Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность — это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Вопросы гражданско-правовой ответственностилечеб­ных учреждений в последние годы приобрели большую акту­альность. Это обусловлено признанием возмездного характе­ра медицинских услуг, развитием договорных отношений в медицине, становлением частной системы здравоохране­ния, расширением механизмов судебной защиты прав граж­дан и другими причинами. Эффективность гражданско-право­вой ответственности, основанной на принципе полного возме­щения убытков, повышается, и можно без преувеличения сказать, что для медицинских учреждений она является наи­более серьезным последствием ненадлежащего оказания меди­цинской помощи. Необходимо учитывать, что действующее гражданское законодательство предусматривает возможность возмещения не только материального ущерба, но и морального вреда, что для рассматриваемых случаев очень важно.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами Гражданского кодекса РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), при­чинная связь между действием (бездействием) и наступив­шим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как фи­зического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи воз­никновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен:

— источником повышенной опасности;

— в результате незаконного осуждения гражданина;

— незаконного привлечения к уголовной ответствен­ности;

— распространения сведений, порочащих честь, досто­инство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты на­делены определенными правами и обязанностями и рас­сматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

Гражданский кодекс РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенно­го возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданско-правовую ответственность несут лечебные уч­реждения, а также медицинские работники, занимающиеся частной практикой. В соответствии со ст. 1068 ГК РФ, юриди­ческое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей. «Под противоправ­ностью действий (бездействия) медицинских учреждений по­нимается нарушение их работниками законов или подзакон­ных актов, регулирующих лечебную деятельность этих уч­реждений». Учреждение признается виновным, если будет доказана вина его работников (чаще всего в неосторожной форме). Таким образом, гражданское законодательство предусматривает обязан­ность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дениям вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечеб­ного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненно­го гражданину неправомерными действиями медицинских работников. В таком случае, при наличии вины медицинс­кого учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обязанностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется Гражданским кодексом РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГКРФ). В соответствии с Гражданским кодексом РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вре­да пациенту лечебно-профилактическое учреждение имеет право предъявить регрессный иск к виновному медицин­скому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению под­лежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызван­ные повреждением здоровья, в том числе расходы на ле­чение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санатарно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Универсальной формой гражданско-правовой ответствен­ности, применяемой и в случаях ненадлежащего врачевания, является возмещение убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести в дальнейшем для восстановления нарушенного права. Убытки делятся на реальный ущерб и неполученные доходы. Применительно к случаям ненадле­жащего лечения прямой ущерб составляют расходы, которые были понесены пациентом (оплата стоимости лечения, при­обретенных лекарств и т. д.). Неполученные доходы состав­ляют утраченный заработок или иной доход, который паци­ент при нормальном стечении обстоятельств мог бы получить.

В соответствии со ст. 20 Закона РФ «О защите прав потре­бителей», пациент, являющийся потребителем медицинской услуги, при обнаружении ее недостатков вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

• соответствующего уменьшения цены услуги;

• безвозмездного изготовления другой вещи из однородного ма­териала такого же качества или повторного выполнения работы (в тех случаях, когда медицинская услуга имеет овеществлен­ный результат, например, при протезировании);

• возмещения понесенных им расходов по устранению недостат­ков оказанной услуги (чаще всего третьими лицами, т. е. другим медицинским учреждением).

Требования пациента о безвозмездном устранении недо­статков, об изготовлении другой вещи или о повторном вы­полнении услуги могут сопровождаться требованиями об уменьшении цены выполненной работы (оказанной услуги).

Потребителю предоставлено право расторгнуть договор и потребовать полного возмещения убытков, если им обнаруже­ны существенные недостатки оказанной услуги либо отступ­ления от договора, а также если недостатки услуги не устра­нены изготовителем в установленный срок. Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина вслед­ствие недостатков медицинской услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, под­лежит возмещению медицинским учреждением, независимо от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношени­ях или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, возмещается исполнителем, в том числе в тех случа­ях, когда он возник в результате непредоставления полной информации об услуге (ст. 1096 ГК РФ). Так, офтальмологи­ческая клиника, предлагая услуги по контактной коррекции зрения, должна не только предоставить информацию о кон­тактных линзах, порядке их хранения, обработки, сроках их годности, но и обучить пациентов навыкам одевания линз и ухода за ними. Невыполнение этих обязанностей влечет за собой ответственность в виде возмещения вреда, причиненно­го использованием линз без надлежащей очистки, хранив­шихся в растворе с истекшим сроком действия, и т. д. Медицинское учреждение должно документально фиксировать выполнение подобного рода обязанностей, на­пример, в приложении к договору, которое должно быть под­писано его руководителем и пациентом.

Медицинское учреждение, являющееся исполнителем услу­ги, освобождается от ответственности за вред, если докажет, что он возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результата­ми услуги (ст. 1098 ГК РФ). К примеру, если страдающий пародонтитом пациент, которому была проведена операция кюритажа в амбулаторных условиях, нарушил рекомендации врача и раньше обусловленного срока снял тугую повязку, либо не обрабатывал полость рта раствором перекиси водоро­да, медицинское учреждение не будет возмещать причинен­ный вред. Однако необходимо учитывать сформулированные ранее рекомендации о необходимости документальной фикса­ции исполнения медицинским учреждением своих обязанно­стей по информационному обеспечению пациента.

В случае причинения вреда жизни и здоровью граждани­на убытки исчисляются по правилам параграфа 2 главы 59 ГК РФ. Возмещению подлежит утраченный заработок (до­ход), который пациент имел либо определенно мог иметь. При определении утраченного заработка пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с повреждени­ем здоровья, и другие пенсии и пособия не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда. В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок, получаемый гражданином после повреждения здоровья.

Размер подлежащего возмещению утраченного заработка определяется в процентах к его среднему месячному заработ­ку до причинения вреда здоровью либо до утраты им трудо­способности, соответствующих степени утраты профессио­нальной (а при ее отсутствии — общей) трудоспособности. В состав заработка включаются все виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые по­доходным налогом. Доходы от предпринимательской дея­тельности учитываются на основании данных налоговой по­лиции. Учитывается также авторский гонорар. Не включа­ются в состав среднего заработка выплаты единовременного характера (выходное пособие при увольнении, компенсация за неиспользованный отпуск).

При причинении вреда здоровью компенсации подлежат также дополнительно понесенные расходы (на лечение, до­полнительное, в том числе диетическое, питание, приобре­тение лекарств, протезирование, посторонний уход, приобре­тение специальных транспортных средств, подготовку по другой профессии), если установлено, что потерпевший нуж­дается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Расходы на дополнительное питание определяются на основании справки медицинского учрежде­ния о требуемом рационе и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, где потерпевший понес эти Понятие «моральная ответственность» существенно от­личается от понятия «моральный вред».

Мораль­ный вред определяется как нравственные и физические страдания, при­чиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство лично­сти, деловая репутация, неприкосновенность частной жиз­ни, личная и семейная тайны и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование сво­им мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравст­венные переживания в связи с утратой родственников, не­возможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение несоответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репу­тацию гражданина, физическую боль после увечья, вре­менное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязатель­ным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя вреда. Размер денежной ком­пенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разум­ности и справедливости.