| | | | | |
| Вид карты | Первичная 1 | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | Измененная 2 | | V | |
| | | | | |
| 1. Наименование юридического лица/Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя |
| Полное наименование юридического лица/Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя Самойлов Петр Иванович |
| Краткое наименование юридического лица |
| 2. Адрес местонахождения юридического лица/адрес регистрации индивидуального предпринимателя |
| Индекс | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
| | | | | |
| | |
| Административный район Адлерский район | Город/Населенный пункт 3 город Сочи |
| Улица 3 улица Дарвина | Дом/Владение 3 дом 30 |
| Корпус/Строение 3 строение 1 | Квартира/Офис квартира 3 |
| Телефон Х (ХХХ) ХХХХХХХ | Факс Х (ХХХ) ХХХХХХХ |
| Адрес электронной почты ХХХХХХ@ХХХХ.ХХ | Официальный сайт в сети Интернет (при наличии) ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ |
| Наименование государственной инспекции пробирного надзора, в которой юридическое лицо/индивидуальный предприниматель прошло/прошел государственную регистрацию 4 |
| | Донская государственная инспекция пробирного надзора | |
| | | |
| 3. Почтовый адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя |
| Индекс | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
| | | | | |
| | |
| Административный район Лазаревский район | Город/Населенный пункт 3 город Сочи/поселок Лазаревское |
| Улица 3 улица Победы | Дом/Владение 3 дом 110 |
| Корпус/Строение 3 строение 1 | Офис офис 2 |
| Абонентский ящик нет |
| 4. Идентификационный номер налогоплательщика Юридическое лицо | 5. Основной государственный регистрационный номер | 6. Код причины постановки на учет в налоговых |
| | | | | | | | | | | | | | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | органах |
| | | |
| Индивидуальный | Основной государственный | | | | | | | | | | | |
| предприниматель | регистрационный номер | |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | индивидуального предпринимателя | |
| | | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7. Вид(ы) деятельности: 52.48.22 - Розничная торговля ювелирными изделиями; 52.48.21 - Розничная торговля часами; 36.22.5 - Производство ювелирных изделий; 52.73 - Ремонт часов и ювелирных изделий. (указываются коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (по ОК 029-2014 (КДЕС РЕД. 2), связанные с производством, использованием и обращением драгоценных металлов и/или драгоценных камней, при необходимости сопровождаются пояснениями) |
| 8. Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель |
| Фамилия Самойлов |
| Имя Петр |
| Отчество Иванович |
| Данные документа, удостоверяющего личность руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя |
| Вид документа паспорт |
| Кем выдан ОМВД России по Туапсинскому р-ну | Когда выдан ХХ.ХХ.ХХХХ |
| Серия ХХ ХХ | Номер ХХХ ХХХ |
| 9. Адрес объекта недвижимости нежилого назначения, в котором осуществляется деятельность |
| | Индекс | | | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Административный район Лазаревский район | Город/Населенный пункт 3 город Сочи/поселок Лазаревское |
| Улица 3 улица Победы | Дом/Владение 3 дом 110 |
| Корпус/Строение 3 строение 1 | Офис офис 7 |
| Телефон Х (ХХХ) ХХХХХХХ | Факс Х (ХХХ) ХХХХХХХ |
| Адрес электронной почты | Код причины постановки на учет в налоговых органах |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ХХХХХХ@ХХХХ.ХХ | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Наименование государственной инспекции пробирного надзора, в которой юридическое лицо/ индивидуальный предприниматель осуществляет деятельность 4 |
| | Донская государственная инспекция пробирного надзора | |
| | | |
| 10. Территориальные обособленные подразделения |
| 10.1(Адрес объекта недвижимости нежилого назначения, в котором осуществляется деятельность) |
| | Индекс | | | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Административный район Пролетарский район | Город/Населенный пункт 3 город Ростов-на-Дону |
| Улица 3 улица Береговая | Дом/Владение 3 дом 107 |
| Корпус/Строение 3 нет | Офис офис 27 |
| Телефон Х (ХХХ) ХХХХХХХ | Факс Х (ХХХ) ХХХХХХХ |
| Адрес электронной почты | Код причины постановки на учет в налоговых органах |
| ХХХХХХ@ХХХХ.ХХ | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Вид(ы) деятельности, осуществляемые территориальным обособленным подразделением: 36.22.5 - Производство ювелирных изделий; 52.73 - Ремонт часов и ювелирных изделий (указываются коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (по ОК 029-2014 (КДЕС РЕД. 2), связанные с производством, использованием и обращением драгоценных металлов и/или драгоценных камней, при необходимости сопровождаются пояснениями) |
| Наименование государственной инспекции пробирного надзора, в которой территориальное обособленное подразделение юридического лица/индивидуального предпринимателя |
| осуществляет деятельность 4 | Донская государственная инспекция пробирного надзора | |
| 10.2 |
| | Индекс | | | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Административный район Городовиковский район | Город/Населенный пункт 3 село Чапаевское |
| Улица 3 Улица Мира | Дом/Владение 3 дом 4 |
| Корпус/Строение 3 нет | Офис офис 12 |
| Телефон Х (ХХХ) ХХХХХХХ | Факс Х (ХХХ) ХХХХХХХ |
| Адрес электронной почты | Код причины постановки на учет в налоговых органах |
| ХХХХХХ@ХХХХ.ХХ | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| 52.48.22 - Розничная торговля ювелирными изделиями; 52.48.21 - Розничная торговля часами. |
| |
| Прикаспийская государственная инспекция пробирного надзора | |
| 10.3 |
| | Индекс | | | Код субъекта Российской Федерации |
| | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Административный район район Замоскворечье | Город/Населенный пункт 3 город Москва |
| Улица 3 Озерковская набережная | Дом/Владение 3 дом 5 |
| Корпус/Строение 3 строение 1 | Офис офис 43 |
| Телефон Х (ХХХ) ХХХХХХХ | Факс Х (ХХХ) ХХХХХХХ |
| Адрес электронной почты | Код причины постановки на учет в налоговых органах |
| ХХХХХХ@ХХХХ.ХХ | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| 52.48.22 - Розничная торговля ювелирными изделиями; 52.48.21 - Розничная торговля часами. |
| Государственная инспекция пробирного надзора по г. Москве и Московской области |
| | | |
| 11. Сведения о категории заявителя (Критерии отнесения субъекта к конкретной категории установлены Федеральным законом от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации”) |
| | | | |
| Микропредприятие | | V | |
| | | | |
| | | | |
| Малое предприятие | | | |
| | | | |
| | | | |
| Среднее предприятие | | | |
| | | | |
| | | | |
| Крупное предприятие | | | |
| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
М.П.
