Ситуационные задачи
| № 1 задачи | Больному с подозрением на заболевание правого легкого произведен рентген снимок органов грудной клетки. |
| | Вопрос: На чем основан принцип получения изображения на рентген пленке? |
| № 1 задачи | Эталоны ответов: |
| | На способности тканей по разному задерживать рентгеновские лучи. |
| № 2 Задача | Пациенту с заболеванием правого легкого назначили рентгенографию ОГК. |
| | Вопрос:Почему назначили рентгенографию, а не рентгеноскопию ОГК и каковы преимущества рентгенографии перед рентгеноскопией? |
| № 2 задачи | Эталоны ответов: |
| | Остаеться документ после исследования, метод обьективный, видны мелкие детали, малая лучевая нагрузка, снимок можно консультировать со многими специалистами. |
| № 3 Задача | У пациента заболевание пищевода. Врач для уточнения диагноза назначает МРТ. |
| | Вопрос: Какие противопоказания существуют для проведения МРТ? |
| № 3 задачи | Эталоны ответов: |
| | Клоустрофобия, наличие инородных металических тел в организме, кардиостимулятор. |
| № 4 Задача | На рентгенограмме органов грудной полости у пациента С. 52 лет определяется тень в правом легком, которая в прямой проекции перекрывается почти полностью передним концом III ребра? |
| | Вопрос: Какие дополнительные методы лучевого исследования Вы бы назначили для полной характеристики этой тени? |
| № 4 задачи | Эталоны ответов: |
| | а) Рентгеновскую томографию. б) В трудном случае, дополнительно КТ. |
| № 5 Задача | Пациенту, который имеет кашель с примесью мокроты, температуру до 37,4оС, боли в грудной клетке, назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях. |
| | Вопрос: Какие методы защиты нужно использовать для пациента при рентгенографии ОГК. |
| № 5 задачи | Эталоны ответов: |
| | Защитная юбка на область малого таза, закрывать область щитовидной железы. |
| № 6 Задача | Пациент Б., 78 лет, жалобы на снижение умственной способности, забывчивость, тремор в рука, шаткость походки. |
| | Вопрос: Какое исследование является методом выбора: КТ, МРТ, УЗИ сосудов головы и шеи? |
| № 6 задачи | Эталоны ответов: |
| | МРТ для исключения болезни Альцгеймера и др. патологии ЦНС. Так как этот метод позволяет лучше визуализировать белое и серое вещество головного мозга. |
| № 7 Задача | Пациенту с кардиостимулятором назначено обследование МРТ органов брюшной полости. |
| | Вопрос: Является ли это проблемой ? |
| № 7 задачи | Эталоны ответов: |
| | Да, так как наличие кардиостимулятора относится к абсолютным противопоказанием для проведения этого обследования. |
| № 8 Задача | Пациентке с недержанием мочи необходимо провести исследование матки, придатков и мочевого пузыря. |
| | Вопрос: 1. Напишите метод, позволяющий это сделать без катетеризации и принудительного наполнения мочевого пузыря. 2. Дайте рекомендации относительно подготовки к данному методу лучевого исследования. |
| № 8 задачи | Эталоны ответов: |
| | 1. УЗИ. 2. Надо явиться на исследование с полным мочевым пузырем. |
| № 9 Задача | Пациента беспокоит желтуха, приступообразные боли в правом подреберье. При УЗИ выявлено расширение холедоха с гиперэхогенным включением в его просвете диаметром 6 мм с акустической тенью позади. |
| | Вопрос: 1.Сделайте заключение. 2. Какие изменения в печени вы будете ожидать в данном случае? 1. Повышение эхогенности паренхимы, жировой гепатоз. 2. Расширение просвета печеночных вен. 3. Расширение желчных протоков* 4. Снижение эхогенности печени. |
| № 9 задачи | Эталоны ответов: |
| | 3. Расширение желчных протоков |
| № 10 Задача | Б-ной С. 54 лет в течении нескольких лет страдает мочекаменной болезнью, неоднократно отходили конкременты. Уролог заподозрил структуру мочеточника рубцового характера. |
