Тестовые задания и эталоны ответов на
тестовые задания по теме «Патофизиология эритроцитов»
1. Выберите правильные утверждения. Укажите, в каких структурах эритроцита наблюдаются изменения при эритроцитопатиях (2).
А. Мембраны.
Б. Цитоплазма.
В. Гемоглобин.
2. Выберите правильное утверждение. При хронической постгеморрагической анемии цветовой показатель
А. Не изменен.
Б. Уменьшен.
В. Увеличен.
3. Выберите правильные утверждения. По патогенезу различают следующие виды анемий (3).
А. Посттрансфузионные.
Б. Постгеморрагические.
В. Вследствие гемодилюции.
Г. Вследствие нарушения кроветворения.
Д. Гемолитические.
4. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры, отражающие классификацию анемий по происхождению (А) и (Б) – по клиническому течению.
1) Наследственные.
2) Острые.
3) Хронические.
4) Приобретенные.
5. Выберите правильные утверждения. При гематологических заболеваниях в крови возможно появление следующих групп эритроцитов (3).
А. Клеток физиологической регенерации.
Б. Колониеобразующих единиц эритроцитов.
В. Дегенеративных эритроцитов.
Г. Клеток патологической регенерации.
6. Выберите правильное утверждение. Цветовой показатель при В12-фолиеводефицитной анемии
А. Уменьшен.
Б. Увеличен.
В. Не изменен.
7. Выберите правильное утверждение. Острая постгеморрагическая анемия чаще всего является
А. Арегенераторной.
Б. Гипорегенераторной.
В. Регенераторной.
Г. Гиперрегенераторной.
Д. Апластической.
8. Выберите правильные утверждения. По цветовому показателю анемии подразделяются на следующие группы (3).
А. Анизохромные.
Б. Гипохромные.
В. Полихроматофильные.
Г. Гиперхромные.
Д. Нормохромные.
9. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры. Для (А) В12-фолиеводефицитной, (Б) гемолитической и (В) постгеморрагической анемий характерен тип кроветворения
1) Нормобластический.
2) Мегалобластический.
10. Выберите правильные утверждения. К дегенеративным эритроцитам относят следующие их формы.
А. Мегалоциты.
Б. Мегалобласты.
В. Анизоциты.
Г. Пойкилоциты.
Д. Эритробласты.
Е. Анизохромные эритроциты.
11. Выберите правильные утверждения. К клеткам физиологической регенерации относят следующие формы эритроцитов.
А. Эритробласт.
Б. Эритропоэтинчувствительная клетка.
В. Нормоцит полихроматофильный.
Г. Нормоцит оксифильный.
Д. Ретикулоцит.
12. Выберите правильные утверждения. К клеткам патологической регенерации относят следующие эритроциты.
А. Мегалоцит.
Б. Ретикулоцит.
В. Мегалобласт.
Г. Эритроцит с тельцами Жолли.
Д. Эритроцит с кольцами Кебота.
13. Выберите правильные утверждения. К количественным изменениям эритроцитов относят следующие (3).
А. Эритропения.
Б. Агранулоцитоз.
В. Эритроцитоз.
Г. Анемия.
Д. Ретикулоцитоз.
14. Выберите правильные утверждения. Формирование приобретенного эритроцитоза связывают со следующими механизмами (3).
А. Опухоль из клеток, продуцирующих эритропоэтины.
Б. Гипероксия селезенки.
В. Венозная гиперемия печени.
Г. Гипоксия почек.
Д. Гипероксия почек.
15. Выберите правильные утверждения. Эритроцитоз может встречаться при избыточной продукции следующих гормонов (4).
А. Инсулин.
Б. Кортикотропин.
В. Соматотропин.
Г. Глюкагон.
Д. Тиреотропин.
Е. Кальцитонин.
Ж. Гонадотропины.
16. Выберите два неправильных утверждения, имеющих отношение к развернутой клинической картине болезни Вакеза (истинная полицитемия, или эритремия).
А. Эритроцитоз.
Б. Анемия.
В. Лейкоцитоз.
Г. Лейкопения.
Д. Тромбоцитоз.
17. Выберите правильные утверждения. По регенераторной способности костного мозга анемии классифицируется следующим образом.
