Диагностика-ОАК,ОАМ, капрограмма, посев кала, реакция непрямой гемагглютинации с дезентерийным и сальмонелезным диагностикумом

Коклюш типичной формы, легкой степени

Патогенез:возбудитель размножается в брон дереве- выделение экзотоксина в резте жзнедеятельности, кот всасывается в кровь и тропен к ЦНС, а именно кашлевому центру, где в результате формируется доминантный очаг возбуждения-приступообразный кашель.

ДД:ОРВИ-повышение температуры, нет прогрессирования кашля. Инородные тела, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, бронхиальная стма.

4)бактериология с помощью кашлевых пластинок, ПЦР. ОАК-лимфоцитпрный лейкоцитоз 15-40×10⁹, СОЭ норма или снижено.

5)1-режим, высокоэнергетическое питание, прогулки; 2-витаминотерапия; 3-антигистамины(пепольфен,супрастин);4-противокашлевые( нейролептики-аминазин, пропазин; транквилизаторы-седуксен);5)бронхолитики(беротек,солутан); муколитика(бромкексин, мукалтин, бронхолитин);6) антибиотики( назначают всем детям до 2 лети у детей с неблагоприятным преморбидным фоном).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Ребенок 4-х лет болен первые сутки. Температура 38⁰. Легкая гиперемия конъюнктивы, небольшое слезотечение, заложенность носа, умеренная гиперемия зева. На всем теле мелкая пятнистая сыпь. Особенно много ее на разгибательных поверхностях рук. Значительное увеличение затылочных лимфатических желез.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие дадите рекомендации по лечению?

3. Как долго ребенок не будет посещать детский коллектив?

Краснуха типичная, легкой степени.

Постельный режим на период высыпаний, даже при не выраженной интоксиуации, поливитамины, аскорутин, жаропонижающие при неоходимости, симптоматическое лечение.

Выписка в ду проводится при полном клиническом выздоровлении не ранее 5 дня после появления высыпаний.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Девочка, 9 лет, две недели назад перенесла катаральную ангину, лечилась эритромицином, супрастином, полосканиями горла. За 2 дня до обращения к врачу на ногах появилась геморрагическая сыпь, повысилась температура до 38,6⁰, на следующий день появилась болезненность, а затем и припухлость правого голеностопного сустава, через день присоединилось поражение второго голеностопного сустава. Участковым врачом направлена в стационар с диагнозом болезнь Верльгофа.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,7⁰, на нижних конечностях, в области ягодиц, на наружной поверхности локтевых суставов отмечалась папулезно-геморрагическая сыпь, симметричная. Отдельные элементы сыпи носили сливной характер. Через сутки состояние ребенка ухудшилось, появились интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой. При пальпации живота отмечалась разлитая болезненность без определенной локализации. Стул оформленный. В анализе крови при поступлении: ускоренная СОЭ - 38 мм/ч, лейкоцитоз - 11,0·10⁹/л, нейтрофиллез со сдвигом влево, эозинофилия до 9 %. В коагулограмме - гиперкоагуляция с угнетением фибринолитической активности. Анализ мочи - без отклонений от нормы. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, нормализовалась температура, ликвидировался суставной синдром. Отмечались рецидивирующие боли в животе (неинтенсивные, непродолжительные) и свежие подсыпания около суставов. На 4 неделе с момента заболевания заметили изменение цвета мочи - «цвет мясных помоев». В анализе мочи: уд. вес 1019, белок - 165 мг/л, эритроциты - от 200 до - сплошь в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Расцените изменения в моче.

3. Реабилитационные мероприятия после выписки?

Задача 2.

• Катаральная ангина, тяжелой степени. Осложненная суставным ревматизмом и постстрептококковым гломерулонефритом.

• В ОАМ: протеинурия-165 мг/л(норма до 33 мг/л),эритроциты-200и более(макрогематурия, норма ед в 1 п/з). подозрение на гломерулонефрит.

• Реабилитационные мероприятия: профилактика рецидива. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 мес в течении года или более. Сонация хрон очагов инфекции(кариозные зубы, отит, синусит, тонзиллит), предупреждение переохлаждения и возникновения ОРВИ, гипоаллергеная диета. Санаторно-курортное лечение. Курсы витаминотерапии 2 раза в год: весеннее-осенние.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной К., трех лет, заболел 2 дня тому назад. Повысилась температура до 38,5°С. Отказывается от еды, почти все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный зеленого цвета с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Анус податлив.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обоснуйте ответ.

2. Какая форма заболевания (по тяжести)? Обоснуйте ответ.

3. Составьте план обследования и лечения.

1. Наиболее вероятные заболевания:дезентерия и сальмонеллез, колитическая форма. Больше данных за дизентерию, тк, для нее наиболее характерна колитический вариант течения за сальмонеллез говорит цвет стуло-зеленый. Точно диагноз можно будет поставить после уточнения эпид анамнеза, пищевого анамнеза и специф исследований.

Степень тяжести-тяжелая, так ребенок постоянно спит, отказывается от еды, язык сухой- можно говорить об экзикозе; стул 10-12 раз.

Диагностика-ОАК,ОАМ, капрограмма, посев кала, реакция непрямой гемагглютинации с дезентерийным и сальмонелезным диагностикумом.