Функциональные элементы зубочелюстной системы

Зубочелюстная система как часть челюстно-лицевой области со­стоит из отдельных функциональных элементов различной сте­пени сложности, представляющих своеобразную иерархию.

Функциональным элементом зубочелюстной системы пер­вого порядка является зубной орган (рис. 6.3).

Рабочая часть зубного органа представлена зубом. Именно зуб является тем основным рабочим компонентом, который обес­печивает специфическую, пищеварительную функцию зубоче­люстной системы, т.е. механическую обработку пищи.

Соединительнотканная часть зубного органа представлена во­локнами периодонта и клеточными элементами рыхлой соеди­нительной ткани, заполняющими периодонтальную щель. Этот компонент обеспечивает рабочую архитектонику специфических образований, т.е. определенное положение зубов, необходимое для осуществления их функций. Кроме того, клеточные элементы соединительной ткани являются источником образования био­логически активных веществ, играющих существенную роль в регуляции кровотока в системе микроциркуляции зубного органа.

Данный функциональный элемент имеет собственное мик-роциркуляторное и нервное звенья, благодаря чему осуществляется нейрогуморальная регуляция его деятельности. Вместе с тем зуб, который является специфическим компо­нентом зубного органа как функционального элемента зубо­челюстной системы первого порядка, следует рассматривать и как самостоятельный орган.

Зуб как орган также состоит из функциональных элементов, которые в данной иерархии следует обозначать как функцио­нальные элементы зубочелюстной системы второго порядка.

6.3.1.1. Зубной орган

Специфической рабочей частьюзубного органа как функциональ­ного элемента первого порядка являются зубы. Их функция — участие в механической обработке пищи в полости рта — обес­печивается благодаря особенностям строения и расположения в зубных дугах, соотношению челюстей в покое и при жева-

нии и механизмам регуляции пищеварительной функции.

В зависимости от выполняемой функции зубы делят на две группы: переднюю — резцы и клыки, откусывающие и удер­живающие пищу, и боковую — премоляры и моляры, раздав­ливающие и перетирающие пищу. В зависимости от функции зубы имеют различную форму коронок и неодинаковое коли­чество корней. В зубном ряду зубы устанавливаются, тесно прилегая друг к другу, контактируя между собой за счет вы­пуклой части коронки — экватора. Контактные пункты между зубами способствуют перераспределению жевательного давле­ния по всему зубному ряду и предохраняют межзубный сосо­чек от травмирования пищей. Коронки зубов верхней челюсти имеют наклон кнаружи, нижней — кнутри, за счет чего вер­хний зубной ряд шире нижнего.

После прорезывания зубы формируют в челюстях зубные дуги. Форма зубной дуги на верхней челюсти представляет со­бой полуэллипс, на нижней — параболу.

Соединительнотканный компонент зубного органа.Зуб как спе­цифический компонент зубного органа находится в лунке аль­веолы и как бы подвешен в ней. Его положение и рабочая ар­хитектоника обусловлены особенностями строения и функции окружающей соединительнотканной оболочки зуба, которая получила название периодонта. К соединитель! отканному ком­поненту относятся также десна и альвеолярная кость.

Периодонт, или периодонтальная связка,— это богато вас-куляризированная соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня с надкостницей альве­олярной кости. Через апикальное отверстие она связана с со­единительной тканью пульпы зуба, а у краев зубной лунки — с десной. Пространство между корнем зуба и стенкой альвео­лы называется периодонтальной щелью. Ее величина в среднем составляет 0,25 мм. Волокнистая соединительная ткань представ­ляет собой связочный аппарат периодонта, который состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся сосуды, клетки и межклеточное вещество (рис. 6.4). Основной функцией волокон является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное распределение ее на костную ткань аль­веолы, рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло. Во­локна периодонта расположены между цементом корня и зуб­ной альвеолой и имеют различное направление. В основном они тянутся в косом направлении под углом 45° в сторону верхуш­ки корня.

В структуре периодонта различают зубодесневые, межзубные и зубоальвеолярные волокна.

В области шейки зуба эти волокна принимают почти го­ризонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущих от вершины альвеолярной перегородки и десны, об­разуют круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца.

В верхушечной части корня, как и в пришеечном отделе пе­риодонта, некоторое количество волокон идет в радиальном направлении, что препятствует боковым смещениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон на дне альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выд­вижению зубов из лунки.