А. Регенераторная.
Б. Дегенераторная.
В. Гипорегенераторная.
Г. Гиперрегенераторная.
Д. Апластическая.
Е. Арегенераторная.
18. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры, отражающие характерные изменения формы и размера эритроцитов при железодефицитной (А) и В12-фолиеводефицитной анемиях (Б).
1) Микроциты.
2) Макроциты.
3) Мегалоциты.
4) Пойкилоциты.
5) Мишеневидные эритроциты.
19. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры, отражающие регенераторную способность костного мозга при различных анемиях.
А – острая постгеморрагическая анемия в стадии развернутых гематологических проявлений.
Б – приобретенные гемолитические.
В – В12-фолиеводефицитная анемии.
1) Регенераторная.
2) Гипорегенераторная.
3) Арегенераторная.
4) Апластическая.
20. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – цветовой показатель.
А – Острая постгеморрагическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – Приобретенная гемолитическая.
В – В12-фолиеводефицитная анемии.
1) Гипохромная.
2) Нормохромная.
3) Гиперхромная.
21. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – тип кроветворения.
А – Постгеморрагическая.
Б – В12-фолиеводефицитная.
В – Железодефицитная анемии.
1) Нормобластическая.
2) Мегалобластическая.
22. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемии и цифры – показатели регенераторной способности костного мозга.
А – Хроническая постгеморрагическая.
Б – В12-фолиеводефицитная.
В – Железодефицитная.
1) Регенераторная.
2) Гипорегенераторная.
3) Гиперрегенераторная.
4) Арегенераторная.
5) Апластическая.
23. Выберите правильные утверждения. Среди приобретенных гемолитических анемий по этиологическому фактору могут быть.
А. Механические.
Б. Токсические.
В. Аутоиммунные.
Г. Посттрансфузионные.
Д. Вследствие дефекта молекулы гемоглобина.
24. Выберите правильные утверждения. Мембранопатии являются результатом дефекта структур мембраны эритроцита в виде (3).
А. Белка спектрина.
Б. Белка актина.
В. Липидов.
Г. Липополисахаридов.
Д. Изменений состава жирных кислот.
Е. Изменений состава аминокислот.
25. Выберите правильные утверждения. К энзимопатиям приводят дефекты следующих ферментных систем или ферментов (4).
А. Супероксиддисмутазы.
Б. Каталазы.
В. Пентозофосфатного цикла.
Г. Гликолиза.
Д. Синтетазы.
Е. Глютатиона.
Ж. Адениннуклеотидов.
26. Выберите правильные утверждения (2). Развитие серповидно-клеточной анемии связано с заменой одной аминокислоты (А) на другую (Б).
1. Фенилаланин.
2. Глютамин.
3. Треонин.
4. Лейцин.
5. Изолейцин.
6. Валин.
27. Выберите правильные утверждения. К гемоглобинопатиям относят следующие патологические состояния (2).
А. Серповидно клеточная анемия.
Б. Микросфероцитарная анемия.
В. Грануломатоз.
Г. Талассемия.
Д. Изоиммунная гемолитическая анемия.
28. Выберите правильное утверждение и укажите, какой из перечисленных этиологических факторов является наиболее существенным в развитии железодефицитной анемии.
А. Нарушение транспорта железа.
Б. Нарушение всасывания железа.
В. Нарушение реутилизации железа из собственных резервов.
Г. Дефицит поступления железа с пищей.
29. Выберите правильные утверждения. Причинами пернициозной анемии могут быть.
А. Алиментарный дефицит витамина В12.
Б. Дефицит внутреннего фактора Касла.
В. Повышенный расход витамина В12.
Г. Нарушение депонирования витамина В12 в печени.
Д. Недостаточная выработка витамина В12 собственной микрофлорой.
30. Выберите правильные утверждения. Дефицит витамина В12, приводящий к развитию мегалобластической анемии, может быть связан с
А. Ограничением поступления витамина В12 с пищей.
Б. Нарушением образования комплекса витамин В12-фактор Касла.
В. Повышенным расходом витамина В12 при беременности.
Г. Конкурентным использованием витамина В12.
Д. Нарушением всасывания в желудке витамина В12.
