II Этап сестринского процесса

Сестринский диагноз

Настоящие проблемы пациента (соматические, психологические, проблемы самообслуживания).

Боли в паховой области с лева, появление опухавидного образования.

Потенциальные проблемы.

Нагноение после операционной раны, абсцесс, ущемление.

III этап планирование целей сестринских вмешательств

Проблемы пациента	Цель
Краткосрочные	Долгосрочные
Настоящие 1. Беспокойство о состоянии здоровья 2. Боли в области послеоперационной раны	Получение пациентом информации о режиме питания, заболевания, уходе за собой. Пациент перестанет беспокоится на 1-е сутки после операции Пациент отметит уменьшение боли к 2 дню после операции.	К моменту выписки больной отметит отсутствие беспокойства о состоянии здоровья. К моменту выписки боли будут отсутствовать.
Потенциальные Нагноение раны Ущемление абсцесс	Не допустить	1. Следить за общим состоянием ( АД, температурой, пульс) 2. Соблюдение асептики 3. освобождение от физич-х нагрузок 4. Избегать простудных факторов 5. Наблюдение хирурга

Выписной эпикриз

Больной Назипов Ринат Комильевич, 39 лет (29.07.71г.) Находится на стационарном лечении с 1.12.2010 по 14.12.2010 в 1 хирургическом отделении МУЗ ГКБ № 20 «имени И. С, Берзона» с диагнозом: левосторонняя косая паховая грыжа. При поступлении предъявлял жалобы на боли в паховой области с лева и наличие объемного образования в левой подвздошно-паховой области. Объективно: в левой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4х5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см. Больной обследован. Со стороны клинико-биохимических показателей без особенностей. Общий анализ крови (от 01.12.2010):Гемоглобин (Hb) - 131 г/л; СОЭ - 5 мм/ч; Эритроциты - 4,5*10¹² /л; Лейкоциты - 5,3*10⁹/л; э - 2; н - 58; п - 2; с - 56; м - 5; л - 35; Тромбоциты - 200*10⁹ /л. Заключение: патология не определяется. Общий анализ мочи (от 01.12.2010):Цвет - желтый;Прозрачность - прозрачная;Удельный вес - 1023 г/л;Реакция - кислая;Белок - отр;Сахар - отр;Эпителий плоский - 1-2 в п/з;Лейкоциты - 1-2 в п/з;Эритроциты - 1-2 в п/з;Заключение: изменений в анализе не выявлено. ЭКГ (от 01.12.2010): Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде. Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 01.12.2010):время свертывания крови - 6 мин;кровоточивость - 2 мин. Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 01.12.2010):A(II) Rh+ (положительный). Больному проведено плановое оперативное лечение (02.12.2010 г.): грыжесечение слева. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 день. Выписывается с выздоровлением под наблюдение хирурга по месту жительства. Прогноз: для жизни - благоприятный; для выздоровления - благоприятный; для трудоспособности - благоприятный. Рекомендации при выписке: Ограничение физической нагрузки в течение 6 мес.; наблюдение хирурга в поликлинике по месту жит

IV этап план сестринских вмешательств

Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Седация: sol. Relaniumi 10mg – 2 ml в/м; Антибилтикопрофилактика: Sol. Amoksiklavi 1.2 ml; После операции: 1sol. Analgini 50% - 2 ml в/м 3 раза; sol. Dimidroli 1% - 1 ml в/м 2sol. Ampicilini 0.5 ml 4 раза; 3sol.Natrii chloridii 0.9% - 400ml sol. Plathyfnyllini 0.2% - 2 ml sol.Papaverini 2% -2ml в/в капельно 2 раза 4sol.Glucosoe 5% -400ml sol. kalii chloride 4% - 30ml sol. magnesia 25% - 5ml insulin 6ЕД в/в капкльно 5sol. Dissol – 200ml в/в капельно	Общий анализ крови (от 01.12.2010):Гемоглобин (Hb) - 131 г/л; СОЭ - 5 мм/ч; Эритроциты - 4,510¹² /л; Лейкоциты - 5,310⁹/л; э - 2; н - 58; п - 2; с - 56; м - 5; л - 35; Тромбоциты - 200*10⁹ /л. Заключение: патология не определяется. Общий анализ мочи (от 01.12.2010):Цвет - желтый;Прозрачность - прозрачная;Удельный вес - 1023 г/л;Реакция - кислая;Белок - отр;Сахар - отр;Эпителий плоский - 1-2 в п/з;Лейкоциты - 1-2 в п/з;Эритроциты - 1-2 в п/з;Заключение: изменений в анализе не выявлено. ЭКГ (от 01.12.2010): Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде. Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 01.12.2010):время свертывания крови - 6 мин;кровоточивость - 2 мин. Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 01.12.2010):A(II) Rh+ (положительный).	Полупостельный режим Соблюдение режима питания Беседа с больным и родственниками Измерение: АД, пульса, температуры Ношение бандажа Уход за постоперационной раной