Гигиенические принципы и организация лечебно-профилактического питания

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) обладает защитным и лечебным действием, выдается работающим во вредных условиях. Оно призвано содействовать повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, преимущественно поражаемых ядом или другой профессиональной вредностью, уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма

Существует 5 лечебно-профилактических рационов.

18. Гигиена труда медицинских работников различных специальностей. Мероприятия по оздоровлению условий труда.

19. Гигиена труда работников физиотерапевтических кабинетов. Основные факторы риска. Меры профилактики.

Физиотерапия - область медицины. изучающая действие на органы человека природных или искусственно получаемых физических факторов и использующая их с целью сохранения. восстановления и укрепления здоровья людей.

Важнейшие виды:

- электролечение

- светолечение

- водолечении

- теплолечение

- механотерапия и др.

При неправильной организации труда и несоблюдения правил безопасности в физиотерпевтических кабинетах медработники и пациенты могут подвергаться воздействию следующих неблагоприятных факторов:

− физических - повышенная температура, влажность воздуха, ультразвуковая и инфразвуковая вибрация, ионизация воздуха, статическое электричество, напряженность электрических и магнитных полей, ультрафиолетового, инфракрасного , лазерного и внешнего излучений;

− химических - сероводорода, углекислого газа, скипидара, озона, йода, индола, хлора, родона.

− биологических - антибиотики, др. лекарственные средства.

Патологические изменения в организме, вызванные высокочастотными токами:

При работе с токами высокой частоты в неблагоприятных условиях могут развиться патологические изменения в организме. В этих случаях работающие жалуются на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, ослабление памяти, раздражительность, бессонницу ночью, сонливость днем, парестезии, боли в конечностях, снижение аппетита, жажду, боли в эпигастральной области, неприятные ощущения в области сердца в ряде случаев с иррадиацией в левую руку, понижение работоспособности. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, мужчины иногда страдают импотенцией. Чаще всего, однако, отмечаются жалобы на слабость, головную боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), повышенную утомляемость, боли в области сердца. Более выраженные субъективные расстройства имеют место у лиц со значительным стажем работы.

Персонал отделений, кабинетов физиотерапии обязан:

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждений;

- выполнять инструкции по охране труда;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым и радиоактивным облучением, отравлении или поражении кожи химическими веществами;

- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каждом несчастном случае, связанном с производством или работой.

Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен:

- санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью

- мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мытья рук в умывальных комнатах.

- В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться правила пожарной безопасности. Загромождение проходов, захламление помещения не допускается.

- Прием пищи и курение на рабочих местах запрещается. Для приема пищи необходимо оборудовать специальные помещения.

Медицинскому персоналу запрещается покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра;

Льготы установленные для работников физиокабинетов:

- сокращенный рабочий день

- дополнительный отпуск

Лечебно-профилактические мероприятия

- все работники должны проходить обязательный медосмотр при поступлении на работу и текущие медосмотры в соответствии с приказами МЗ РФ.

- лечебно-профилактическое питание

20. Система радиационной безопасности и санитарно-дозиметрический контроль в радиологических отделениях больниц при работе с открытыми и закрытыми источниками излучения.

Радиационная гигиена - изучает влияние на организм радиоактивных веществ и ионизирующих излучений, и на этой основе разрабатывает меры защиты от их вредного воздействия.

Источниками естественного радиоактивного фона являются:

- радиоактивность земли и водной среды

- радиоактивность космических лучей

- радиоактивность атмосферного воздуха.

Источниками техногенной радиоактивности являются:

- предприятия по добыче, переработке и получению радиоактивных руд урана и тория;

- глобальные выпадения радиоактивных веществ в результате применения, испытания ядерного оружия;

- атомные электростанции;

- медицинские организации и предприятия, использующие радиоактивные вещества;

- вооруженные силы, использующие радиоактивные вещества;

- места захоронения радиоактивных отходов;

- случайные аварийные ситуации: Чернобыль, ООО "Маяк"; Фукусима.

Естественный радиоактивный фон связан:

С гамма-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в земной коре, строительных материалах и живых организмах.

Пути попадания нуклидов в организм:

1. Через наружные покровы

2. Через легкие

3. По пищевым цепям.

Биологический эффект определяется поглощенной дозой облучения - количеством поглощенной энергии на единицу массы.

В качестве критерия радиочувствительности, используют степень снижения выживаемости изучаемых тканей, органов и систем в результате облучения в определенных дозах.

В организме человека наиболее радиочувствительными являются: половые и кроветворные клетки, клетки эпителия тонкого кишечника, незрелые формы тканевых элементов.

Последствия в результате действия делятся:

1. Ближайшие. К ним относят: лучевая болезнь, ожоги кожных покровов, некрозы тканей от больших местных поглощенных доз.

2. Отдаленные. Делятся на соматические (злокачественные опухоли, сокращение продолжительности жизни, возникновение уродств в период внутриутробного развития - тератогенный эффект) и генетические.

Профилактика радиационных поражений:

1. Законодательные

2. Организационные

3. Санитарно-технические мероприятия

К основным законодательным мероприятиям относятся подписания международных соглашений и разработка радиационно-гигиенических нормативов и правил. Именно они являются основой санитарного надзора в нашей стране.

Принципы радиационной безопасности:

- не превышение основного дозового предела (принцип нормирования)

- исключение всякого необоснованного облучения (принцип обоснования)

- снижение дозы облучения до возможно низкой (принцип оптимизации).

Категории облучения:

А: персонал (профессиональные работники), лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующего излучения;

Б: ограниченная часть населения (лица, которые не работают с источниками излучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ и источников излучения).