Волнистый ход пучков коллагеновых волокон периодонта де­лает возможным незначительное смещение зубов: при нагруз­ке, действующей на зубы, волокна не растягиваются, а вып­рямляются, напрягаются. Под действием большой силы давле­ния, возникшей внезапно при неожиданном накусывании твер­дого тела, волокна могут разорваться, а часть цемента отко­лоться от дентина. Направление силы, действующей на зуб,

может быть параллельным продольной оси зуба; эта сила вдав­ливает зуб в альвеолу. При этом изменяется гемодинамика тка­ней пародонта, обеспечивая его демпферную функцию. В боль­шинстве случаев, однако, действующая сила образует больший или меньший угол с продольной осью зуба и оказывает на зуб опрокидывающее действие (рис. 6.5).

Давление, падающее на какой-либо зуб, распределяется по его корням на альвеолярный отросток, а по межзубным кон­тактам — на соседние зубы.

Распределению жевательной силы способствует наклон боль­ших моляров в медиальном направлении. Это позволяет пере­распределить часть сил, действующих при жевании по продоль­ной оси челюсти, на малые моляры и резцы.

С потерей каждого отдельного зуба соседний с ним зуб те­ряет опору и наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации и распределения жевательных сил.

Правильное соприкосновение зубов их боковыми (апрокси-мальными) поверхностями также является существенным фак­тором в распределении жевательной силы. При смещении их соприкосновения контактными точками в сторону шейки зуба или в боковом направлении действие жевательной силы мо­жет вызвать смещение зубов.

Цементявляется специализированной кальцифицированной тканью, покрывающей корень зуба, и представляет собой гру-боволокнистую кость, в которой в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Он прикрепляет периодонтальные во­локна к корню зуба. Различают два типа цемента: первичный (бесклеточный), который образуется при формировании и прорезывании корня, и вторичный (клеточный), который об­разуется после прорезывания зуба и располагается преимуще­ственно в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Оба типа цемента продуцируются цементобластами. Цементобласты, внедренные в клеточный цемент, называют­ся цементоцитами. Питание цемента осуществляется путем диффузии со стороны периодонта. Толщина его у шейки зуба 20—50 мкм, в апикальной части — 150—250 мкм.

Десна образована соединительной тканью и покрывающим ее эпителием, в которой располагается микрососудистая сеть. Слизистая оболочка десны делится условно на три отдела: суль-кулярный (от лат. sulcus — борозда), маргинальный (свобод­ный десневой край) и альвеолярный.

Сулькулярный отдел десны расположен вокруг шейки зуба в области цементоэмалевого соединения. Он обра­щен к поверхности эмали и вместе с соединением образует щелевидное пространство глубиной 0,5—2,0 мм и шириной

0,15—0,25 мм. Иначе это об­разование называют зубодес-невой бороздкой, щелью, зубодесневым желобком, дес-невым карманом. Эпителий сулькулярного отдела слизи­стой десны лишен слоя оро-говевающих клеток, что зна­чительно повышает его про­ницаемость и регенеративные возможности. Расстояние между его эпителиальными клетками больше, чем в дру­гих отделах слизистой обо­лочки десны. Это способству­ет повышению проницаемо­сти эпителия для микробных токсинов, с одной стороны, и для лейкоцитов — с другой. Миграция лейкоцитов явля­ется защитным механизмом в борьбе с микроорганизмами. В десневой бороздке образу­ется десневая жидкость. Это связано не только с ее мор­фологическими особенностя­ми, но и с микрососудами,

которые расположены олизко к поверхности эпителия и обра­зуют дентогингивальное сплетение, не формируя капиллярных петель.

Эпителий маргинального отдела десны спосо­бен к ороговению. По сравнению с кожей в эпителиальных клетках десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это обусловливает прозрачность слизистой оболочки для сосудов, которые придают десне розовую окраску и позволя­ют при увеличении в 100—200 раз наблюдать кровоток в мик­рососудах десны (рис. 6.6).

Количество кератин продуцирующих клеток в эпителии дес­ны достигает 90 % от всей клеточной популяции, что делает его более устойчивым к механическим воздействиям пищи при жевании, а также к химическим и температурным раздраже­ниям.

В маргинальной (свободной) десне выделяют как отдельную структурную единицу межзубной сосочек (межзубная десна).

