Переломы шейки бедра (медиальные)
Чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.
В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на
· субкапитальные;
· интермедиарные (трансцервикальные);
· базальные переломы.
В зависимости от механизма травмы и величины шеечно-диафизарного угла, изменившегося в результате травмы переломы шейки бедра бывают:
· абдукционные (вальгусные) - шеечно-диафизарный угол увеличивается или не изменяется (вколоченные переломы)
· аддукционные (варусные) - шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает (никогда не могут быть вколоченными).
* шеечно-диафизарный угол (ШДУ) в норме = 125° - 135°.
Клиника
· боль в области тазобедренного сустава (в паху).
· боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке
· наружная ротация конечности
· положительный симптом «прилипшей пятки»
· усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом С. С. Гирголава)
· надацетабулярное укорочение конечности
· большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона
· нарушение равнобедренности треугольника Бриана
При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.
Первая помощь
· обезболивание
· иммобилизации шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.
Лечение
Основнымметодом лечения является оперативный (эндопротезирование или остеосинтез).
До и после операции - с помощью деротационного гипсового «сапожка».
Оперативное лечение проводят на 2-3 сутки после травмы.
Профилактика послеоперационных осложнений:
· активизация больного в постели со 2-3 дня послеоперационного периода
· дыхательная гимнастика с первого дня
· антикоагулянты!
После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.
Оперативное лечение противопоказано
· истощенным и ослабленным больным
· с хроническими сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации,
· тем, кто до операции уже не ходил
· больным с нарушениями психики (старческий маразм).
Этим больным проводят функциональное лечение ранними движениями. Сращение перелома при данном методе лечения никогда не наступает и больной вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни.
Причины несращения переломов шейки бедра при консервативном лечении:
· значительное нарушение кровообращения центрального отломка
· отсутствие надкостницы в месте повреждения
· наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.
Вертельные (латеральные) переломы бедра
Классификация
· чрезвертельные
· межвертельные
· подвертельные
· изолированные переломы (отрывы) вертелов
 |  |  |
| Вколоченный перелом шейки бедра | Базальный(варусный) перелом шейки бедра | Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела |
Клиника
· боль по наружной поверхности в/3 бедра
· боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке
· положительный симптом «прилипшей пятки»
· анатомическое укорочение конечности
· большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона
· нарушение равнобедренности треугольника Бриана
Лечение
Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. Скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги.Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка.После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузкина больную ногу. Нагружать конечность можно спустя 4,5 - 5 месяцев со дня перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.
Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмонии, инфекционных осложнений мочевыводящих путей. Поэтому отдается предпочтение оперативному методу лечения.
Консолидация наступает через 3 - 5 - 7 месяцев. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают через 4,5 – 6 месяцев.