31. Сгруппируйте по соответствию буквы – регенераторная способность костного мозга и цифры – показатель числа ретикулоцитов (5).
А. Регенераторный.
Б. Гипорегенераторный.
В. Гиперрегенераторный.
Г. Арегенераторный.
Д. Апластический.
1) 0%.
2) 0,5-1,5%.
3) > 2%.
4) > 0, но < 0,2%.
32. Выберите наиболее полное определение понятия «анемия» (1).
А. Снижение числа эритроцитов в единице объема крови.
Б. Снижение количества гемоглобина.
В. Снижение числа эритроцитов и гемоглобина.
Г. Снижение числа эритроцитов и гемоглобина с качественными их изменениями.
Д. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов.
Е. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
33. Выберите правильные утверждения. О патологии эритрона свидетельствуют следующие изменения со стороны крови.
А. Уменьшение количества эритроцитов.
Б. Увеличение количества эритроцитов.
В. Качественные изменения эритроцитов.
Г. Качественные и количественные изменения эритроцитов.
Д. Качественные и количественные изменения лейкоцитов.
Е. Качественные и количественные изменения тромбоцитов.
Ж. Качественные и количественные изменения лейкоцитов и тромбоцитов.
34. Выберите правильные утверждения. Коферментная форма витамина В12 метилкоблами необходима для
А. Синтеза нуклеиновых кислот в эритрокариоцитах.
Б. Синтеза нуклеиновых кислот в клетках белой крови.
В. Синтеза нуклеиновых кислот в мегакариоцитарном ростке.
Г. Обмена жирных кислот в костном мозге и других тканях.
35. Выберите правильные утверждения. При дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты нарушается включение в ДНК следующих веществ (2).
А. Тимидинфосфата.
Б. Уридинфосфата.
В. Гуанинфосфата.
Г. Аденинфосфата.
Д. Цитозинфосфата.
36. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови (5).
А – Острая постгеморрагическая анемия (первый день).
Б – Хроническая постгеморрагическая анемия.
1) Нормоциты.
2) Микроциты.
3) Гипохромные эритроциты.
4) Пойкилоциты.
5) Макроциты.
37. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая постгеморрагическая анемия (первый день).
Б – Острая приобретенная гемолитическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
1) Нормохромные эритроциты.
2) Микроциты.
3) Гипохромные эритроциты.
4) Пойкилоциты.
5) Макроциты.
6) Полихроматофильные нормоциты.
38. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая постгеморрагическая анемия (первый день).
Б – В12-фолиеводефицитная анемия.
1) Нормохромные эритроциты.
2) Нормоциты.
3) Гипохромные эритроциты.
4) Гиперхромные эритроциты.
5) Макроциты.
39. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая постгеморрагическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – В12-фолиеводефицитная анемия.
1) Гиперхромные эритроциты.
2) Нормоциты.
3) Мегалоциты.
4) Макроциты.
5) Гипохромные эритроциты.
40. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая постгеморрагическая анемия (первый день).
Б – Железодефицитная анемия.
1) Нормоциты.
2) Микроциты.
3) Макроциты.
4) Нормохромные эритроциты.
5) Гиперхромные эритроциты.
6) Гипохромные эритроциты.
7) Пойкилоциты.
8) Мегалоциты.
41. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая постгеморрагическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – Железодефицитная анемия.
1) Нормоциты.
2) Анизоциты.
3) Нормохромные эритроциты.
4) Гипохромные эритроциты.
5) Пойкилоциты.
6) Гиперхромные эритроциты.
7) Мегалоциты.
42. Сгруппируйте по соответствию буквы (анемия) и цифры (клетки периферической крови).
А – Хроническая постгеморрагическая анемия.
Б – Острая приобретенная гемолитическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
1) Гипохромные эритроциты.
2) Макроциты.
3) Пойкилоциты.
4) Ретикулоцитоз.
5) Нормохромные эритроциты.
6) Гиперхромные эритроциты.
7) Мегалоциты.
43. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Хроническая постгеморрагическая анемия.
Б – В12-фолиеводефицитная анемия.
1) Мегалоциты.
2) Микроциты.