| | Вопрос: Какой контрастный метод лучевой диагностики позволит получить полную информацию о состоянии мочеточника? |
| № 10 задачи | Эталоны ответов: |
| | Ретроградная пиелография. |
| № 11 Задача | Б-ная В. 43 лет в течении 8 лет страдает хроническим бескаменным холециститом. Двухкратное УЗИ не позволило выявить достоверные симптомы этого заболевания. |
| | Вопрос: какой метод лучевой диагностики позволит изучить нарушение концентрационной функции желчного пузыря и подтвердить диагноз? |
| № 11 задачи | Эталоны ответов: |
| | В/венная холангиохолецистография. |
| № 12 Задача | Б-ной П. 46 лет страдает хроническим панкреатитом с частыми обострениями. Консилиум врачей решил изучить состояние Вирсунгова протока. |
| | Вопрос: Какой контрастный метод лучевой диагностики следует провести? |
| № 12 задачи | Эталоны ответов: |
| | ЭРХПГ. |
| № 13 Задача | Пациенту М., 41 года проводили один из методов медицинской лучевой визуализации, при котором оценивали направление и скорость кровотока. |
| | Вопрос: как называется этот метод исследования? |
| № 13 задачи | Эталоны ответов: |
| | Допплерография. |
| № 14 Задача | Пациентке Н., 29 лет ставят диагноз «бесплодие», причиной которого подозревается непроходимость маточных труб. |
| | Вопрос: Какой метод лучевой диагностики позволит подтвердить или исключить это подозрение? |
| № 14 Задача | Эталоны ответов: |
| | Метросальнингография. |
| № 15 Задача | Известно, что 32Р в ткани злокачественных опухолей накапливается в большем количестве, чем в нормальных тканях. |
| | Можно ли обнаружить метастазы рака миндалин в печень после введения РФП, меченого 32Р? |
| № 15 Задача | Эталоны ответов: |
| | Нет. В связи с малым пробегом бета-частиц. |
| № 16 Задача | Ребенок В., 12 лет жалуется на боли в спине. Вобщем анализе мочи обнаружено увеличенное количество лейкоцитов и единичные эритроциты. |
| | Вопрос: Каков оптимальный алгоритм лучевых методов диагностики для установления характера заболевания ациента? |
| № 16 Задача | Эталоны ответов: |
| | а) УЗИ б) экскреторная урография. |
| № 17 Задача | Пациент Ю., 53 лет, поступил с диагнозом почечная колика. При УЗИ отмечено расширение полостей правой почки. |
| | Вопрос: Каков дальнейший алгоритм использования методов медицинской визуализации для определения характера и причины заболевания? |
| № 17 Задача | Эталоны ответов: |
| | а) экскреторная урография. б) при необходимости ретроградная пиелография справа. |
| № 18 Задача | У больного Ш., 65 лет обнаружен стеноз одного из коронарных сосудов. |
| | Вопрос: Как называется метод интервенционной радиологии, который показан для лечения данного пациента? |
| № 18 Задача | Эталоны ответов: |
| | Эндоваскурная дилатация или ангиопластика. |
| № 19 Задача | Больной Д. 42 лет направлен в отделение лучевой диагностики с подозрением на гемангиому печени. |
| | Вопрос: Каков оптимальный алгоритм лучевые методов визуализации для устранения характера заболевания? |
| № 19 Задача | Эталоны ответов: |
| | а) УЗИ печени и брюшной полости. б) КТ с методикой внутривенного контрастного усиления. |
| № 20 Задача | Больной 54 года, 3 года назад перенес гипотит Б, регулярно употребляет алкоголь. Лечащий врач предполагает хронический гипотит с переходом в цирроз и направляет больного в отделение лучевой диагностики для определения функционального состояния печени и морфологических изменений этого органа. |
| | Вопрос: Какие методы необходимо применить для решения поставленной задачи, и почему? |
| № 20 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. Внутривенная холангиохолицистография 2. Сканирование печени. *3. Гаммасцинтиграфия печени. 4. Термография печени. *5. УЗИ. 6. Ангиография печени. |
| № 21 Задача | Женщина 28 лет, беременность 16 недель. При профосмотре выявлена увеличенная щитовидная железа. |
| | Вопрос: Какие методы лучевой диагностики необходимо назначить для исследования железы? |
| № 21 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. КТ. *2. УЗИ. 3. МРТ. 4. Сканирование. 5. Радиометрия. *6. РИА. |
| № 22 Задача | У врача рентгеновского кабинета К. 48 лет, отмечен резко сниженный иммунитет, возникает подозрение о недостаточной защите врача от рентгеновского излучения. |
| | Вопрос: Что делать, чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение. |
| № 22 Задача | Эталоны ответов: |
| | Проверить радиационную безопасность рабочего места путем дозиметрии, включая индивидуальную дозиметрию врача. |
| № 23 Задача | Пациент О., 36 лет, жалуется на повышение температуры, заложенность носа, гнойные выделения из носа, головную боль в течение 3 дней. В общем анализе крови – повышение лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг. Отоларинголог подозревает острый гнойный синусит. |
| | Вопрос: 1. Какой метод лучевого исследования Вы порекомендуете для уточнения диагноза? 2. Какое положение пациента необходимо соблюдать при проведении исследовании, почему? 3. Какой метод защиты от ионизирующего излучения Вы будете использовать для пациента? |
| № 23 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. Рентгенография. 2. Вертикальное. 3. Экранирование область щитовидной железы и малого таза. |
| № 24 Задача | У пациентки К. 46 лет, на рентгенограммах органов грудной клетки в верхней доле правого легкого обнаруживается патологическая тень. |
| | Вопрос: Результаты какого лучевого метода визуализации помогут узнать о давности возникновения этой тени? |
| № 24 Задача | Эталоны ответов: |
| | Помогут решить результаты предыдущих флюрографических исследований. |
| № 25 Задача | Почему скорость снижения радиактивности крови (клиренс крови) позволяет судить о функции печени при гамма-хронографии. |
| № 25 Задача | Эталоны ответов: |
| | Потому что бенгальский розовый захватывается из крови почти исключительно печенью (гепатоцитами). |
| № 26 Задача | Пациентка Я., 53 года. Предъявляет жалобы на выделения из правого соска кровянистого характера. При пальпации маммолог пальпируемого образования не обнаружил. |
| | Вопрос: - Какой метод лучевой диагностики Вы порекомендуете для уточнения диагноза?
2. Какое контрастное вещество Вы будете использовать при проведении исследования? |
| № 26 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. Дуктографию. 2. Водорастворимый йодистый препарат (ультравист, омнипак). |
| № 27 Задача | На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижнем поле, срединой зоне правого легкого определяется круглая, однородная, интенсивная, 4 см в диаметре, с четкими контурами тень. |
| | Можно ли по данной рентгенограмме определить долевую локализацию тени? |
| | Если нельзя, то какое рентгенологическое исследование необходимо выполнить для этой цели? |
| | В какой доле может находиться это патологическое образование? |
| | К какой по величине относится эта тень? |
| № 27 Задача | Эталоны ответов: |
| | Определить нельзя. |
| | Необходима рентгенография легких в правой боковой проекции. |
| | В средней и нижней долях правого легкого. |
| | К ограниченной. |
| № 28 Задача | На рентгенограмме органов грудной клетки определяется тень с подозрением на неоднородность в правом легком среднем поле наружной зоне. Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения неоднородности тени и связи с плеврой? |
| | Рентгеноскопия |
| | Томография |
| | Бронхография |
| | Компьютерная томография |
| | Ксерорентгенография |
| № 28 Задача | Эталоны ответов: |
| | Томография |
| | Компьютерная томография |
| № 29 Задача | Б-ной М. 42 лет страдает кардиомиопатией неизвестного генеза. Для оценки перфузии миокарда рекомендовано МРТ с усилением (контрастированием). Вопрос: Какой контрастный препарат необходимо использовать в этом случае? |
| | Ультравист |
| | Магневист |
| | Ангиографин |
| | Омнипак |
| | Диодон |
| № 29 Задача | Эталоны ответов: |
| | Магневист |
| № 30 Задача | Больной К. 48 лет в течении 6 лет страдает мочекаменной болезнью. 6 дней назад после приступа почечной колики при УЗИ в средней трети правого мочеточника выявлен конкремент 4х6 мм. С какой целью уролог назначил больного на реносцинтиграфию? |
| № 30 Задача | Эталоны ответов: |
| | Рено сцинтиграфия позволяет обьективно изучить и оценить функциональное состояние правой почки и мочевых путей, а также перфузию. |
| № 31 Задача | Пациент А., 72 года, жалуется на слабость в правых конечностях, затруднение речи. Невропатологом поставлен предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). |
| | 1.Какой метод лучевой диагностики Вы будете использовать для уточнения диагноза? 2. В какой промежуток времени предпочтительней провести исследование? 3. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить при исследовании у данного пациента? |
| № 31 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. КТ. 2. В первые сутки. 3. Гиподенсивный участок в головном мозге (до 18-22 ед. НИ) |
| № 32 Задача | Б-й С. 49 лет, обратился в отделение лучевой диагностики с направлением на исследование легких по поводу хронической пневмонии. 3 года назад ему установили кардиостимулятор. |
| | Вопрос: Какие методы лучевой диагностики противопоказаны пациенту? 1. КТ. 2. Бронхография. 3. МРТ. 4. Цифровая рентгенография в 2-х проекциях. 5. Томография. 6. Ни один не противопоказан. |
| № 32 Задача | Эталоны ответов: |
| | 3. МРТ. |
| № 33 Задача | Б-я Т. 34 лет в 10 часов утра (после завтрака) направлена в кабинет УЗД для исследования поджелудочной железы. Ей было отказано в исследовании. |
| | Вопрос: Какова причина отказа? 1. УЗИ неинформативно при изучении поджелудочной железы. 2. УЗИ должно проводится натощак. 3. В аппарате УЗИ не финкционирует допплерография. 4. В аппарате работает только конвексный датчик. 5. В кабинете отсутствуют эхоконтрастные препараты. |
| № 33 Задача | Эталоны ответов: |
| | 2. УЗИ должно проводится натощак. |
| № 34 Задача | Студентка 3 курса 21 года, беременность 7 недель направлена для исследования почек в отделение лучевой диагностики. |
| | Вопрос: Какие методы исследования могут быть проведены данной пациентке? 1. УЗИ. 2. КТ. 3. МСКТ. 4. Экскреторная урография. 5. МРТ. 6. Ретроградная пиелография. |
| № 34 Задача | Эталоны ответов: |
| | 1. УЗИ. 5. МРТ |
| № 35 Задача | Б-й М. 74 лет два года назад перенесен радикальную операцию по поводу рака предстательной железы. Месяц назад появились умеренные доли в костях. Рентгенологическое исследование не выявило патологии. |
| | Вопрос: С какой целью лечащий врач направил больного на остеосцинтиграфию? |
| № 35 Задача | Эталоны ответов: |
| | Радионуклидный метод визуализации позволяет выявить метостазы злокачественных опухолей на 3-10 мес. раньше, чем рентгенография и даже КТ. |
| № 36 Задача | У больной С. 32 года на рентгенограмме органов грудной клетки в верхнем средостении обнаружено опухолевидное образование. |
| | Вопрос: 1. Почему лечащий врач направил её в отделение радионуклидной диагностики для исследования щитовидной железы? 2. Какой РФП будет использован для исследования? |
Наши рекомендации
