Кровь как внутренняя среда организма

Внутренняя среда организма - это совокупность жидкостей, включающая кровь, лимфу, тканевую и цереброспинальную жид­кости. Значение внутренней среды организма состоит в том, что из нее клетки получают необходимые для своей жизнедеятельности вещества, и выделяют в нее продукты обмена веществ (метаболи­ты). Она является непосредственной питательной средой для кле­ток организма,

А. Состав крови. Кровь - это жидкая ткань организма. Она со­стоит из плазмы (жидкая часть крови) и форменных элементов - эрит­роцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма составляет 55-60%, форменные элементы - 40-45%. Соотношение плазмы и форменных элементов определяется при помощи прибора гематокрита. Гемато-критное число - это количество форменных элементов крови в про­центах от общего объема крови (в норме оно равно 40-45).

Плазма состоит из воды (около 90%), неорганических солей (около 1%) и органических веществ (около 9%). Органические вещества плазмы включают ряд компонентов.

/. Белки - 67-75 г/л, среди них альбуминов - 37-41 г/л, гло­булинов - 30-34 г/л, фибриногена 3,0-3,3 г/л. Роль белков. 1) обеспечивают коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление (25-30 мм рт. ст.), что удерживает воду в сосудах; 2) участвуют

в процессе свертывания крови (фибриноген и другие плазменные факторы свертывания крови); 3) регулируют рН крови (белковый буфер); 4) часть белков плазмы являются антителами (защитная функция); 5) выполняют транспортную функцию; 6) обеспечивают вязкость крови.

2. Азотсодержащие вещества плазмы небелковой природы -это промежуточные продукты обмена белка. Они составляют ос­таточный азот. Основными компонентами остаточного азота яв­ляются азот мочевины, аминокислот, мочевой кислоты. Содержа­ние остаточного азота в крови равно 14,3-28,6 мМоль/л.

3. Безазотистые органические вещества — это глюкоза (4,4-6,6 мМоль/л, или 80-120 мг%), молочная, пировиноградная кис­лоты, липиды (фосфолипиды, жирные кислоты, холестерин, леци­тин). Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется потреблением глюкозы клетками орга­низма. Увеличение концентрации молочной кислоты в крови свя­зано в основном с усилением ее продукции в мышцах.

4. Биологически активные вещества (ферменты, витами­ны, гормоны) и газы крови (см. раздел 9.2).

Б. Количество крови составляет 5-9% от массы тела (у чело­века с массой 70 кг количество крови 4,5-6 л). В организме в со­стоянии покоя до 45-50% всей массы крови находится в кровя­ных депо(селезенке, печени, легких и подкожном сосудистом сплетении). В селезенке кровь может быть почти полностью вы­ключена из циркуляции, а в печени и сосудистом сплетении кожи кровь циркулирует в 10-20 раз медленнее, чем в других сосудах.

В. Функции крови.

1. Транспортная - доставка тканям различных веществ; за счет этого выполняются функции: а) дыхательная; б) пи­тательная; в) экскреторная; г) регуляции постоянства тем­пературы тела - транспорт тепла; д) регуляторная — участие в гуморальной регуляции многих функций организма.

2. Защитная функция — участие в фагоцитозе, образова­нии антител.

Г. Физико-химические свойства крови. Кровь обладает сус­пензионными, коллоидными и электролитными свойствами. Кол­лоидные и суспензионные свойства крови определяются количе­ством белков и соотношением их различных фракций (альбумины, глобулины). Электролитные свойства крови обусловлены содержа­нием в ней солей, находящихся в диссоциированном (в виде ионов) состоянии. Например, №НС0₃ диссоциирует на ионы №⁺ и НС0₃~. Различные вещества крови обеспечивают осмотическое давление и буферные свойства крови.