3) Пойкилоциты.
4) Гипохромные эритроциты.
5) Гиперхромные эритроциты.
44. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая приобретенная гемолитическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – В12-фолиеводефицитная анемия.
1) Мегалоциты.
2) Микроциты.
3) Гипохромные эритроциты.
4) Нормохромные эритроциты.
5) Гиперхромные эритроциты.
6) Стоматоциты.
45. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Острая приобретенная гемолитическая анемия в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – Железодефицитная анемия.
1) Пойкилоциты.
2) Мегалобласты.
3) Эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли.
4) Гипохромные эритроциты.
5) Нормоциты.
6) Акантоциты.
46. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови.
А – Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара в стадию развернутых гематологических проявлений.
Б – Железодефицитная анемия.
1) Микроциты.
2) Мегалоциты.
3) Макроциты.
4) Гипохромные эритроциты.
5) Гиперхромные эритроциты.
6) Пойкилоциты.
47. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки периферической крови (5).
А – В12-фолиеводефицитная анемия.
Б – Железодефицитная анемия.
1) Анизоцитоз.
2) Мегалоцитоз.
3) Гипохромия.
4) Гиперхромия.
5) Акантоцитоз.
48. Сгруппируйте по соответствию буквы – анемия и цифры – клетки красной крови.
А – Железодефицитная анемия.
Б – В12-фолиеводефицитная анемия.
1) Микроцитоз.
2) Макроцитоз.
3) Пойкилоцитоз.
4) Гипохромия.
5) Пиропойкилоцитоз.
49. Выберите правильные утверждения. Стресс гематологическая реакция в системе красной крови проявляется количественными изменениями следующих клеток костного мозга (2).
А. Увеличением КОЕ-Э.
Б. Увеличением БОЕ-Э.
В. Увеличением лимфобластов.
Г. Увеличением монобластов.
Д. Уменьшением КОЕ-ГМ.
50. Выберите правильные утверждения (3). Стресс гематологическая реакция проявляется изменениями в системе красной крови.
А. Интенсификацией образования эритропоэтина.
Б. Удлинением времени созревания ретикулоцитов.
В. Укорочением времени созревания ретикулоцитов.
Г. Увеличением воспроизводства эритроцитов из одной КОЕ-Э более 256 клеток.
Д. Увеличением воспроизводства эритроцитов из одной КОЕ-Э до 128 клеток.
51. Выберите правильные утверждения. В результате «феномена перескока» в условиях гематологического стресс-синдрома ретикулоциты приобретают ряд особых свойств.
А. Макроцитоз.
Б. Микроцитоз.
В. Повышение гликолитической ферментативной активности.
Г. Понижением гликолитической ферментативной активности.
Д. Укорочением жизненного цикла эритроцитов, образовавшихся из таких ретикулоцитов.
Е. Удлинением жизненного цикла эритроцитов, образовавшихся из таких ретикулоцитов
52. Выберите правильные утверждения (3). Для стресс-гематологического синдрома характерны следующие изменения.
А. Содержание железа в сыворотке крови повышается.
Б. Содержание железа в сыворотке крови снижается.
В. Скорость транспорта железа кровью увеличивается.
Г. Скорость транспорта железа кровью уменьшается.
Д. Содержание трансферрина в крови повышается.
Е. Содержание трансферрина в крови снижается.
53. Выберите правильные утверждения (3). При стресс-гематологическом синдроме наблюдаются следующие изменения в обмене железа.
А. Количество утилизируемого костным мозгом для синтеза гемоглобина железа растет.
Б. Количество утилизируемого костным мозгом для синтеза гемоглобина железа падает.
В. Скорость утилизации железа для синтеза гемоглобина падает.
Г. Скорость утилизации железа для синтеза гемоглобина растет.
Д. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте ускоряется.
Е. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте замедляется.
54. Выберите правильные утверждения (3). В патогенезе анемий у больных хронической почечной недостаточностью имеют значения следующие механизмы.
А. Дефицит воспроизводства эритропоэтинов почками.
Б. Действие колониестимулирующего фактора для КОЕ-Э (КСФ-Э).
В. Влияние интерлейкина-3 (ИЛ-3).
Г. Кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
Д. Дефицит железа.
55. Выберите правильные утверждения (4). При хронических инфекционных заболеваниях бактериальной или паразитарной природы анемии возникают в результате следующих механизмов.
А. Снижение скорости синтеза эритропоэтина.
Б. Снижение чувствительности КОЕ-Э к эритропоэтину.
В. Ингибирующее действие на эритропоэз a-интерлейкина-1 (ИЛ-1-a).
Г. Ингибирующее действие на эритропоэз ИЛ-3.
Д. Ингибирующее действие на эритропоэз фактора некроза опухоли-a (ФНО-a).
Е. Ингибирующее действие на эритропоэз колониестимулирующего фактора для КОЕ-ГММЭ.
56. Выберите правильные утверждения. При хронических инфекционных заболеваниях бактериальной или паразитарной природы анемии возникают в результате следующих механизмов (4).
А. Снижение чувствительности БОЕ-Э к эритропоэтину.
Б. Ингибирующее действие на эритропоэз интерлейкина-1-b.
В. Ингибирующее действие на эритропоэз интерлейкина-3 (ИЛ-3).
Г. Ингибирующее действие на эритропоэз фактора некроза опухоли-b (ФНО-b).
Д. Ингибирующее действие интерферона-b и интерферона-g.
57. Выберите правильные утверждения. В патогенезе развития анемий у больных хронической почечной недостаточностью имеют значение следующие механизмы.
А. Фиброз костного мозга.
Б. Действие интерлейкина-2 (ИЛ-2).
В. Действие колониестимулирующего фактора для КОЕ-ГЭ (КСФ-ГЭ).
Г. Укорочение жизненного цикла эритроцитов.
Д. Наличие в сыворотке уремических ингибиторов эритропоэза.
58. Выберите правильные утверждения. У пациентов с гемолитическими анемиями в крови можно обнаружить:
А. Эритроцитоз.
Б. Ретикулоцитоз.
В. Ретикулопению.
Г. Уробилинурию.
Д. Уробилинемию.
59. Выберите правильные утверждения. У пациентов с гемолитическими анемиями можно обнаружить:
А. Билирубинурию.
Б. Гипербилирубинемию.
В. Уробилинурию.
Г. Уробилинемию.
Д. Обесвеченный кал.
60. Сгруппируйте по соответствию буквы (А1 – гемоглобин-F, Б – гемоглобин-A, В – гемоглобин-A2) и цифры – пептидные цепи глобина, характерные для соответствующих типов гемоглобина:
1) γ4. 2) β4. 3) α2δ2. 4) α2β2. 5) α2γ2.
61. Выбрав правильные утверждения, укажите талассемии:
1) α2β2. 2) α4. 3) α2δ2. 4) γ4. 5) β4.
62. Сгруппируйте по соответствию буквы (А – холодовые, Б – тепловые антитела,
вызывающие аутоиммунную гемолитическую анемию) и цифры – иммуноглобулины:
1) Ig A, 2) Ig D, 3) Ig E, 4) Ig G, 5) Ig M.
63. Выбрав правильные утверждения. Синдром Рейно как проявление аутоиммунной гемолитической анемии могут спровоцировать следующие антитела:
1) Ig A, 2) Ig D, 3) Ig E, 4) Ig G, 5) Ig M.
64. Выберите правильные утверждения. Природные агглютинины α, β и αβ представляют собой следующие антитела:
1) Ig E, 2) Ig A, 3) Ig M, 4) Ig G, 5) Ig D.
65. Выберите правильные утверждения. Аутоиммунную гемолитическую анемию могут вызвать антиэритроцитарные антитела следующих классов:
1) Ig A, 2) Ig D, 3) Ig E, 4) Ig G, 5) Ig M.
66. Выберите правильные утверждения и укажите те из представленных антител, которые вызывают изоиммунные гемолитические анемии:
А. Анемии, вызываемые тепловыми антителами – гемагглютининами.
Б. Анемии, вызываемые холодовыми антителами – гемагглютининами.
В. Анемии вследствие переливания несовместимой по группе крови.
Г. Анемии, вызванные переливанием несовместимой по Rh+-фактору крови.
Д. Гемолитическая болезнь новорожденных.