Десна, прикрепленная к альвеолярной кости, представлена соединительнотканными волокнами и сравнительно мало под-

вижна в отличие от хорошо подвижной слизистой переходной складки. В возрасте 40—50 лет прикрепленная десна значитель­но толще, чем в возрасте 20—30 лет. Происходит это потому, что с возрастом маргинальная десна атрофируется, отчего зубы кажутся выросшими, а прикрепленная десна — утолщенной.

Соединительная ткань десны, также как и периодонта, со­стоит в основном из коллагеновых элементов (60 %). Сосуды, нервы и межклеточное вещество составляют около 35 и 5 %.

В промежутках между пучками плотной соединительной тка­ни имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. Здесь же обнаружено не­большое количество тонких эластических волокон, которые отсутствуют в самих пучках коллагеновых волокон. В рыхлой соединительной ткани лежат клеточные элементы: макрофаги, фибробласты, остеобласты, плазматические и тучные клетки, лейкоциты, цементоциты.

Обращает на себя внимание неравномерность распределе­ния фибробластов по ходу периодонтальной щели. Наибольшее их скопление отмечается в пришеечной и периапикальной зонах периодонта. Кроме того, их много на границе периодонта с цементом корня зуба и костью альвеолы.

Тучные клетки располагаются около мелких сосудов — ар-териол, капилляров и венул. Эти клетки продуцируют биоло­гически активные вещества — гистамин, серотонин, дофамин, протеолитические ферменты, гепарин, которые участвуют в регуляции тонуса сосудов и изменении их проницаемости.

Ориентация пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. Периодонт нефункциони-рующих зубов становится более рыхлым. Вместе с тем в пери-одонте зубов, несущих повышенную нагрузку, количество ма-лодифференцированных форм фибробластов увеличивается. Это происходит за счет перехода более зрелых форм фибробластов в менее зрелые.

Альвеолярная костьвключает в себя кость альвеолярного от­ростка и тонкую костную пластину, которая граничит с пери­одонтальной связкой. Кость альвеолярного отростка состоит из костных трабекул, архитектура и размеры которых отчасти ге­нетически определены, а отчасти являются результатом дей­ствия сил, которые действуют на зуб во время жевания. Мик­ротвердость альвеолярной кости различна в разных отделах. Боковые отделы имеют большую микротвердость, чем фрон­тальные. В межзубной альвеолярной кости в основном сосре­доточены слабоминерализованные молодые остеоны. Многие из них имеют широкий канал (геверсовый канал), равный '/₄ ^и более диаметра остеона. Их считают не полностью закрытыми

остеонами. Остеоны имеют различную ориентацию в альвео­лярной кости, что обусловлено направлением векторов сил при механической нагрузке. В верхней трети длины стенок альвеол остеоны располагаются преимущественно вдоль длинной оси зуба, в средней трети — косо, в преверхушечной области — продольно. Это обусловливает сложность деформации напря­жения, возникающего в альвеолярной части челюстной кости в процессе жевания.

Микроциркуляторная часть зубного органаимеет свои осо­бенности в зависимости от принадлежности к той или иной структуре пародонта.

Микрососуды периодонта располагаются между пучками кол­лагеновых волокон ближе к альвеолярной кости. Наибольшее их количество находится в пришеечной и приверхушечной областях. Кровеносные сосуды образуют сеть вокруг корня зуба и анастомозируют с сосудами десны, костей и костномозго­вых пространств челюстей. Для сосудов обменного типа (капил­ляров) микроциркуляторного русла тканей пародонта харак­терно обилие коллатеральных путей, которые создаются сетью сосудистых анастомозов. Анастомозы формируются между мик-роциркуляторными системами альвеолярного отростка челюс­ти, пульпы зуба и прилежащих мягких тканей. Между костной альвеолой и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде сплетений, петель и капиллярных клубочков. Вместе с капиллярной сетью анастомозов они образуют особый цирку-ляторный механизм — своеобразную демпферную (амортизи­рующую) систему периодонта, необходимую для выравнива­ния гидравлического давления при жевании. Большое количе­ство анастомозов с костной сосудистой системой, а также с десневыми сосудами способствуют быстрому перераспределе­нию крови при сдавлении сосудов периодонта корнем зуба и стенкой альвеолы при возникновении жевательного дав­ления.