Осмотическое давление крови составляет 6,6-7,6 атмосфер. Стабильно функции клеток организма могут осуществляться только при относительном постоянстве осмотического давления. Эритроциты, например, помещенные в гипотонический раствор хлорида натрия, набухают и могут даже разрушиться (гемолиз). Раствор, имеющий одинаковое осмотическое давление с кровью, называется изотоническим (0,85-0,9%-ный раствор ЫаС1). Раствор с более высоким осмотическим давлением, чем осмотическое давление крови, называется гипертоническим, а имеющий более низкое давление -гипотоническим. Часть осмотического давления, создаваемого белками, называется онкотическим давлением, оно равно 25 мм рт. ст.

Кислотно-основное состояние (КОС) организма является од­ним из важнейших и наиболее стабильных показателей, определя­ющих активность ферментов, интенсивность и направленность окислительно-восстановительных реакций в процессах обмена ве­ществ. Активную реакцию среды оценивают показателем рН, отра­жающим содержание в жидкостях ионов водорода. Величина рН крови составляет 7,35-7,45 - слабощелочная реакция. Более значительные изменения рН крови связаны с патологическими на­рушениями обмена веществ. КОС поддерживается буферными си­стемами крови, а регулируется с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, почек (см. разделы 9.2, 13.6). Буферной системой называют смеси, которые обладают способностью пре­пятствовать изменению рН среды при внесении в нее оснований или кислот. В крови содержатся следующие буферные системы.

Гемоглобиновый буфер является самой емкой буферной сис­темой. На его долю приходится до 75% всей буферной емкости кро­ви. Гемоглобин, как и другие белки, является амфолитом. Главное же заключается в том, что окисленный гемоглобин (КНЬ0₂), по­ступая в ткани, нейтрализует накапливающуюся там угольную кис­лоту: КНЬ0₂ + Н₂С0₃ - ННЬ + КНС0₃ + 0₂. Кроме того, ННЬ свя­зывает образующийся» в тканях С0₂, образуя ННЬС0₂ (карбоминовая связь), тем самым уменьшает накопление в тканях Н₂С0₃. В легких кровь освобождается от Н₂С0₃ в виде С0₂: ННЬ + КНС0₃ + 0₂ - КНЬ0₂ + Н₂С0₃ ->• Н₂0 + С0₂, то есть происходит обратная реакция.

Белковая буферная система является довольно мощной. Белки плазмы крови содержат достаточное количество кислых и основных радикалов, поэтому они могут нейтрализовать ионы Н⁺ и ОН".

Бикарбонатный буфер состоит из слабой угольной кислоты Н₂С0₃ и бикарбонатов: ЫаНС0₃ в плазме и КНС0₃ в клетках. При

5—247

образовании в плазме избытка кислореагирующих продуктов ионы Н⁺ соединяются с анионами бикарбоната НС0₃~ с образованием слабой кислоты Н₂С0₃. При накоплении избытка оснований ионы ОН~ связываются углекислотой и вместо сильного основания ОН~ образуется менее сильное НС0₃~.

Фосфатный буфер представлен солями одно- (№Н₂Р0₄) и дву-замещенных (Ыа₂НР0₄) фосфатов. Фосфатная буферная система является основной буферной системой клеток. При избытке в кро­ви Н₂С0₃ происходит обменная реакция, что снижает (нормализу­ет) рН крови: Н₂С0₃ + №₂НР0₄ - ЫаНС0₃ + №Н₂Р0₄.

Буферные системы стабилизируют рН крови лишь на молеку­лярном уровне, но не обеспечивают выведение из организма основ­ных или кислых элементов - это обеспечивается главным образом, легкими и почками.

ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

А. Общая характеристика. Эритроциты - это клетки, ко­торые не имеют ядра, митохондрий, белоксинтезирующей сис­темы. Для эритроцитов характерны гомогенная цитоплазма и-наличие в ней гемоглобина, на долю которого приходится 34% общей сухой массы эритроцитов, до 60% воды, 6% других ве­ществ сухого остатка (в других клетках организма воды содер­жится до 80% и более), таким образом, сухой остаток эритроци­тов на 90-95% состоит из гемоглобина. Срок жизни эритроцитов составляет 120 дней.

