Методы лучевой диагностики
Основными методами лучевой диагностики в вертебрологии являются МРТ и КТ. Это обусловлено тем, что данные методы наиболее информативны в диагностике многих заболеваний и повреждений. В связи с их развитием традиционный рентгенологический метод отошел на второй план, но во многих случаях сохранил своё первостепенное значение.
Рентгеноконтрастные методики исследования ликворных пространств спинного мозга
С целью выявления изменений спинного мозга и других анатомических структур позвоночного канала предложен ряд контрастных методик исследования ликворных пространств спинного мозга, венозных сплетений, эпидуральной клетчатки. Наиболее широко в неврологической и нейрохирургической практике применяют пневмопиелографию (контрастное исследование ликворных пространств позвоночного канала с помощью газа) и позитивную миелографию (вместо газа эндолюмбально вводят контрастные вещества – омнипак, ультравист). В настоящее время контрастные методы исследования ликворных пространств позвоночного канала стали использоваться гораздо реже в связи с внедрением в клиническую практику МРТ и спирпальной КТ.
Пневмопиелография. В настоящее время контрастирование субарахноидальных пространств на любом уровне спинного мозга производится путем люмбального введения 40-60 мл кислорода или воздуха. Перед введением газа опускается головной конец рентгеновского стола. В зависимости от цели исследования и уровня блока субарахноидального пространства, подлежащего исследованию, газ перемещается при изменении угла наклона рентгеновского стола.
Пневмопиелографическая диагностика патологических процессов в позвоночном канале основывается на оценке деформаций, локальных сдавлений или расширений подпаутинных пространств при различных опухолях спинного мозга. Облитерация субарахноидальных пространств на ограниченном участке имеет место при слипчивом арахноидите. Концентрическое сдавление подпаутинных пространств характерно для эпидурита. На пневмопиелограммах может выявляться картина полного блока субарахноидальных пространств, вызванного опухолью или воспалительным процессом.
В настоящее время этот метод исследования применяется крайне редко ввиду большей информативности позитивной миелографии, особенно МРТ и бесконтрастной МР-миелографии.
Позитивная миелография. В настоящее время для позитивной миелографии применяются водорастворимые контрастные вещества (омнипак, ультравист), которые имеют больший удельный вес, чем ликвор. Изменяя наклон рентгеновского стола, контрастное вещество перемещают краниально при введении в конечную цистерну – восходящая миелография. При введении препарата в большую затылочную цистерну и подъеме головного конца стола контрастное вещество будет опускаться вниз, что называется нисходящей миелографией.
После эндолюмбального введения контрастного вещества выполняют миелограммы в прямой, боковой и косых проекциях. В норме дуральный мешок и субарахноидальные пространства распространяются до уровня второго-третьего крестцовых позвонков. На миелограммах в боковой проекции контрастное вещество очерчивает переднюю стенку позвоночного канала, при этом задние отделы неизмененных диска несколько выступают кзади по отношению к задним поверхностям тел позвонков. При заднем выпадении дисков выявляются дефекты наполнения по переднему контуру столба контрастного вещества на уровне пораженных дисков. Эпидурит характеризуется чаще всего циркулярным сдавлением контрастированного дурального мешка. При опухоли выявляется дефект наполнения или полный блок субарахноидальных пространств (нижняя граница объемного образования).
Рентгеновская компьютерная томография
Технология спирального сканирования позволяет получать точные изображения структур позвоночника, несмотря на различную их способность поглощать рентгеновские лучи (коэффициент поглощения) на всем протяжении сканирования. Сюда входят мягкие ткани паравертебральной области, костные структуры с трабекулярным и кортикальным слоями, ткани позвоночного канала, включающие жировую ткань, мягкотканые структуры спинного мозга, нервные корешки, цереброспинальную жидкость.
Для усиления изображения с целью повышения диагностической информативности может применяться внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества (омнипак, ультравист) фракционно или болюсно, а также эндолюмбально.
На компьютерных томограммах позвонка хорошо видны: его тело, позвоночный канал, очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга, суставные отростки позвонка, остистый и поперечные отростки. Компьютерная томография позволяет определить локализацию и протяженность перелома позвонка, наличие и локализацию костных фрагментов и их отношение к спинномозговому каналу. Отчетливо прослеживаются остеофиты, костные опухоли. Использование КТ позволяет визуализировать заднее пролабирование межпозвоночных дисков. Получение изображений спинного мозга с помощью КТ затруднено вследствие низкой информативности метода даже после введения рентгеноконтрастного вещества.