Микрососудистая сеть слизистой оболочки десны имеет обиль­ные анастомозы через надкостницу с сосудами альвеолярной кости и периодонта. Под эпителием свободной и прикреплен­ной десны располагается субэпителиальное сплетение, которое образуется из субпериостальных сосудов. Оно состоит из тонких капиллярных петель, число которых в здоровой десне постоян­но. В дешевых сосочках ближе к поверхности, прилежащей к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубоч­ки. Вместе с сосудистой системой десневого края они обеспе­чивают плотное прилегание последнего к шейке зуба.

В основании прикрепленной десны ближе к переходной складке сосудистая сеть укрупняется. В ней присутствуют мелкие артерии, артериолы, венулы, вены, которые распола-

гаются ближе к надкостнице и образуют сосудистые спле­тения.

Микрососудистая сеть альвеолярной кости имеет обильные анастомозы через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Мелкие сосуды и капилляры заключены в стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрым изме­нениям их просвета. Это способствует стабильности кровоснаб­жения и кровотока альвеолярной кости. Капиллярная сеть в кости очень обильна. Диффузионное расстояние между кровью и клетками костной ткани менее 50 мкм. На рабочей стороне челюстей кровоток всегда больше на 10—30 %. Благодаря бога­тым анастомозам микроциркуляторного русла различных ком­понентов зубного органа осуществляется тесная связь между его частями.

Для оценки функционального состояния сосудов зубочелю-стной системы в стоматологии широко используется метод реографии. Это бескровный метод исследования кровоснабже­ния органов и тканей или отдельных участков тела, основан­ный на графической регистрации сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока. Чтобы не вызвать повреждения тканей, используют токи сверхвысокой частоты и небольшой силы. Метод реографии основан на выявлении зависимости изменения электропроводности ткани от колеба­ний кровенаполнения сосудов. Сопротивление крови значитель­но меньше, чем сопротивление тканей, поэтому увеличение кровенаполнения тканей существенно снижает их электричес­кое сопротивление. В свою очередь кровенаполнение тканей ме­няется в различных фазах сердечного цикла. При систоле оно увеличивается, при диастоле — уменьшается, что зависит от скорости кровотока. Кроме того, на электропроводность тка­ней влияют не только объем крови, но и ее химический со­став, вязкость, количественное содержание форменных эле­ментов.

Метод оценки гемодинамики пульпы зуба называется рео-дентографией, а тканей пародонта — реопародонтографией.

В реограмме различают восходящую часть (анакроту), вер­шину, нисходящую часть (катакроту), инцизуру и дакротичес-кую волну. Для типичной конфигурации реограммы характер­ны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисхо­дящая с дикротической волной с четко выраженной инцизу-рой посередине (рис. 6.7).

В периодонте имеется большое количество нервных волокон и чувствительных нервных окончаний,дающих начало регули­рующим рефлексам. Миелиновые нервные волокна проникают в периодонт в области верхушки корня зуба вместе с сосуди­сто-нервным пучком пульпы зуба. Войдя в периодонтальную

щель, а затем в пучки плотной соединительной ткани пери-цемента, они образуют здесь окончания. Часть нервных воло­кон тянется вдоль периодонтальной щели в восходящем направ­лении в виде продольных пучков, которые заканчиваются в периодонте боковых поверхностей корня зуба. В иннервации периодонта верхних и средних отделов корня принимают уча­стие и нервные волокна, выходящие из отверстий в боковых стенках костей альвеол.

По структуре нервные окончания периодонта относятся к свободным неинкапсулированным и представлены двумя груп­пами: древовидно ветвящимися кустиками и клубочковидны-ми окончаниями. Инкапсулированные нервные образования в периодонте зуба человека отсутствуют.

Многократные ветвления окончаний обеспечивают иннер­вацию не только одного какого-либо пучка периодонта, но и целого участка. Такая особенность присуща только кустиковым окончаниям, которые в основном регулируют и распределяют жевательное давление, подавая сигналы, в частности, на же­вательную мускулатуру. У клубочкового типа окончаний этот феномен выражен слабее или вовсе отсутствует.

В кости челюстей и альвеолярных отростков находятся сво­бодные нервные окончания — тканевые рецепторы, участву­ющие в регуляции тканевого метаболизма. Их раздражителями являются силы напряжения, возникающие в кости при выпол­нении различных функций челюстей.