Около 85% всех эритроцитов составляют дискоциты, имею­щие форму двояковогнутого диска (рис. 6.1). При такой форме эрит­роцитов значительно увеличивается их диффузионная поверхность. Остальные 15% эритроцитов имеют различную форму, размеры

и отростки на поверхности клетки. Размеры дискоидного эритро­цита 7,2 - 7,5 мкм.

Количество эритроцитов у мужчин колеблется в пределах 4,5-5,5х10¹²/л, у женщин - 3,7-4,7х10¹²/л. При физической нагруз­ке количество эритроцитов может увеличиваться (эритроцитов), что увеличивает доставку кислорода тканям организма.

В отличие от мембран всех других клеток организма мембрана эритроцитов легко проницаема для анионов НС0₃~, СЬ~, а также для 0₂, С0₂, Н⁺, ОН^-, в то же время мало проницаема для катионов К⁺ и Ыа⁺. Проницаемость для анионов примерно в миллион раз выше, чем для катионов. Основными свойствами эритроцитов яв­ляются следующие.

/. Пластичность (выражена только у дискоидных эритро­цитов) - это способность к обратимой деформации их при прохож­дении через микропоры и узкие извитые капилляры диаметром до 2,5-3 мкм. Это свойство определяется в основном формой эритро­цита, а также его структурными элементами.

2. Способность эритроцитов к оседанию. Если кровь, лишен­
ную возможности свертываться, поместить в пробирку, то эритро­
циты оседают на дно, так как удельный вес эритроцитов (1,096)
выше, чем плазмы крови (1,027). Скорость оседания эритроцитов
(СОЭ) невысока: у мужчин 1-10 мм/час, у женщин - 2-15 мм/
час. Невысокая СОЭ в условиях нормы обусловлена преобладани­
ем в плазме крови белков альбуминовой фракции. Они являются
лиофильными коллоидами, создают вокруг эритроцитов гидратную
оболочку, что способствует удержанию их во взвешенном состоя­
нии. Глобулины представляют собой лиофобные коллоиды, умень­
шают гидратную оболочку вокруг эритроцитов и отрицательный
поверхностный заряд их мембран, что ведет к усилению агрегации
эритроцитов и ускорению их оседания.

При некоторых патологических процессах СОЭ повышается, так как увеличивается количество глобулинов. В норме соотношение альбуминов/глобулинов составляет 1,5-1,7 (белковый коэффици­ент).

3. Агрегация (склеивание) эритроцитов возникает при замед­
лении движения крови и повышении ее вязкости. При этом разви­
ваются реологические расстройства. В случае быстрого восстанов­
ления кровотока агрегаты распадаются на полноценные клетки.
В патологических случаях агрегация может быть необратимой.

Б. Особенностью метаболизма эритроцитов (безъядерных клеток) является то, что они не способны синтезировать белок, гем, липиды, фосфолипиды, резко снижено содержание нуклеиновых кислот и АТФ. Почти полностью утрачена способность к дыханию

в связи с инактивацией флавиновых ферментов и цитохромоксида-зы, нарушается цикл трикарбоновых кислот. Энергетическое обес­печение клетки осуществляется только за счет утилизации глюко­зы в результате анаэробного гликолиза. В. Функции эритроцитов.

1. Транспорт газов - 0₂ и С0₂ (см. раздел 9.2), а также амино­кислот, пептидов, нуклеотидов к различным органам и тканям (кре-аторные связи), что способствует обеспечению репаративно-реге-нераторных процессов.

2. Участие в регуляции кислотно-основного состояния орга­низма за счет гемоглобина, обладающего амфотерными свойства­ми и обеспечивающего до 70% всей буферной емкости крови.