67. Выберите правильные утверждения. Помимо анемии, признаками талассемий являются:
А. Геморрагический синдром.
Б. Тромбофилический синдром.
В. Спленомегалия.
Г. Наличие в крови дрепаноцитов.
Д. Наличие в крови шизоцитов.
68. Известно, что на мембране эритроцитов 85 % европейцев локализована система белков резус-фактора, которая включает три аллеля – Cc, Dd и Ee. Выберите, какие из них являются клинически значимыми для развития изоиммунной гемолитической анемии:
1.С. 2. D. 3.E.
Эталоны ответов
1. А, Б 2
2. Б 1
3. Б,Г,Д 3
4. А1,4.Б2,3 4
5. А, В, Г 3
6. Б 1
7. В 1
8. Б,Г,Д 3
9. А2.Б1.В 3
10. В, Г, Е 3
11. А,В,Г,Д 4
12. А,В,Г,Д 4
13. А,В,Г 3
14. А,В,Г 3
15. Б,В,Д,Ж 4
16. Б 2
17.А,В,Г,Д,Е 5
18. А14,Б234 4
19. А1,Б1,В2 3
20. А1,Б12,В3 4
21. А1,Б2,В1 3
22. А2,Б2,В2 3
23. А,Б,В,Г 4
24. А,Б,Д 3
25. В,Г,Е,Ж 4
26. А2, Б6 2
27. А, Г 2
28. В 1
29. А,Б,В,Г 4
30. А,Б,В,Г 4
31.А2Б4В3Г1Д1 5
32. Г 1
33. А,Б,В,Г 4
34. А,Б,В 3
35. А,Б 2
36. А1,Б1234 5
37. А16,Б136 5
38. А12,Б45 4
39.А25,Б1234 5
40.А14,Б1267 5
41. А14,Б245 5
42. А13,Б145 5
43.А234,Б135 5
44. А234,Б15 5
45. А45,Б145 5
46. А14,Б146 5
47. А124,Б13 5
48. А134,Б23 5
49. А, Б 2
50. А, В, Д 3
51. А, В, Д 3
52. Б, В, Д 3
53. А, Г, Д 3
54. А,Г,Д 3
55. А,Б,В,Д 4
56. А,Б,Г,Д 4
57. А,Г,Д 3
58. Б,Г,Д 3
59. Б,В,Г 3
60. А5,Б4,В3 3
61. 2,4,5 3
62. А1,5, Б4 3
63. 5 1
64. 3 1
65. 5 1
66.В,Г,Д 3
67. Б, В,Д 3
68. 2 1
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
Защитная функция крови осуществляется системой лейкоцитов (лейкон) и вырабатываемых ими и другими клетками и тканями биологически активными веществами цитокинами – лизоцимом, иммуноглобулинами, комплементом, пропердиновой системой белков, интерферонами. Лейкон – совокупность всех белых клеток, находящихся на всех стадиях развития, а также механизмы их образования и разрушения. Лейкоциты – микрофаги, лимфоциты и моноциты – подвижные макрофаги (а также фиксированные и полуфиксированные тканевые макрофаги) переносятся с током крови в очаг воспаления, где осуществляют функцию фагоцитоза, формирования естественных защитных барьеров, удаления и обезвреживания поврежденных клеток, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Бактерицидная и бактериостатическая функция выполняется выше указанными защитными белками (дефензинами). К защитным функциям следует отнести также способность крови к свертыванию.
Морфологически в популяции лейкоцитов выделяют гранулоциты (по наличию окрашиваемых в них гранул основными, нейтральными и кислыми красителями их называют базофилами, нейтрофилами и эозинофилами) и агранулоциты – под световым микроскопом гранул в них не видно, однако их можно обнаружить при значительном увеличении. С функциональной точки зрения лейкоциты классифицируют на фагоциты и иммуноциты.