Гетерогенность клеточного и межклеточного состава функ­циональных элементов зубочелюстной системы первого порядка (зубных органов), интегративная роль кровеносной и нервной систем определяют полифункциональность зубного органа, что позволяет ему наряду со специфической пищеварительной выполнять и другие функции.

Амортизирующую функцию выполняют коллагено-вые и эластические волокна. Периодонтальная связка при же­вании защищает ткани зубной альвеолы, сосуды периодонта и нервы от травмирования. В этом процессе участвуют жидкая часть и коллоиды межтканевых щелей и клеток, а также изме­нения объема сосудов. Жевательные движения, создавая повы­шенное давление в периодонте, вызывают уменьшение про­света кровеносных сосудов. Уменьшение объема крови, нахо­дящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодон-тальной щели и способствует погружению зуба в лунку. При отсутствии давления на периодонт сосуды наполняются кро­вью, и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное положе­ние. Таким образом, изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, которое испытывает зуб во время смы­кания зубных рядов и разжевывания пищи. Этому способству­ет также менее плотное расположение волокон периодонта и значительное количество рыхлой соединительной ткани в об­ласти верхушки корня зуба.

Регуляция жевательного давления осуществляется также пе-риодонто-, гингиво-, артикуляционно-мускулярным рефлекса­ми, которые начинаются соответственно с рецепторов перио­донта, десны, капсулы и связок височно-нижнечелюстных су­ставов.

Пластическая функция осуществляется клеточными элементами и заключается в постоянном воссоздании тканей, утраченных в ходе физиологических и патологических процес­сов. Реализуют ее цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки.

Трофическая функция обусловлена наличием микро-циркуляторного русла и нервных образований — рецепторов, соматических и вегетативных нервных волокон. Она направле­на на обеспечение питания как рабочей, так и соединитель­нотканной частей зубного органа и всецело зависит от сохран­ности процесса микроциркуляции.

Барьерная функция обеспечивается целостностью всех частей зубного органа. Это создает надежную защиту всего орга­низма от действия неблагоприятных факторов среды. Десна и

другие ткани зубного органа препятствуют проникновению патогенных агентов во внутреннюю среду организма.

функция внешнего барьера обеспечивается слизи­стой оболочкой и защищает ткани зубного органа от повреж­дающих факторов ферментами, иммуноглобулинами, глико-протеидами слюны (муцин), лейкоцитами, которые мигриру­ют через зубодесневое эпителиальное прикрепление, выпол­няя функцию неспецифического клеточного и гуморального иммунитета, а также десневой жидкостью, которая выделяет­ся в области десневой бороздки и содержит большое количе­ство иммуноглобулинов и бактерицидных веществ.

функция гистогематического барьера заключа­ется в селективной проницаемости различных питательных, регуляторных веществ для осуществления адекватной трофики тканей пародонта соответственно его функциональным потреб­ностям.

Сенсорная функция связана с наличием в структурах зубного органа большого количества полимодальных ренептор-ных образований, обеспечивающих восприятие различных раз­дражителей. Она создает возможность получения организмом гаммы ощущений: тактильных, температурных, болевых, дав­ления, вибрации и др. Показано, что рецепторные образова­ния зубного органа образуют обширные рефлексогенные поля, афферентация от которых может оказывать влияние на орга­ны, непосредственно не связанные с органами и тканями полости рта. Это явление лежит в основе рефлекторного воз­действия с тканей зубного органа на другие органы и системы организма. Так, например, ведущее место по патогенетической связи болезней органов полости рта с заболеваниями сердеч­но-сосудистой системы занимают хронический периодонтит, пародонтоз и болезни слизистой оболочки рта. У людей с хро­ническими заболеваниями в области зубочелюстной системы значительно чаще наблюдаются аритмии, тахикардия, стено­кардия. Наличие хронических одонтогенных инфекций значи­тельно изменяет деятельность сосудистой системы головного мозга, влияет на величину систолического кровяного давления.

6-3.1.2. Функциональный элемент зуба

^рУб следует рассматривать не только как специфическую часть зубного органа, но и как самостоятельный орган. При этом в

Убе можно выделить все компоненты функциональных элемен-^т°в, входящих в его состав.

Рабочая частьфункциональных элементов зуба как органа Представлена твердыми тканями (эмаль, дентин) и клеточны­ми элементами (одонтобласты).

Эмаль является высокоспециализированной тканью со своеобразным, очень низким обменом веществ, который тес­но связан с общим метаболизмом. Малая активность обмена эмали определяется высокой минерализацией тканей зуба. Ее следует расценивать как проявление адаптации к выполняемой зубом защитной функции и функции механической обработ­ки пищи. Защитная функция эмали заключается в том, что она изолирует дентин и пульпу зуба от механических воздействий, колебаний температуры, воздействий химических веществ.

Эмаль имеет несколько оболочек и назубных отложений. К оболочкам относятся кутикула и пелликула. Кутикула — плот­ная, тонкая структура, устойчивая к действию кислот. Зуб прорезывается с этой оболочкой. Она исчезает в первые меся­цы жизни. Пелликула — оболочка слюнобактериального проис­хождения, представляющая собой бесклеточное, плотно соеди­ненное с эмалью образование. Формируется в результате по­стоянной адсорбции мукопротеинов из слюны. Пелликула спо­собствует транспорту веществ через эмаль.

Различают несколько разновидностей назубных отложений. Зубная бляшка представляет собой клеточное образование, спа­янное с эмалью. Его структуру образуют живые и мертвые мик­роорганизмы, адсорбированные на матрице из полисахаридов. Бе­лый мягкий налет — клеточное образование желто-белого цве­та, не прикрепляющееся к эмали, состоит из беспорядочно расположенных микроорганизмов, отторгнутых эпителиальных клеток, элементов крови. Пищевой налет содержит свежие пи­щевые остатки, микроорганизмы. Зубной наддесневой камень — минерализованный фосфорно-кальциевыми солями (гидроксил-апатит) умеренно твердый налет желтоватого цвета, у куриль­щиков — темного. Зубной поддесневой камень представляет со­бой очень твердую органическую микробную матрицу, мине­рализованную фосфорно-кальциевыми солями, темно-корич­невого цвета.

Структурными единицами эмали являются кристаллы удли­ненной формы. Они расположены упорядоченно в виде эмале­вых призм, которые имеют аркадообразную (дугообразную) форму без замкнутых границ. Через открытую сторону аркады смежные призмы соединяются друг с другом своими кристал­лами, обеспечивая тем самым высокую прочность эмали. Мик­ропространства между призмами заполнены эмалевой жидко­стью, движение которой происходит от дентина к поверхнос­ти эмали. Предположительно эмалевая жидкость определяет химический обмен ионов кристаллической решетки. Между слюной и эмалью происходит ионная диссоциация. Наивысшей проницаемостью эмаль обладает до 13 лет — периода ее пол­ного созревания. После 40 лет проницаемость эмали значительно

снижается. Обработка эмали фтористыми соединениями также снижает ее проницаемость.Значительно уменьшается проница­емость эмали после удаления пульпы зуба.

Дентин, составляющий основную массу зуба, занимает второе место по минерализации после эмали и в основном со­стоит из волокон, содержащих коллаген. По структуре дентин сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсут­ствием клеток и большей твердостью. Своеобразие строения заключается в наличии дентинных трубочек, пронизывающих всю его массу. В трубочках находятся протоплазматические от­ростки клеток пульпы — одонтобластов. Кроме того, в них циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет в ден­тин необходимые вещества.

Одонтобласты имеют соединительнотканное происхож­дение, располагаются в периферических отделах пульпы в один или несколько рядов. Одонтобласт имеет периферический от­росток, который в виде волокон проникает в дентинные ка­нальцы и пронизывает всю толщу дентина, достигая эмалево-дентинной границы. Функция одонтобласта заключается в вы­работке дентина. Кроме того, одонтобласты осуществляют тро­фическую функцию, обеспечивая доставку питательных веществ и минеральных солей к дентину и эмали. В корневой пульпе сформированного зуба слой одонтобластов более тонок, клет­ки — меньших размеров и располагаются очень плотно.

Соединительнотканная часть функционального элемента зуба создает и поддерживает условия для выполнения основной де­ятельности специфическими клетками. Этот компонент входит в состав пульпы зуба и представлен рыхлой соединительной тканью, богатой клетками и межклеточным веществом, т.е. волокнистыми структурами — коллагеновыми и преколлагено-выми волокнами. Эластических волокон здесь не обнаружено. Пульпа в области верхушечного отверстия постепенно перехо­дит в ткань перицемента (периодонта). В области корня зуба пульпа содержит пучки коллагеновых волокон.

