Происходит падение сердечного выброса, снижается перфузия тканей, падение АД, ишемия миокарда, плаценты и гипоксия плода. Беременность протекает неблагоприятно.
Беременность и роды при пороках сердца
Пороки сердца — это врожденные или приобретенные изменения структур сердца (клапанов, перегородок, стенок, отходящих сосудов), нарушающие движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения.
Виды пороков сердца:
- Врождённые порок- развивается в следствии патологии внутриутробного развития
- Приобретённые пороки- возникают после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний ( атеросклероз, ревматизм)
К врожденным порокам сердца относят:
· Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
· Дефект межжелудочковой перегородки ( ДМЖП)
· Открытый аортальный проток ( Боталлов проток-сосудистый канал между аортой и легочной артерией)
· Тетрада Фалло ( ДМЖП, стеноз легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофии правого желудочка)
· Коарктация аорты ( сужение перешейка аорты)
Дефект межпредсердной перегородки:
Крови из левого предсердия перемещается не только в левый желудочек но и частично в правое предсердие. Развивается гипертрофия правых отделов сердца.
Клиника: одышка при напряжении, утомляемость, признаки равожелудочковой недостаточности.
Беременность: большинство женщин нормально переносят беременность, если нет недостаточности кровообращения.
Дефект межжелудочковой перегородки:
Кровь из левого желудочка сбрасывается в правый желудочек.
Беременность: если ДМЖП небольших размеров, женщины переносят беременность без осложнений. Если дефект больших размеров- может развиться сердечная недостаточность с неблагоприятным исходом для здоровья.
Открытый аортальный проток: беременность как правило протекает без осложнений.
Тетрада Фалло:
Сложный ,комбинированный порок. Беременность протекает крайне неблагоприятно даже при предварительно проведенной хирургической коррекции.
Коарктация аорты: сужение перешейка аорты.
У больных хорошо развита верхняя часть тела. Головные боли, повышение АД.
Беременность протекает крайне неблагоприятно.
Беременность неблагоприятна при любом ВПС, который осложняется сердечной недостаточностью ФК III , выраженными нарушениями ритма или септическим энокардитом.
Есть переспектива для вынашивания:
- Небольшой ДМПП
- ОАП небольшого диаметра
- Небольшой ДМЖП
Наблюдение беременных с ВПС:
· Посещение ЖК 1 раз в 2 недели в 1-м триместре
· Посещение ЖК 1 раз в неделю во 2-м и 3-м треместре
· Наблюдение совместно с кардиологом
· Плановые госпитализации
Родоразрешение женщин с ВПС:
Осуществляется в зависимости от форм патологии. В послеродовом периоде часто происходит нарушение гемодинамики, поэтому этот период требует максимального внимания мед. Персонала. Комплексное лечение проводится по мед. Показаниям совместно с кардиологом, терапевтом, анестезиологом- реаниматологом. Кормление грудью разрешено ( с некоторыми ограничениями в ночное время).
К приобретенным порокам сердца относят:
Митральный стеноз
Недостаточность митрального клапана
Аортальная недостаточность
Аортальный стеноз
Недостаточность трехстворчатого клапана
Стеноз трехстворчатого клапана
Митральный стеноз:
Вне беременности заболевание может протекать бессимптомно.
Во время беременности сердечная недостаточность как правило развивается быстро, вследствие увеличении нагрузки на сердце, увеличение ОЦК и сердечного выброса.
Недостаточность митрального клапана:
У беременных уменьшается сократительная способность миокарда, возникает легочная гипертензия.
Клиника: одышка, сердцебиение, кашель, отеки.
Аортальная недостаточность:
Клиника: чувство сильных ударов при сокращении сердца, ощущение пульсации сосудов шеи, головокружение, потеря сознания.
Аортальный стеноз:
Происходит падение сердечного выброса, снижается перфузия тканей, падение АД, ишемия миокарда, плаценты и гипоксия плода. Беременность протекает неблагоприятно.
Противопоказания к вынашиванию беременности: