Основные этапы кроветворения
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра клинической лабораторной диагностики
И.В. Тарасюк, Е.Г. Жукова
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Учебное пособие.
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве
учебного пособия , протокол №
Гомель, 2003
УДК
Рецензенты: проректор ,профессор Аничкин В.В.
Зав. кафедрой терапии №1 Мистюкевич И.И.
Тарасюк И.В., Жукова Е.Г. Гематологические лабораторные методы исследования: Учебное пособие. – Гомель: ГоГМИ, 2003. – 67с.
В пособии освещены основные этапы кроветворения, особенности системы крови в детском возрасте; представлены принципы клинической интерпретации параметров общего анализа крови; лабораторных данных, полученных с помощью гематологических анализаторов; дана лабораторная диагностика основных гематологических заболеваний.
Учебное пособие предназначено для студентов 5-6 курсов медицинского института, врачей-стажеров, врачей-лаборантов.
Оглавление
| Основные этапы кроветворения. | |
| Возрастные особенности кроветворения у детей. | |
| Исследование периферической крови: · Взятие крови для гематологического исследования. · Гемоглобин. · Эритроциты: 1. изменение размеров эритроцитов; 2. изменение формы эритроцитов; 3. эритроцитарные индексы. · Лейкоциты. · Лейкоцитарная формула. | |
| Принципы работы гематологических анализаторов. | |
| Диагностика анемий. | |
| Диагностика острых лейкозов. | |
| Диагностика хронических лейкозов. | |
| Литература. |
Основные этапы кроветворения.
Функциональная система крови включает в свой состав органы кроветворения, кроверазрушения, кровь в сосудистом русле.
Кроветворная ткань представляет собой динамическую, постоянно обновляющуюся систему, механизм регуляции которой действует по принципу обратной связи.
Эмбриональное кроветворение проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным местом преимущественного кроветворения. Вначале гемопоэз проходит в желточном мешке, затем в печени и перед рождением - в костном мозге, который в норме остается единственным органом кроветворения на протяжении всей жизни человека.
Первая волна пролиферативной активности стволовых гемопоэтических клеток в печени приходится на 9-10 неделю гестации.
Второй пик концентрации гранулоцитарно-моноцитарных предшественников приходится на 18-20 неделю гестации. В этот период отличается резкое увеличение их содержания в костном мозге. Полное затухание печеночного кроветворения происходит перед рождением на 40-й неделе.
Гемопоэтические клетки отличаются большим разнообразием как по ультраструктуре, функциональному составу, так и по степени зрелости. Выделяют несколько классов клеток:
o I – класс стволовых клеток.
o II – класс полипотентных и бипотентных клеток. Включает клетки-предшественницы миелопоэза и лимфопоэза.
o III – класс уни- или монопотентных клеток-предшественниц одного ростка.
Клетки 1-3 класса морфологически неразличимы.
o IV класс составляют клетки-родоначальницы рядов. Из бластных клеток четко морфологически отличимы эритробласты и мегакариобласты.
o V класс созревающих и зрелых клеток.
Время от стволовой клетки, вставшей на путь дифференцировки, до выхода зрелой клетки из костного мозга в эритроидном ряду составляют около 12 суток, в гранулоцитарном 13-14 суток. За это время клетки эритроидного ростка проделывают 11-12 делений, а клетки грануцитарного 15-20.
Образующиеся в костном мозге клетки равномерно поступают по мере созревания в кровеносное русло, причем, время циркуляции клеток различного типа также постоянно: эритроциты находятся в кровотоке 120 сут., тромбоциты - 10 суток, а нейтрофилы - 10 часов. В обычных условиях костномозговое кроветворение не только покрывает потребности организма, но и производит довольно большой запас клеток: зрелых нейтрофилов в костном мозге человека содержится в 10 раз больше, чем в кровеносном русле. Что касается ретикулоцитов, то в костном мозге имеется их трехдневный запас.
Основную массу эритроцитов в крови представляют дискоциты (около 90%). Изменение микроэластических свойств эритроцитов и преобразование дискоцита в другие морфологические формы могут вызвать различные агенты.
Структуру мембраны эритроцита можно представить следующим образом: на внешней наружной части расположены липиды, сиаловая кислота, антигенные олигосахариды, адсорбированные протеины. На внутренней поверхности расположены гликолитические ферменты, Na+, K+, АТФ-аза, гликопротеины, Нb.
На форму эритроцитов влияют как внешние, так и внутренние факторы. Прежде всего, взаимосвязь между мембраной и состоянием Нв (деоксигенированный, полимеризованный, денатурированный). Примерно с 60-го дня после выхода эритроцитов в кровяное русло снижается активность различных ферментов, прежде всего, гексокиназы, глюкозо-6-фосфатдегидратазы. Это приводит к нарушению гликолиза; в результате уменьшается потенциал энергетических процессов в эритроцитах. Изменения внутриклеточного облика связаны со старением клетки и в итоге приводят к ее разрушению. Ежедневно около 200 млрд. эритроцитов подвергаются деструкции и погибают.
Основная особенность гранулоцитов - это наличие зернистости - азурофильной и специфической. В азурофильной зернистости содержится пероксидаза и различные лизосомальные ферменты. Специфические гранулы отрицательны на пероксидазу и содержат щелочную фосфатазу и основные белки. Так, например, лизоцим обнаруживается в основном в нейтрофилах и моноцитах. В зрелых гранулоцитах лизоцим присутствует в постоянных количествах, примерно 2-4 мкг на 1х106 клеток. Дневная продукция лизоцима в организме человека составляет 300 мг. Азурофильные и специфические гранулы являются источником ряда бактерицидных веществ. Часть из них (фагоцитин, лейкин, катионные белки, лактоферин) не обладает ферментативной активностью, изменяет дыхание бактериальных клеток, воздействуя на анионные группировки их мембран. Другие (миелопероксидаза, лизоцим) имеет ферментативную активность и отличаются непосредственным бактерицидным, антивирусным, микоплазмацидным действием. По мере созревания поверхность гранулоцитов приобретает качества, которые способствуют прохождению костномозгового барьера, сосудистой интимы, передвижению и выполнению фагоцитоза.
Схематически функциональные свойства клеток крови можно представить следующим образом:
q эритроциты осуществляют перенос О2 к тканям.
q лимфоциты ответственны за клеточный и гуморальный иммунитет.
q нейтрофилы и макрофаги - одно из звеньев клеточного иммунитета.
q эозинофилы участвуют в аллергических реакциях.
q базофилы содержат гепарин и гистамин.
q моноциты - источники тканевых макрофагов.
q тромбоциты - один из ведущих компонентов свертывания крови.
Период жизни зрелых клеток крови в сосудистом русле ограничен, и для их постоянного обновления гемопоэз находится под строгим контролем. Считается, что пролиферацию ПСК индуцируют цитокины и стимулирующие рост гормоны, секретирующиеся как кроветворными, так и некроветворными клетками (фибробласты, клетки эндотелия). Растворимые формы таких регуляторных молекул объединены под общим названием «гемопоэтические факторы роста» (ГФР) и включают:
q эритропоэтин (ЭП)
q колониестимулирующие факторы (КСФ)
q интерлейкины (ИЛ)
q факторы стволовой клетки (ФСК)