За слоем одонтобластов, ближе к центру, располагается слой Вейля, состоящий из волокон и отростков клеток. Третий слой — субодонтобластический — представлен большим коли­чеством звездчатых и адвентициальных клеток, располагающих­ся по ходу мелких кровеносных сосудов, от тел которых отхо­дят многочисленные тонкие и длинные отростки, переплета­ющиеся между собой. Они способны дифференцироваться и пе­реходить в фибробласты, макрофаги и одонтобласты.

Соединительная ткань центральной части пульпы коронки зуба также содержит отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, лежат более рыхло, чем в субодонтобластическом слое. Функция

фибробластов заключается в выработке коллагеновых и преколлагеновых воло­кон и основного вещества соединительной ткани. Помимо фибробластов, здесь имеется большое ко­личество гистиоцитов и макрофагов. Они выполня­ют защитную функцию, значительно возрастаю­щую при воспалительных процессах.

Большое значение в деятельности пульпы име­ют биологически актив­ные вещества, выделяе­мые клетками соедини­тельной ткани.

Микроциркуляторная частьфункционального элемента зуба представле­на богатой сетью сосудов диаметром 2—200 мкм, расположенных в корон-ковой и корневой частях пульпы.

Зубные артерии входят в каналы корней через отверстия вер­хушки зубов и ветвятся в пульпе на более мелкие сосуды — артериолы, от которых по ходу корневого канала отходят бо­ковые ветви к слою одонтобластов, где особенно сильно раз­вита капиллярная сеть — сосуды обменного типа (рис. 6.8). Обильная сеть капилляров образуется и в субодонтобластичес-ком слое, откуда частично капиллярные петли проникают в слой одонтобластов. В пульпе найдены своеобразные микросо­суды — «гигантские капилляры», по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы; отмечается тесный контакт стенок капилляров с клеточными элементами рабочей части — одонтобластами. Это является важным условием обеспечения высокой метаболической активности для выполнения пласти­ческой функции пульпой зуба. Отводящие микрососуды (отдел оттока) — посткапиллярные венулы, венулы и мелкие вены, следуя ходу артериол и артерий, выходят через апикальное отверстие. Эти сосуды имеют более тонкие стенки и значительно больший диаметр по сравнению с артериями. Кроме того, сум­марный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в обла-

сти верхушки, следовательно, линейная скорость кровотока в области верхушки корня зуба выше, чем в коронковой пульпе. Эта особенность определяет один из эффективных противоза-стойных механизмов сосудистой сети пульпы зуба. Наличие большого числа анастомозов между артериями коронковой и корневой пульпы, между венами пульпы зуба, а также между венами пульпы и венами периодонта также обеспечивает про-тивозастойный эффект и свидетельствует о больших функцио­нальных возможностях кровоснабжения пульпы зуба.

Отток лимфы осуществляется лимфатическими сосудами, которые формируются из лимфатических капилляров пульпы и сопровождают артерии. В подчелюстные, околоушные и за­тылочные лимфатические узлы оттекает лимфа от коренных зубов, а в подбородочные — от клыков и резцов верхней че­люсти. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в подчелюстные лимфатические узлы.

Нервные структурыфункционального элемента зуба пред­ставлены различными неинкапсулированными рецепторными образованиями, афферентными и эфферентными нервными волокнами. Пучки миелиновых нервных волокон входят в пуль­пу зуба через апикальное отверстие корня вместе с кровенос­ными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. По пути он отдает ряд боковых веточек к слою одонтобластов и кровенос­ным сосудам корневой пульпы. Наиболее обширное ветвление нервных стволиков наблюдается в области перехода их из кор­невой пульпы в коронковую и в особенности в самой корон­ковой пульпе. Отдельные тонкие веточки направляются к пе­риферическим отделам коронковой части пульпы и образуют здесь густое сплетение вблизи субодонтобластического слоя (сплетение Рашкова). Ветви этого сплетения иннервируют пуль­пу зуба и внутренние отделы околопульпарного дентина.

