-0

S: Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно

-: интенсивная боль в правом подреберье

-: тошнота

+: симптом Щеткина- Блюмберга в правом подреберье

-: симптом Ортнера

-: симптом Мерфи

I: ТЗ 41 Тема 1-0-0

S: Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме

+: развития цирроза печени

-: ракового перерождения желчного пузыря

-: вторичного панкреатита

-: развития деструктивного холецистита

-: механической желтухи

I: ТЗ 42 Тема 1-0-0

S: Симптом Курвуазье не наблюдается при раке

-: головки поджелудочной железы

-: супрадуоденальной части холедоха

-: ретродуоденального отдела общего желчного протока

-: большого дуоденального сосочка

+: желчного пузыря

I: ТЗ 43 Тема 1-0-0

S: Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

-: растворение конкрементов литолитическими препаратами

-: микрохолецистостомия

-: дистанционная волновая литотрипсия

+: холецистэктомия

-: комплексная консервативная терапия

I: ТЗ 44 Тема 1-0-0

S: Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи

-: рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

+: холедохолитиаз

-: рак головки поджелудочной железы

-: эхинококк печени

-: метастазы в печень опухолей

I: ТЗ 45 Тема 1-0-0

S: Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье

+: увеличенный, безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

-: увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

-: выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

-: отсутствие стула, схваткообразные боли

I: ТЗ 46 Тема 1-0-0

S: Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей

-: внутривенная инфузионная холангиография

+: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

-: чрезкожная чрезпеченочная холангиография

-: УЗИ

-: пероральная холецистохолангиография

I: ТЗ 47 Тема 1-0-0

S: Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении можно думать

-: острый деструктивный панкреатит

-: подпеченочный абсцесс

+: перфорация желчного пузыря, перитонит

-: желчекаменная непроходимость кишечника

-: тромбоз мезентериальных сосудов

I: ТЗ 49 Тема 1-0-0

S: У больной перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермитирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести

-: эндоскопическую папиллосфинктеротомию

+: гепатикоэнтеростомию

-: эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

-: холедоходуоденостомию

-: чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию

I: ТЗ 50 Тема 1-0-0

S: На 7-ое сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Каковы Ваши действия

-: экстренная операция, повторное введение дренажа

-: лапароскопия с диагностической и лечебной целью

+: наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства

-: попытки введения дренажа по свищевому ходу

-: фистулография