3. Участие в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет адсорбции на своей мембране разнообразных ферментов этих систем (см. раздел 8.5).

4. Участие в иммунологических реакциях организма (реак­ции агглютинации, преципитации, опсонизации, лизиса, реакции цитотоксического типа, что обусловлено наличием в мембране эрит­роцитов комплекса специфических полисахаридно-аминокислотных соединений, обладающих свойствами антигенов - агглютиногенов.

5. Детоксицирующая функция обусловлена способностью эритроцитов адсорбировать токсические продукты эндогенного и экзогенного, бактериального и небактериального происхождений и инактивировать их.

Г. Функции гемоглобина. Гемоглобин (греч. па1та - кровь и лат. §1оЬи5 - шарик) - хромопротеид, состоит из железосодержа­щих групп гема и белка глобина. На долю гема приходится 4% и на белковую часть - 96%. Структура гема идентична для гемоглоби­на всех видов животных. Различия в свойствах гемоглобина обус­ловлены различиями белкового компонента. В крови взрослого че­ловека содержатся НвА (95-98%, его иногда называют НЬА^, а также НвА₂ (2-2,5%), НвР (0,1-2%) - они содержат разные пеп­тидные цепи. У мужчин содержание гемоглобина в среднем состав­ляет 130-160 г/л, у женщин - 120-140 г/л. Главными функция­ми гемоглобина являются дыхательная и буферная.

Д. Регуляция эритропоэза (процесса образования эритроци­тов в организме). Эритрон - совокупность эритроцитов крови, органов эритропоэза и эритроциторазрушения. Образование всех форменных элементов крови называют гемоцитопоэзом. Он осу­ществляется в специализированных гемопоэтических тканях: ми-елоидной (эпифизы трубчатых и полости многих губчатых костей) и лимфоидной (тимус, селезенка, лимфатические узлы). В миело-идной ткани образуются эритроциты, гранулоциты, моноциты, тром-

боциты, предшественники лимфоцитов. В лимфоидной ткани обра­зуются лимфоциты и плазматические клетки. В ней происходят процессы элиминации клеток крови и продуктов их распада.

Важнейшим регулятором эритропоэза является гликопро-теид эритропоэтин, который образуется в основном в юкстаг-ломерулярном аппарате (ЮГА) почек; в небольших концентра­циях эритропоэтин вырабатывается также в печени и слюнных железах.

Основным стимулятором образования эритропоэтина яв­ляется гипоксия различного происхождения.

Модуляторами эритропоэза являются гормоны. Тропные гормоны аденогипофиза (АКТГ, ТТГ, ГТГ) оказывают стимули­рующее воздействие на эритропоэз за счет усиления продукции соответствующих гормонов периферическими эндокринными железами: глюкокортикоидов, тироксина, трийодтиронина, андро-генов. Последние стимулируют секрецию эритропоэтина в почках, стимулирующим воздействием на эритропоэз обладает и сомато-тропин. В отличие от андрогенов эстрогены оказывают тормо­зящее влияние на эритропоэз.

Микроэлементы - железо, медь, марганец и цинк, а также витамин В₁₂ необходимы для эритропоэза.

Фолиевая кислота стимулирует процессы биосинтеза ДНК в клетках костного мозга.

Кобаламин необходим для эритропоэза.

ФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ

А. Структурно-функциональная характеристика лейко­цитов.

Лейкоциты, в отличие от эритроцитов, в структурном отношении идентичны другим клеткам организма - они содержат ядро. Име­ется две группы лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозино-филы, базофилы) и агранулоциты (моноциты, лимфоциты). Лей-кограмма (лейкоцитарная формула) - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилы -46-76%; эозинофилы - 1-5%; базофилы - 0-1%; моноциты -2-10%; лимфоциты - 18-40%. Размеры лейкоцитов варьируют от 4 мкм до 20 мкм. Продолжительность жизни гранулоцитов и моно­цитов от 4-5 дней до 20 дней, лимфоцитов -до 100-120 дней. Коли­чество лейкоцитов в периферической крови колеблется в пределах 4х10⁹/л - 9х10⁹/л в зависимости от баланса гормонов, нервно­го напряжения, сезона, времени суток. Содержание лейкоцитов

может быть увеличено (лейкоцитоз)или уменьшено (лейко­пения).