Пульпаимеет собственные рецепторные образования. Часть из них иннервирует слой одонтобластов, а другая часть имеет отношение к иннервации соединительной ткани и кровенос­ных сосудов. Они представлены кустиковыми разветвлениями, имеющими длинные веточки, идущие в различных плоскостях. Толстое миелиновое нервное волокно может делиться на не­сколько крупных ветвей, а затем распадаться на несколько тонких терминальных веточек, которые продолжают ветвиться в периферических частях коронковой пульпы. Часть термина-леи этого волокна направляется к слою одонтобластов. Иногда терминальные разветвления рецепторов пульпы зуба заканчи­ваются одновременно как в соединительной ткани, так и на сосудах пульпы, формируя окончания, напоминающие поли­валентные или сосудисто-тканевые рецепторы различных внут­ренних органов.

Рецепторы в субодонтобластическом слое имеют форму ку­стиков, концевые нити которых проходят через слой одонто-бластов и проникают в предентин, где они и прослеживаются до границы со слоем обызвествленного дентина. Нервные окон­чания могут быть образованы безмиелиновыми нервными во­локнами, которые, пройдя в предентин, направляются в сто­рону и идут параллельно слою одонтобластов, отдавая тонкие боковые веточки. Часть их вновь опускается в слой одонтобла­стов, а другая часть заканчивается в веществе предентина, почти доходя до эмалево-дентинной границы. Миелиновые волокна являются более чувствительными, безмиелиновые — более стойки к раздражению.

Строение пульпы корня до прорезывания зубов в общих чертах сходно со строением ее коронковой части, но с возра­стом выявляется отчетливое различие в строении соединитель­ной ткани центральных слоев пульпы корня и коронки. Осо­бенности строения пульпы в определенной степени соответ­ствуют физиологическому назначению отдельных групп зубов. Так, например, активная, богатая клеточными элементами пульпа содержится в основном в боковых зубах, испытываю­щих при жевании большую нагрузку. Пульпа этих зубов харак­теризуется интенсивным кровообращением. В то же время де­структивные тканевые изменения чаще всего наблюдаются в пульпе резцов, особенно нижних.

На состоянии и структуре пульпы отражаются все физио­логические сдвиги, происходящие в организме. Выраженные изменения в пульпе наблюдаются при старении организма: в связи со значительными отложениями вторичного дентина уменьшаются размеры полости зуба, атрофируется пульпа. При этом в ней увеличивается количество волокнистых структур и уменьшается число клеточных элементов, склерозируются со­суды. Эти процессы резко ухудшают питание пульпы и способ­ствуют отложению в ее тканях минеральных солей. Наблюда­ются также атрофия и вакуолизация одонтобластов.

Наличие в пульпе зуба большого количества различных кле­точных элементов, микроциркуляторных и нервных образова­ний, направленных на обслуживание специализированных тка­ней зуба, обеспечивает полифункциональность, позволяя вы­полнять не только пищеварительную, но и защитную, трофи­ческую, пластическую и сенсорную функции.

Защитная функция пульпы обеспечивается высокой поглотительной способностью клеток эндотелия и активной воспалительной реакцией пульпы на раздражение, проникно­вение чужеродных веществ и другие явления, сопровождаю­щиеся в большинстве случаев образованием соединительно­тканной капсулы, ограничивающей зону повреждения от ин-

тактных участков. В результате зуб, ткани которого были под­вергнуты повреждающему воздействию, сохраняется.

Трофическая функция пульпы заключается в обеспе­чении питания дентина коронки и корня зуба, а также цемента через отростки одонтобластов. Частично дентин и в основном цемент корня зуба снабжаются кровью через сосудистую стен­ку периодонта. Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется через отростки одонтобластов.

Пластическая функция пульпы связана с образова­нием дентина. Она проявляется с начала формирования зуба и не прекращается на протяжении всей жизни человека.

Сенсорная функция пульпы обеспечивается наличи­ем в ней рецепторных образований. Таким образом, пульпа обеспечивает нормальную жизнедеятельность зуба и регенера­тивные процессы в нем. Она является также своеобразным био­логическим барьером, защищающим зубную полость и терио­донт от повреждения.

Интеграция функциональных элементов различного уровня организации (зубного органа и зуба), входящих в единую зу-бочелюстную систему, обеспечивает ее полифункциональность, стабильность, функциональную надежность и высокую приспо­собляемость к воздействию факторов внешней и внутренней среды организма.