Осмолярность 290 (285-310), изоосмолярная гипогидратация, возникает при острой кровопотере

Тема: Патология водно-солевого обмена

И кислотно-основного равновесия

Задача № 1

(экзаменационная)

Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?

Показатели До лечения После лечения Норма
рН крови 7,3 7,4 7,35-7,44
рСО2 60 мм рт. ст. 30 мм рт. ст. 35-45 мм рт. ст.
АВ 22 ммоль/л 20 ммоль/л 19-25 ммоль/л
ВВ 42 ммоль/л 39 ммоль/л 40-60 ммоль/л
21 ммоль/л 20 ммоль/л 20-27 ммоль/л
ВЕ - 3 ммоль/л +3 ммоль/л ± 2 ммоль/л

Был некомпенсированный газовый ацидоз.обьем ИВЛ завышен, поскольку возник компенсированный газовый алкалоз

Задача № 2

(экзаменационная)

Ребенок 2 лет доставлен в инфекционную больницу. Ребенок без сознания, в анамнезе многократная рвота, диарея. Объем плазмы крови – 4% от массы тела (норма 4,5-5%), гематокрит – 50% (норма – 35-45%), осмолярность плазмы – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), концентрация электролитов в плазме: Na – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), Ca – 2,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л), Cl – 80 ммоль/л (норма – 98-107 ммоль/л). Показатели КЩС:

Показатели Норма
рН крови 7,3 7,35-7,44
рСО2 25 мм рт. ст. 35-45 мм рт. ст.
АВ 16 ммоль/л 19-25 ммоль/л
ВВ 30 ммоль/л 40-60 ммоль/л
SB 18 ммоль/л 20-27 ммоль/л
ВЕ -6 ммоль/л ± 2 ммоль/л

Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.

Гиперосмолярная гипогидратация. 2)декомпенсированный метаболический ацидоз

Задача № 3

(экзаменационная)

Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.

Показатели До лечения После лечения Норма
рН крови 7,3 7,44 7,35-7,44
рСО2 25 мм рт. ст. 45 мм рт. ст. 35-45 мм рт. ст.
АВ 17 ммоль/л 27 ммоль/л 19-25 ммоль/л
ВВ 30 ммоль/л 52 ммоль/л 40-60 ммоль/л
14 ммоль/л 30 моль/л 20-27 ммоль/л
ВЕ -14 ммоль/л +4 ммоль/л ± 2 ммоль/л

До лечения: ацидоз декомпенсированный метаболический
после: компенсаторный алколоз
лечение прекратить, так как результаты н изменились в противоположную, но тоже в худшую сторону.

Задача № 4

(экзаменационная)

Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:

Показатели Норма
рН крови 7,25 7,35-7,44
рСО2 60 мм рт. ст. 35-45 мм рт. ст.
АВ 28 ммоль/л 19-25 ммоль/л
ВВ 50 ммоль/л 40-60 ммоль/л
SB 28 ммоль/л 20-27 ммоль/л
ВЕ -4 ммоль/л ± 2 ммоль/л

Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.

Газовый ацидоз декомпенсированный.
Рвотный центр→угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге→СО2 не выводится→кальций реабсорбируется на водород→потеря кальция с мочой

Задача № 5

(экзаменационная)

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.

Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза.
При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,9 ммоль/л (в норме 2,15-2,5 ммоль/л).
Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.
Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?
Дефицит кальция, его повышенное выведение с мочой, от этого повышается хрупкость костей

Задача № 6

(экзаменационная)

У человека высоко в горах возникает одышка.

Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.

Как изменится КЩС у этого человека, почему?

У человека высоко в горах возникает одышка.
Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.
Как изменится КЩР у этого человека и почему?
Газовый ацидоз, накопление СО2 и Н, одышка, гипервентиляция, гипоксия

Задача № 7

Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма – 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма – 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.

Оцените состояние водного обмена у больного.

Для какого заболевания характерны такие симптомы?

Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования?

Гиперосмолярная гипогидротация, осмотический диурез (полиурия) несахарный диабет

Задача № 8

(экзаменационная)

Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×1012/л (норма – 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.

Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.

Гиперосмолярная гипогидратация,
глюкозурия, гипергликемия, гипергликемическая кома, сахарный диабет 2 типа

Задача № 9

(экзаменационная)

Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма – 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.

Оцените состояние водно-солевого обмена.

Представьте патогенез этого патологического процесса.

Гипернатрийемия, Гипокалийемия, гиперосмолярность. Патогенез- опухоль надпочечника-увелические альдостерона-Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в дистальных почечных канальцах, что ведет к увеличению реабсорбции воды. Альдостерон, кроме того, стимулирует всасывание натрия в кишечнике, а за ним всасывается вода

Задача № 10

(экзаменационная)

У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено снижение уровня кальция в плазме – 1,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л).

С чем связаны судороги?

Каков генез гипокальциемии?

Недостаточность паратгормона ведет к гипокальциемии (потеря кальция с мочой, нарушение его всасывания в кишечнике, снижение мобилизации из костей). Сниженный синтез в почках активного витамина D (кальцитриола) также способствует развитию заболевания. В целом нарушается щелочнокислотное равновесие, растет уровень калия в сыворотке крови, повышается возбудимость поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с наклонностью к тоническим судорогам, реже — к клоническим. Таким образом, сущность судорожного синдрома — повышение концентрации калия в мышечных клетках.

Задача № 12

(экзаменационная)

Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный; частота пульса – 120 ударов в минуту, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Кожа, слизистые полости рта сухие. Сознание заторможенное.

Данные лабораторных исследований:

· Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

· Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

· Креатинин – 100 мкмоль/л (норма – 62-132 мкмоль/л)

· Гемоглобин – 90 г/л (норма – 140-160 г/л)

· Общий белок крови – 50 г/л (норма – 65-85 г/л)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Объясните механизм водно-электролитных нарушений.

осмолярность 290 (285-310), изоосмолярная гипогидратация, возникает при острой кровопотере

Задача № 13

(экзаменационная)

Больной с переломом основания черепа после выписки из стационара через некоторое время отметил увеличение мочеотделения до 8 литров в сутки.

Состав электролитов крови следующий:

· Натрий – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

· Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Нарушение образования какого гормона вызвало повышение диуреза у данного пациента?

Патогенетические принципы терапии в данном случае?

Заключение о состоянии водно-электролитного обмена: гиперосмолярная гипогидратация. Повышение диуреза у данного пациента вызвало нарушение образования АДГ (антидиуретический гормон,вырабатывается в гипоталамусе). при несахарном диабете – полиурия.Терапия – внутривенное введение АДГ.

Задача № 14

(экзаменационная)

Больной К. доставлен в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: кожа и слизистые рта сухие, тургор снижен. Врач назначил анализ крови на электролиты:

· Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

· Калий – 2,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

Измеренная осмолярность плазмы – 295 мосм/л (норма – 280-300 мосмоль/л).

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

Объясните механизм развития гипокалиемии.

Обоснуйте основные принципы патогенетической терапии в данном случае.

Наши рекомендации