Лейкоциты обладают амебовидной подвижностью, мигра­цией (диапедезом) - способностью проникать через стенку неповрежденных капилляров - и фагоцитозом - способностью поглощать и переваривать микробов, чужеродные частицы и от­мирающие клетки. Эти свойства определяют функции лейкоци­тов: защитную (фагоцитоз - пожирание микробов, бактери­цидное и антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях, противоопухолевое действие); регенеративную-лейкоциты способствуют заживлению поврежденных тканей; транспортная - они являются носителями ряда ферментов.

Б. Защитная функция лейкоцитов.

Иммунитет — это способность организма защищаться от ге­нетически чужеродных тел и веществ. Выделяют различные виды иммунитета, в частности клеточный и гуморальный иммунитет.

Клеточный иммунитет обусловлен активностью Т-лимфоци-тов, связан с образованием специализированных клеток, которые реагируют на чужеродные антигены. При этом последние уничто­жаются или же происходит разрушение антигена с помощью других клеток, таких, как макрофаги. За счет клеточного иммунитета оттор­гается чужеродная, пересаженная ткань, а также уничтожаются ге­нетически переродившиеся клетки собственного организма.

Гуморальный иммунитет обусловлен В-лимфоцитами, кото­рые принимают участие в формировании защитных антител про­тив антигенов. Связывание антител с антигеном облегчает погло­щение антигена фагоцитами.

Фагоцитоз - это разновидность клеточного иммунитета. На­блюдается внутрисосудистый и тканевой фагоцитоз. Он может быть завершенным и незавершенным. Завершенный фагоцитоз заканчивается полным уничтожением чужеродного объекта и обес­печивает высокую степень защиты организма. Незавершенный фагоцитоз не обеспечивает противомикробной защитной функции организма и, напротив, способствует развитию инфекционного про­цесса. Клетки, обладающие способностью к фагоцитозу, делятся на две группы: макрофаги (моноциты костного мозга и крови, сво­бодные и фиксированные макрофаги тканей; моноциты трансфор­мируются в тканевые макрофаги по мере их миграции из кровото­ка) и микрофаги(нейтрофилы, эозинофилы, базофилы).

Моноциты и макрофаги являются основными клетками моно-нуклеарно-фагоцитирующей системы (МФС). В различных органах и тканях макрофаги имеют свои особенности, и их обо­значают различными терминами. Так, макрофаги соединительной

ткани называют гистиоцитами, печени - звездчатыми ретику-
■ лоэндотелиоцитами (купферовские клетки), легких - альвео-

Лярными макрофагами.

Макрофаги продуцируют ряд факторов, стимулирующих пролиферацию различных клеток, в частности, эритроцитов, фибробластов, различных видов лейкоцитов, мезенхимальных кле­ток. Кроме росторегулирующих факторов макрофаги секретируют ферменты: активатор плазминогена, лизосомальные, колла-геназу, эластазу,лизоцим, белки комплемента, интерферон, про-стагландины, цитотоксин против опухолевых клеток, моноки-ны. Макрофаги, как и нейтрофилы, являются полифункциональными клетками. Они принимают участие в противоопухолевом иммуните­те, пролиферации стволовых клеток, гранулопоэзе.

Нейтрофильные лейкоциты продуцируют гуморальные неспеци­фические факторы защиты - комплемент, лизоцим, интер­ферон, а также миелопероксидазу, лактоферрин, катионные белки с сильными антимикробными свойствами.

