Ксеростомия и связанные с ней ротовые и внеротовые симптомы

Ксеростомия редко является единственным симптомом. Обычно с ней связан ряд симптомов как внутри полости рта, так и вне ее (см. табл. 4). Ротовые симптомы, которые часто связаны с ксеростомией, включают повышенную жажду, повышенное употребление жидкости, особенно во время еды, частое применение средств, поддерживающих полость рта влажной, т. е. жевание резинки и употребление кислых конфет, трудности при разговоре. Иногда пациенты жалуются на инфекцию полости рта, на трудности ношения съемных протезов, на ненормальные вкусовые ощущения, на иногда болезненное увеличение слюнной железы.

Слизистая полости рта может выглядеть истонченной и бледной, потерявшей свои блеск и яркость, при касании быть сухой. Язык или зеркало при обследовании могут прилипать к мягким тканям. Также важно увеличение заболеваемости кариесом зубов; наличие ротовой инфекции, особенно кандидомикоза; образование фиссур и долек на спинке языка, а иногда и губ; ангулярный хейлит; иногда припухание слюнных желез. Попытка выдавить слюну из железы может оказаться безуспешной.

Типичным является появление новых кариозных поражений, они развиваются быстро — за недели и месяцы вместо нескольких лет. Топографически они появляются в нетипичных для кариеса местах, например, на нижних передних зубах, в пришеечных зонах и на режущих краях зубов. Кандидомикоз проявляется в виде гладких красных пятен или диффузных участков ярко-красного цвета (эритематозная или атрофическая формы), или от белого до серовато-бежевого цвета удаляемых бляшек (псевдомембранозная форма), или белого цвета неудаляемых при поскабливании бляшек (гиперпластическая форма). Такие формы часто появляются на спинке языка и небе. Присутствие грибка рода Candida на поверхности слизистой оболочки и в слюне легко подтверждается с помощью микробиологического исследования.

У пациентов с ксеростомией может проявляться также значительное разнообразие внеротовых клинических признаков. Глазные изменения включают ксерофтальмию, кератоконъюктивиты, понижение слезоотделения и аккумулирование вязких секретов в конъюктивальном мешке. Вовлечение экзокринных желез может вести к фарингитам и ларингитам, персистирующей хрипоте, сухому кашлю и трудностью с речью. Сухость носа может вызвать образование корок, носовые кровотечения и потерю остроты обоняния. Снижение образования слюны, также как и других секретов желудочно-кишечного тракта, может привести к рефлюксэзофагитам, изжоге и запорам.

Многие из этих симптомов могут также отмечаться у пациентов без ксеростомии, но они значительно чаще присутствуют у лиц, страдающих ксеростомией. На одного пациента с ксеростомией в среднем приходится 3,2 симптома, а на больного без ксеростомии — всего 0,8 симптома.

За редкими исключениями, например, у пациентов с ротовым дыханием или после лучевой терапии, эти симптомы отражают наличие генерализованного обезвоживания. Ротовые симптомы связаны со снижением функционирования слюнных желез. Внеротовые симптомы связаны с уменьшением экзокринной секреции в других частях организма. Однако, какие бы симптомы не имели место — ротовые (ксеростомия) или внеротовые (сухость влагалища), вызывающей их причиной наиболее вероятно является генерализованная экзокринная гипофункция (табл. 6).

Таблица 6

Ротовые и внеротовые симптомы, связанные с гипофункцией
слюнных желез

Симптомы в полости рта, связанные с гипофункцией слюнных желез	Внеротовые симптомы, связанные с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез
А. Главные симптомы · сухость полости рта (ксеростомия) · частая жажда · трудности с глотанием (дисфагия) · трудности с речью (дисфонмия)	· сухая глотка · глаза: неясные видения; ощущение мелкого песка в глазах, жжение, зуд, регулярное применение глазных капель

Окончание табл. 6

Симптомы в полости рта, связанные с гипофункцией слюнных желез	Внеротовые симптомы, связанные с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез
· трудности с приемом сухой пищи · необходимость часто пить во время еды · трудности с ношением съемных зубных протезов · частое принятие мер по поддержанию влажной полости рта Б. Другие симптомы · ощущение жжения и покалывания, особенно на языке · необычные вкусовые ощущения (дисгезия) · прием воды ночью · трещины, раны, язвы на губах, включая уголки рта	· влагалище: сухость, зуд, жжение, рецидивирующий вагинит · сухая кожа · частые запоры · сухость в носу