Функциональная оценка жевательного аппарата

Жевательная сила – это сила, которую развивают жевательные мышцы при сокращении.

Абсолютная сила жевательных мышц– 390 – 400 кг.

Часть жевательной силы, которая реализуется на отдельных зубах, называется жевательным давлением. Жевательное давление можно измерить с помощью гнатодинамометра.

Жевательная эффективность – это работа, которая осуществляется всем жевательным аппаратом.

Методы определения жевательной эффективности:

1. Статические

2. Динамические

Статические(табличные)методы основаны на использовании специальных таблиц, в которых каждому зубу присуждается определённый коэффициент. Эти методы не совсем точны, т.к. не учитывают состояние всех органов челюстно-лицевой области, принимающих участие в жевании.

По Агапову:

За единицу жевательной эффективности принимают эффективность бокового резца. В зависимости от участия в акте жевания каждый зуб получает свой коэффициент.

По Оксману:

Оксман предлагал при определении жевательной эффективности учитывать зубы мудрости и «патологические» зубы (зубы с разрушенной коронкой, подвижные зубы).

Динамические (функциональные) методыявляются более точными, т.к. определяют жевательную эффективность во время функции с учётом особенностей состояния жевательного аппарата каждого пациента (вид прикуса, состояние височно-нижнечелюстного сустава, жевательной мускулатуры и т.д.)

Впервые этот метод предложил Христиансен:5 грамм лесного ореха пациент разжёвывал 50-ю жевательными движениями. Измельчённый орех промывали, просушивали и просеивали через сито с определённым диаметром. По количеству оставшегося ореха определяли жевательную эффективность. Если в сите осталось 2 грамма ореха, составляем пропорцию:

5 г - 100%

2 г - Х %

Х = 200 : 5 = 40 % - потеря жевательной эффективности.

Жевательная эффективность: 100 % - 40 % = 60 %

Рубиновпредложил более точный метод: 0,8 грамм миндаля (что соответствует оному ядру миндаля) пациент разжёвывал до появления рефлекса глотания. При этом определяют время жевания и степень измельчения ореха.

В норме 0,8 грамм ореха полностью пережёвываются за 14 секунд. По мере ухудшения состояния жевательного аппарата увеличивается время пережёвывания и степень измельчения ореха.

Тема 1.4 Клинические основы протезирования съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов.

При значительной потере зубов, когда оставшиеся естественные зубы нельзя использовать в качестве опоры для несъёмных протезов из-за возможной перегрузки пародонта, применяют съёмные конструкции протезов (бюгельные и частичные пластиночные). Показания к каждому из них определяются конкретной клинической картиной (расположение, вид и протяжённость дефекта зубного ряда, состояние сохранившихся зубов, вид прикуса и др.).

Съёмные протезы имеют некоторые преимущества перед несъёмными: облегчается гигиенический уход за полостью рта, создаётся возможность исправления и изменения конструкции, при изготовлении частичных пластиночных протезов отпадает необходимость в специальной подготовке зубов. Съёмные пластиночные протезы можно изготовить для пациентов любого возраста, в любой лаборатории, при любом дефекте зубного ряда (начиная от потери одного зуба до ситуации, когда на челюсти остался только один зуб).

Абсолютных противопоказаний к протезированию съёмными пластиночными протезами нет. Относительными же являются:

· непереносимость к акриловым пластмассам;

· высокий рвотный рефлекс;

· эпилепсия с частыми приступами.

Подготовка полости рта к протезированию складывается из общеоздоровительных (санация полости рта) и специальных мероприятий.

Санация полости рта включает в себя:

- удаление корней, которые уже не могут быть использованы под штифтовые зубы и культевые коронки;

- удаление зубов с подвижностью 3 – 4 степени;

- удаление зубов, не поддающихся лечению;

- лечение кариеса и его осложнений;

- лечение слизистой оболочки полости рта;

- удаление зубных отложений.

Специальная подготовка слагается из терапевтических, хирургических или ортопедических мероприятий. Например, удаление острых костных выступов, иссечение рубцов, искажающих ткани протезного ложа, углубление преддверия полости рта, исправление аномалий прикуса и т.д.

При обследовании пациента врач, оценивая клиническую картину, определяет класс дефекта зубного ряда по одной из имеющихся классификаций.