Лизоцим - это низкомолекулярный катионный белок, расщеп­ляющий мукополисахариды. В нейтрофильных лейкоцитах он не синтезируется, а только депонируется.

Интерферон - фактор противовирусной защиты. Он оказыва­ет антипролиферативное и противоопухолевоедействие, по­давляет трансформацию лимфоцитов и выработку антител, акти­вирует макрофаги, усиливает цитотоксическое действие сенсибилизированных лимфоцитов.

Основным звеном иммунной системы организма являются лимфоциты.

По морфологическим и функциональным признакам различают Т- и В- лимфоциты.

Обучение клеток-предшественников Т-лимфоцитов проис­ходит в тимусе в результате контакта клеток со стромой тимуса поддействием гуморальных факторов, вырабатываемых в нем. Име­ется три основные популяции Т-лимфоцитов. Т-киллеры, осуще­ствляющие иммунный лизис клеток-мишеней (возбудителей инфек­ционных заболеваний, актиномицетов, микобактерий, опухолевых клеток). Они участвуют в реакциях отторжения трансплантата -пересаженного органа. Т-эффекторы (хелперы) участвуют в передаче антигенного сигнала на В-лимфоцит, в его превращении в плазматическую клетку и в синтезе антител. Т-супрессоры подав­ляют иммунный ответ на антигены и предотвращают возможность развития аутоиммунных реакций, подавляя клоны лимфоцитов, способных реагировать на собственные антигены организма. Т-клетки иммунной памяти выполняют роль архива информа-

ции о состоявшихся контактах организма с различными антигена­ми. Эти клетки обеспечивают воспроизведение иммунного ответа в случае повторного контакта организма с данным антигеном. Тд-клетки вырабатывают специальные вещества, регулирующие активность стволовых клеток.

В-лимфоциты обучаются в лимфатических узлах кишечника, костном мозге, миндалинах. Популяция В-клеток тоже неоднород­на. Различают В-киллеры, осуществляющие цитолиз клеток-ми­шеней, В-супрессоры, подавляющие иммунный ответ, В-клетки иммунной памяти. В-лимфоциты обеспечивают реакции гумо­рального иммунитета, среди них имеются клетки-продуценты антител, причем каждая лимфоидная клетка способна продуциро­вать антитела одной специфичности. Среди В-лимфоцитов есть клетки, продуцирующие неспецифические иммуноглобулины. •-

Кроме Т- и В-лимфоцитов имеются и другие их виды.

В. Регуляция лейкопоэза.

Лейкопоэз - это процесс образования лейкоцитов. Различают миелопоэз (продукция гранулоцитов и моноцитов) и лимфопоэз (созревание лимфоцитов). Важную роль в регуляции миелопоэза играют лейкопоэтины (колониестимулирующий фактор -КСФ).Источником образования КСФ у человека являются моно-цитарно-макрофагальные клетки костного мозга, лимфоциты, клет­ки плаценты, клетки стромы кроветворных органов и клетки сосу­дистой стенки. КСФ имеет гликопротеидную природу. Имеются ингибиторы миелопоэза (лактоферрин, содержащийся в мемб­ране макрофагов, кислый изоферритин, гранулоцитарные кейло-ны). Адаптивные гормоны - АКТГ, глюкокортикоиды, катехо-ламины- стимулируют лейкоцитоз.

Регуляция лимфопоэза осуществляется несколькими механиз­мами. Антитела способны усиливать или подавлять продукцию лимфоцитов. Лимфоцитарные кейлоны - тканевоспецифические ингибиторы клеточного деления. Лимфоцитарные кейлоны пред­ставляют собой гликопротеиды, они вырабатываются в тимусе, се­лезенке, лимфобластами. Иммунодепрессивное действие кейлонов связано с подавлением синтеза ДНК и пролиферации лимфоцитар-ных клеток. Процессы дифференцировки лимфоцитов регулируют лимфопоэтины.

Под влиянием избыточных концентраций глюкокортикоидов органы лимфоидной ткани - тимус, селезенка, лимфатические узлы - атрофируются, развивается лимфопения. Следует отметить, что по реакции на глюкокортикоиды все лимфоциты можно разде­лить на две фракции: глюкокортикоидчувствительные и глю-кокортикоидрезистентные лимфоциты.

СИСТЕМЫ ГРУПП КРОВИ

Пока не знали о существовании групп крови, при попытках пе­реливания крови с лечебной целью от человека человеку наблюда­лись благоприятные случаи, но чаще (до 70%) развивались тяже­лые осложнения, иногда заканчивающиеся смертью пациента вследствие склеивания (агглютинации) эритроцитов и их разруше­ния (гемолиза).

К. Ландштейнер (1900) впервые обнаружил, что плазма или сы­воротка одних людей способна агглютинировать (склеивать) эрит­роциты других людей. Это явление получило наименование изоге-магглютинации.

Агглютинация эритроцитов происходит в результате реак­ции антиген - антитело. Мембрана эритроцитов содержит специ­фические гликолипиды, обладающие антигенными свойствами. Они называются агглютиногенами (или гемагглютиногенами - анти­генами). С агглютиногенами реагируют специфические растворен­ные в плазме антитела, относящиеся к фракции у-глобулинов - аг­глютинины (или изогемагглютинины - антитела). При реакции антиген - антитело молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами и в результате они склеиваются.

В крови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических эритроцитарных агглютиногенов.

В настоящее время известно около 400 антигенов, расположен­ных в мембране эритроцитов. Только из тех антигенов, которые учитываются в классификациях групп крови, можно составить по­чти 300 млн комбинаций. Если же учитывать и все остальные анти­гены, то число комбинаций превысит 500 млрд. К счастью, антиген­ные свойства большинства этих антигенов выражены слабо, и для целей переливания крови ими можно пренебречь. Наибольшее зна­чение для клиники имеют системы АВО и КЬ.

Система АВО. Антигены (агглютиногены) А и В системы АВО являются полисахаридами, они находятся в мембране эрит­роцитов и связаны с белками и липидами. Ноль (0) означает отсут­ствие антигена.

Антитела (агглютинины) аи$ к антигенам АиВ находят­ся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины в крови одного и того же человека не встречаются. Если же в экспе­рименте в пробирке смешать кровь с одноименными агглютиноге­нами и агглютининами, то произойдет реакция агглютинации (скле­ивания) эритроцитов. Подобная реакция с возможным разрушением эритроцитов (гемолиз) и с тяжелыми последствиями может произойти в случае ошибки при переливаниях крови. Име-

ется четыре основные группы крови системы АВО: Осф (I), Ар (II), Ва (III), АВо (IV). При этом группа I называется группой О, II - А, III - В, IV - АВ. В эритроцитах обнаружены разновидности агглю-тиногенов А (А, - А₇) и В (В[ - В₆), антигенные свойства которых убывают от 1 до 7. Найдены также агглютинины а_х и ос₂, получив­шие название экстраагглютининов. Кроме агглютининов в плаз­ме или сыворотке крови содержатся гемолизины: их также два вида и они обозначаются, как и агглютинины, буквами аир. При встре­че одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температу­ре 37-40°С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30-40 с наступает гемолиз эритроцитов. При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглюти-ногены и агглютинины, происходит агглютинация, но не наблюда­ется гемолиз. Кроме того, в крови людей различных групп могут находиться иммунные анти-А- и анти-В-антитела. В крови одного и того же человека не может быть одноименных агг-лютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массивное склеивание эритроцитов, что не­совместимо с жизнью.

Поэтому при переливании крови необходимо предупредить встречу одноименных агглютиногенов и агглютининов. В про­тивном случае могут произойти агглютинация и гемолиз эрит­роцитов со смертельным исходом.