Лучевая семиотика повреждений мочевых органов
Повреждения почек
Возможности рентгенологического исследования в диагностике повреждений почек весьма ограничены. При нативной рентгенографии можно выявить только косвенные признаки - увеличение, деформацию, нечеткость контуров почки. При экскреторной урографии можно выявить прямой признак - затек РКС за пределы чашечно-лоханочного комплекса, но это встречается редко.
Магнитно-резонансная томография и радионуклидный метод для целей неотложной диагностики повреждений почек малопригодны.
Высокоинформативны и в то же время доступны ультразвуковой метод и КТ.
Подкапсульная гематома
УЗИ:эхонегативная зона серповидной формы, повторяющая контур почки. Нативная КТ, МРТ:локальное выбухание контура почки (рис. 12.56, 12.57). КТ контрастная:подкапсульно расположенная зона, имеющая меньшую плотность, чем неповрежденная ткань.
Рис. 12.56.Нативная компьютерная томограмма. Повреждение левой почки с обширной подкапсульной гематомой
Рис. 12.57.МР-томограмма. Повреждение правой почки с подкапсульной гематомой (стрелка)
Внутрипочечная гематома
УЗИ:однородно эхонегативный участок неправильно округлой формы с четкими контурами.
КТ нативная:гематома визуализируется плохо.
КТ контрастная:так же, как и при подкапсуль-ной гематоме, выявляется участок паренхимы меньшей плотности.
Разрыв почки
Экскреторная урография, ретроградная пиелография:затеки РКС в паренхиму почки и паранеф-рально (рис. 12.58).
УЗИ:прерывистость контура почки. Эхоне-гативная масса крови, заполняющая зону разрыва и выходящая за пределы органа.
КТ нативная:участки пониженной плотности лентовидной формы, проходящие через почку, прерывающие ее контур. Визуализация паранеф-ральной гематомы.
КТ контрастная:плотность зоны разрыва не изменяется, а неповрежденная паренхима почки контрастируется равномерно.
Отрыв фрагмента
УЗИ, нативная КТ:отдельно лежащая часть почки и значительная гематома в этой зоне.
КТ контрастная:плотность фрагмента почки не изменяется.
Рис. 12.58.Ретроградная уретеропиелограмма. Разрыв правой почки
Размозжение
УЗИ, нативная КТ:обширное скопление крови и фрагменты почечной ткани в зоне почки.
КТ контрастная:денситометрические показатели в зоне повреждения повышаются незначительно.
Повреждения мочеточников
Из лучевых методов наиболее информативны в диагностике повреждений мочеточников ретроградная уретрография и КТ. При проведении этих исследований нарушение целости мочеточника проявляется выхождением РКС за его пределы (рис. 12.59).
Рис. 12.59.Компьютерные томограммы с контрастным усилением в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Полный разрыв проксимальной трети правого мочеточника
Повреждения мочевого пузыря
Приоритетной методикой в диагностике повреждений мочевого пузыря является ретроградная цистография. Основным признаком проникающего повреждения пузыря служит выхождение РКС за пределы его контура.
При внебрюшинных разрывах контрастное вещество, вытекающее в па-равезикальную клетчатку, дает ограниченное облаковидное затенение с нечеткими контурами, располагающееся рядом с пузырем, в основном у места повреждения (рис. 12.60).
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря контрастное вещество скапливается в позадипузырном пространстве и распространяется по боковым каналам живота и между петлями кишечника. В позадипузырном пространстве оно дает над верхушкой пузыря затенение с фестончатым верхним контуром в виде языков пламени. Контрастирование боковых каналов живота проявляется постепенно суживающейся кверху полосой затенения. Его латеральный контур, образованный брюшиной, ровный, четкий и выпуклый, а медиальный, примыкающий к толстой кишке, - фестончатый и нечеткий (рис. 12.61).
Вместо традиционной рентгенографии можно выполнять компьютерную томографию, которая благодаря своей универсальности позволяет
диагностировать повреждения не только мочевого пузыря, но и всех других структур таза.
Рис. 12.60.Восходящая цистограмма. Внебрю-шинный разрыв мочевого пузыря
Рис. 12.61.Восходящая цисто-грамма. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря