Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Основные методы исследования, симптомы и синдромы инфекционных заболеваний.

Методы диагностики инфекционных заболеваний. Анамнез и его виды.

Основные методы диагностики: анамнез, объективное обследование, инструментальные и лабораторные исследования.

Анамнез. Анамнез заболевания: уточняется острота начала заболевания, общеинфекционный синдром (повышение температуры и интоксикация, наличие продромального периода, цикличность заболевания, сроки появления сыпи, наличие и характер диареи, рвоты). Важна детализация жалоб. При головной боли уточняется ее характер (пульсирующая, «тяжелая голова»), интенсивность, локализация, периодичность. При наличии диареи уточняется связь с приемом пищи, частота, консистенция и окраска стула, патологические примеси (слизь, кровь) и т.д. Выясняется динамика болезни от появления первых симптомов до их исчезновения.

В анамнезе жизни необходимо уточнить перенесенные инфекционные заболевания, особенно с прочным иммунитетом (корь, ветряная оспа, которые повторно не встречаются), прививочный статус (против дифтерии при наличии пленчатой ангины). При наличии сыпи выясняются аллергические проявления в прошлом (на продукты, медицинские препараты), перенесенные аллергические заболевания.

Эпидемиологический анамнез.Уточняется контакт пациента с больными со схожейклинической картиной – для установления источника инфекции, с больными высококонтагиознымизаболеваниями (корь, ветряная оспа) - для предупреждения внутрибольничных инфекций, пребывание в местах, эндемичныx по инфекционному заболеванию, санитарно-гигиенические условия его жизни, соблюдение правил личной гигиены, характер работы, контакт с больными животными (при зоонозах), переливание крови и ее компонентов, парентеральные вмешательства (при вирусных гепатитах).

Объективный осмотр больного. Основные признаки инфекционных заболеваний.

Объективный осмотр больного. Цель: выявление ведущих клинических синдромов. Оценивается общее состояние больного, наличиелихорадки, увеличение лимфатических узлов (полиаденопатия), печени и селезенки (гепатоспленомегалия), менингеального синдрома и др.

При осмотре кожи обращают внимание на ее температуру (холодная, горячая), тургор, окраску, наличие сыпи.

Лимфатические узлы исследуют пальпаторно: указывают величину, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и подлежащими тканями. Органы и системы обследуют по схеме, принятой в терапии, но иногда с некоторыми особенностями. Обследование больного с резко выраженным общеинфекционным синдромом начинается с выяснения состояния сердечно-сосудистой системы, а не органов дыхания, чтобы избежать ортостатического коллапса. Обязателен осмотр небных миндалин (воспаление небных миндалин – тонзиллит – характерен для многих инфекционных болезней – ангина, скарлатина и т.д.).

Для инфекционных болезней характерен ряд симпто­мов и синдромов, которые позволяют дифференцировать их от других заболеваний. Такими симптома­ми являются лихорадка, экзантема (кожная сыпь) и энан­темы (высыпания на слизистых оболочках); лимфадено­патия, увеличение печени и селезенки, диарея, менинги­альный синдром и т.д.

Симптомы и синдромы инфекционных заболеваний.

Поставить правильный диагноз на основании одного симптома удается только втом случае, когда этот симптом является патогномоничным, т.е. присущим только данной болезни. Таких симптомов очень мало.Если заболевание протекает типично и имеются патогномоничные симптомы – можно сразу поставить диагноз.

Инфекционное заболевание и патогномоничный симптом:

- корь - пятна Бельского-Филатова-Коплика;

- менингококкцемия - звездчатые геморрагически-некротические высыпания с уплотнениями в центре;

- герпетическая инфекция - мелкие пузырьки на коже, тесно примыкающие друг к другу, с локальным жжением и зудом;

- бешенство – гидрофобия.

При отсутствии патогномоничных признаков руко­водствуются опорнымидиагностическимисимптомами и синдромамиинфекционных болезней:

- при псевдотуберкулезе - симптомы «перчаток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп);

- при скарлатине - обильная точечная сыпь на гиперемированном фоне;

- при гриппе - мелкая зернистость слизистой оболочки зева;

- при инфекционном мононуклеозе - полилимфаденопатия;

- при дизентерии - стул в виде «ректального плевка» (небольшой объем слизи, иногда с примесью крови);

- при сальмонеллезе - жидкий стул с зеленью;

- при холере - стул типа «рисового отвара»;

- при кишечном амебиазе - стул типа «малинового желе».

Оценку опорных признаков проводят с учетом сроков их появления.

После уточнения анамнеза, изучения жалоб больного и данных объективного осмотра формулируется предположительный диагноз, который подтверждается инструментальными и лабораторными методами.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные методыисследованияподразделяются на общеклинические, биохимические и специфические.

Общеклинические – обязательно - общий анализ крови, мочи; по показаниям - кала, спинномозговой жидкости. В анализе крови: при бактери­альных инфекциях -нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ); при вирусных - лейкопения с относи­тельным лимфоцитозом, нормальная СОЭ. Анализ ликвора: по величине и характеруцитоза (нейтрофильный или лимфоцитарный) – бактериальнаяили вирусная природа менингита (гнойный или серозный).

Биохимические - обменные сдвиги (при вирусных гепатитах).

Специфические:

· методы прямого обнаружения возбудителя в мате­риале, взятом от больного (бактериоскопический, бактериологический, вирусологический, паразитоскопический);

· методы косвенного подтверждения присутствия воз­будителя в организме больного (серологический и аллер­гологический).

Материал для исследования: кровь, ликвор, слизь из зева и носа, рвотные массы, про­мывные воды желудка, кал, моча, пунктаты и биоптаты органов. Результативность зависит от соблюдения правил забора, хранения и сроков доставки в лабораторию.

Бактериоскопия - микроскопия окрашенных препаратов, быстрое выявление патогенов, но низкая чувствительность и специфичность. Поэтому для окончательного диагноза используют бактериологический метод - выделение возбудителя. Забор материала следует осуществлять до начала этиотропного лечения, в максимально ранние сроки заболевания.

Биологический метод – заражение лабораторных животных исследуемым материалом,(диаг­ностика чумы, туляремии, ботулизма и др.).

Серологические методы –косвенно свидетельствуют о наличии возбудителя в организме,в крови пациента выявляются антитела к возбудителю, появляющиеся в конце первой ­ начале второй недели от начала заболевания. Используются: реакция агглютинации (РА); реакция непрямой (РНГА) или пассивной (РПГА) гемагглютинации; реакция торможения гемагглютинации (РТГА); реакция связывания комплемента (РСК); иммуноферментный анализ (ИФА) и др. Результаты оценивают в динамике. При вирусных инфекциях РСК, РТГА проводят в «парных сыворотках»: для первого исследования кровь забирают в конце первой недели болезни, для второго - через 7-10 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в четыре раза и более.

Аллергологический метод –дополнительныйметод диагностики, основан на выявлении сенсибилизации организма к антигенам возбудителя путем постановки кожных проб с аллергенами (бруцеллин, туберкулин). Аллерген вводится внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Реакция оценивается через 24-48 ч по размеру папулы и по наличию общей реакции организма.

Инструментальные методы: эндоскопические (гастрофиброскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ органов, рентгенологические и радиоизотопные методы, ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), пункционная биопсия, диагностическая лапароскопия и др.

Диагноз инфекционного за­болевания ставится, в первую очередь, на основании клинико-эпидемиологических данных, лабораторные и инструментальные методы имеют вспомогательное значение.