В: население области, края, республики, страны.

Предельно-допустимая доза (ПДД) - это наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, которая при равномерном воздействии в течение пятидесяти лет не вызовет состояние здоровья персонала, неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Предельные дозы - предельно эквивалентная доза за год.

В зависимости от радиочувствительности установлены три группы чувствительных органов и тканей:

1. Все тело, гонады, красный костный мозг

2. Мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, желудочно-кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза.

3. Кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

Организационные мероприятия реализуются в системе предупредительного и текущего санитарного надзора.

Защита от внешнего облучения:

1. Экранирование

2. Ограничение мощности источника излучения

3. Сокращение времени работы с источником

4. Увеличение расстояния между человеком и источником.

Защита экранами - это экранирование источника сплошным ограждением.

Предотвращение поступления внутрь организма радиоактивных веществ с водой, пищей, через загрязненные руки и атмосферный воздух.

Идеальная мера: хранение радиоактивных веществ в герметичных емкостях и максимальная изоляция рабочих мест.

В число мер профилактики входит медицинский контроль за состоянием здоровья работающих.

Конкретная система защиты от ИИИ будет зависеть от типа источника и вида излучения.

Закрытый источник- источник радиоактивного излучения, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан.

Открытый источник- источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека.

Таким образом, основным поражающим фактором при работе с закрытыми источниками является внешнееизлучение. При работе с открытыми источниками, кроме внешнегоизлучения, имеется опасность внутреннегооблучения в результате попадания радиоактивных частиц в легкие и желудочнокишечный тракт.

Закрытые ИИИ. При работе с закрытыми источниками система радиационной защиты направлена на максимальное снижение внешнего излучения.

Принципы защиты от ИИИ. Доза внешнего облучения пропорциональна активности источника и времени его действия и обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника.

Отсюда вытекают основные принципы защиты:

«защита количеством»; «защита временем»; «защита расстоянием»; «защита экраном».

«Защита количеством» в медицинской практике не получила большого распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит к ослаблению лечебного эффекта и вынужденному увеличению времени контакта больного с излучателем.

«Защита временем» возможна при работе с источниками малой активности, при ручных манипуляциях с ними. Автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяют сократить время контакта с радиоактивными веществами (уменьшение «активного» времени).

«Защита расстоянием» чаще всего реализуется использованием дистанционных инструментов, что достаточно эффективно снижает дозу на руки персонала.

«Защита экраном». Лучшим материалом для ослабления гамма и рентгеновского излучения являются материалы с большой атомной массой, в которых создаются благоприятные условия для процессов взаимодействия гамма-излучения и рентгеновского излучения с веществом. На практике чаще используют свинец или уран.

Если экранируются соседние помещения, то перекрытия помещения с гамма-излучателем делают из бетона, баритобетона, железобетона. Большая толщина таких строительных конструкций создает надлежащую защиту от излучения.

Для защиты от бета-излучения используют более легкие материалы - алюминий, стекло, пластмассу.

А от альфа-излучений можно защитится обычным листом бумаги.

21. Принципы нормирования и обеспечения радиационной безопасности персонала при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения.

22. Гигиена труда медицинских работников при применении лазера. Обеспечение безопасных условий труда.

Первой областью применения лазера стала хирургия, рассечение ткани. Затем лазер использовался в онкологии, дерматологии. Последние применения физиотерапия, биостимуляция.

Лазер (оптически квантовый генератор) – техническое устройство испускания в виде напряженного пучка электромагнитного излучения в диапазоне от 0,2 до 1000 мкм

Неблагоприятные факторы:

· Лазерное излучение (ультрафиолетовое, электромагнитное, ионизирующее).

· Световое излучение.

· Химический состав.

· Шум.

· Высокое электрическое напряжение.

· Зрительное напряжение.

· Нервно-эмоциональное напряжение.

1. Лазерное излучение оказывает термическое и нетермическое действие.

Термическое действие: резкое повышение температуры в облучаемом месте вызывают коагуляцию или разрушение биологической ткани.

Нетермическое действие: под действием высокой температуры тканевая жидкость мгновенно переходит в газообразное состояние и образуется своеобразная ударная волна, которая приводит к разрушению биологической ткани.

Последствия:

- первичные эффекты - органы зрения: от воспалительных реакций кожи век до поражения сетчатки; кожа – от небольшой гиперемии до некроза кожи.

- вторичные эффекты: реакция организма на облучение, страдают ЦНС, ССС, ВНС.

2. Световое излучение неблагоприятно влияет на функцию зрительного анализатора.

3. Дым, копоть, отделенные клеточные элементы, обгоревшие части ткани, азон и др. вызывают общетоксическое действие.

4. Шум – высокий уровень возникновения в момент настройки лазера (влияет на функцию ЦНС, ССС, органы слуха).

Профилактика:

· Правильное размещение помещений (полное исключение возможности случайного повреждения лазерным лучом персонал).

· Рациональное размещении в помещении лазерной аппаратуры.

· Правильная отделка помещений, не должно быть зеркал.

· Экранирование луча лазера (световодами и защитные экраны).

· Использование СИЗ – костюмы из плотного материала темно-зеленого или темно-синего цвета, перчатки из заменителя и кожи, очки, маски или полумаски.

· Создание оптимального микроклимата.

· Контроль за уровнями ионизирующего излучения и оценка состояния ПДУ.

· Обеспечение достаточной освещенности.

· Контроль за здоровьем персонала (предварительные и периодические медосмотры).