Согласно современным представлениям родоначальницей всех форменных элементов крови является стволовая полипотентная кроветворная клетка, которая дает потомство полипотентных клеток, способных к дифференцировке по всем направлениям кроветворения (клетки первого класса). Второй класс – это класс полипотентных и бипотентных клеток, так называемые колониеобразующие единицы бластов для эритроцитов, гранулоцитов, мегакариоцитов, моноцитов, (КОЕ-ЭГММ), далее КОЕ гранулоцитарного, эритроцитарного, моноцитарного, мегакариоцитарного рядов. В дальнейшем образуется клетка-предшественница миелопоэза (созревание отдельных клеток белой крови – лейкоцитопоэз представлено на схеме 4).
Клетка предшественница миелопоэза дает потомство клеток третьего класса – класс унипотентных клеток: КОЕ-моноцитов, КОЕ-гранулоцитов, КОЕ-эритроцитов, КОЕ-мегакариоцитов. Потомство Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов формируется из третьего класса унипотентных клеток, которые генерируются КОЕ-бластных клеток первого и второго класса и КОЕ селезенки. Напомним, что унипотентные клетки – это клетки, которые дифференцируются только в направлении одного определенного ростка кроветворения.
Созревание клеток белой крови. Среднее время дифференцировки от миелобласта до зрелого нейтрофила составляет 8-11 суток (4-11 митозов). Из этого времени на период дифференцировки от миелоцита до зрелого нейтрофила приходится 48 час. Регуляторами гранулопоэза являются интерлейкины, колониестимулирующие факторы (КСФ) и некоторые другие цитокины, которые вырабатываются моноцитами и остальными макрофагами, предварительно простимулированными лимфоцитами, включая Т-лимфоциты, эндотелиоцитами, другими клетками, а также антикейлонами (Схемы 1, 3).
Наиболее изученными цитокинами, являющимися специфическими регуляторами лейкопоэза, являются мульти-КСФ (или КСФ-ЭГММ, или интерлейкин-3 – ИЛ-3), гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (КСФ-ГМ), макрофагальный КСФ (КСФ-М), гранулоцитарный КСФ (КСФ-Г), а также фактор стволовой клетки [Stem Cell Factor (SCF)]. На пролиферацию и дифференциацию клеток-предшественниц лейкопоэза оказывает влияние ИЛ-1, который стимулирует синтез макрофагами КСФ-ГМ и КСФ-Г. Неспецифическими стимуляторами лейкопоэза являются такие БАВ, как лейкотриены LT B4 и LT C4. Торможение лейкопоэза происходит под влиянием ИЛ-10, ИЛ-13, фактора некроза опухоли-a (a-ФНО), трансформирующего фактора роста-b (b-ТФР), лактоферрина, кислого изоферритина, простагландинов группы E1 и E2, гранулоцитарного кейлона из зрелых и полузрелых нейтрофилов.
Основные механизмы регуляции пролиферации и дифференцировки лимфоцитов находятся под контролем самих лимфоцитов, прежде всего Т-хелперов. Наиболее мощное влияние на лимфопоэз оказывают цитокины ИЛ-2 (фактор роста для Т-лимфоцитов), ИЛ-4 (фактор роста для В-лимфоцитов), а также ИЛ-5-7, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-15 и другие.
Общее количество циркулирующих в организме лейкоцитов (основная масса которых представлена нейтрофилами) равно нескольким десяткам миллиардов, а скорость их воспроизводства может достигать 120 млрд. в сутки, что составляет примерно 0,5 % от всего числа белых клеток. Основной резерв гранулоцитов приходится на костный мозг, где депонировано около 98 % всех клеток. Только около 2 % приходится на сосудистое депо гранулоцитов, которые концентрируются вдоль стенок кровеносного русла – так называемый маргинальный пул. В костном мозге находятся не только созревающие, но и зрелые формы гранулоцитов – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, которые при выраженной стимуляции миелоидного ростка костного мозга могут выходить в кровь. Пристеночный сосудистый пул лейкоцитов содержит только зрелые клетки.
Продолжительность жизни зрелых гранулоцитов ограничена несколькими днями. Нейтрофил циркулирует в крови от 4 час, а, попадая в ткани, остается жизнеспособным еще в течение 6-48 час. Эозинофил живет 8-10, моноцит – 72 час, лимфоцит – от нескольких дней до многих десятков лет. За нормальный показатель числа лейкоцитов в периферической крови здорового человека принимается величина в 4-9 млрд. в одном литре (4-9´109/л).
Схема 2-3