Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий

Роль и место ТГЗ

Министерство здравоохранения СССР по согласованию с Министерством обороны в 1986 году были утверждены новые штаты ТГМЗ

Они подразделялись на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узко­специализированных (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость ТГ была установлена в объемах 400, 500, 600 коек.

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фрон­тов в ТГ3 подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй, а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

В зависимости от дислокации и приписки к МЭП, действовавших в годы войны, ЭГ делились на 4 группы, при этом они отличались, в том числе сроками лечения.

К первой группе относились ЭГ, дислоцирующиеся в них подлежали лечению paнeные и больные со сроками выздоровления в течение 60 суток (2 месяца).

Ко второй группе относились ЭГ, находящиеся на территории Московского и При­волжского военных округов в них обеспечивали лечение paнeныx и больных, которые сохраняли годность к военной службе и нуждались в ле­чении в течение 4 месяцев.

К третьей группе относились ЭГ Уральского, Южно-Уральского и Закавказского ВО, туда отправляли раненых и больных со сроками лечения свыше 4 месяца­, но способные после завершения лечения возвратиться на военную службу.

­К четвертой группе относились ЭГ на территории Сибирского, За­байкальского, Среднеазиатского ВО. Сюда направлялись ране­ные и больные со сроками лечения до 6 месяцев и более, которые, как правило,­ были не годные к военной службе

В современных условиях, по ре­зультатам специальных исследований, в случае перехода к применению сто­ронами ядерного оружия, эвакуации в ТГ3 будут подлежать 30 - 45 % ране­ных и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.

А при применении обычных видов оружия до 50 - 70 % более.

Согласно «Руководству по эвакуации раненых и больных из госпи­тальных баз фронта в тыловые госпитали Министерства здравоохранения» для основной массы раненых и больных эвакуация может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, а эвакуация авиационным транспортом - со 2-3 суток.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:

- завершения оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, остеосинтез переломов аппарат для фиксации);

-проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние (стойкое купирование болевого синдрома, восполнение кровопотери и т.п.);

- проведение полной санитарной обработки;

- оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

- выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежно­го аттестатов;

- выдачу личных вещей, наград;

- экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования)

В целях обеспечения преемственности в лечении в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз выполненные в госпитале лечебные мероприятия данные объективных исследований обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты (МЭП).

МЭП - подчинён начальнику медицинской службы ВОВВ, на территории которого расположены приписан­ные к нему ТГЗ

(МЭП) является территориальным орга­ном управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов и т.п.

Посовременным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных, причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражение ионизирующим излучением и травма и др.).

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

- раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

- раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ра­нений черепа и головного мозга;

- раненые с остеомиелитом костей черепа;

- раненые с не удаленными инородными телами в полости черепа;

- раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

- раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях лор-органов:

- раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи и т.п.);

- раненые с наличием инородных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

- лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

- раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

- раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

- раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;

- раненые с обширными глубокими ожогами лица (Ш-а и Ш-б степени);

- раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

-раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

- paненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

- раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

- раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

- раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

- раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

- раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

5. При ранениях и травмах груди:

- раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

- раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

- раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

- раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.

6. При ранениях и травмах живота:

- раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

- раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эва­куации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами - не ранее 10-15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами - 3 - 4 суток.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

- раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным про­цессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

- раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

- раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими оперативного восстановительного лечения.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

- раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

- раненые с переломами бедренной, плечевой, больщеберцовой костей, обеих костей предплечья;

- раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и лoктевогo суставов;

- раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушения целостности тазового кольца;

- раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов

9 При ожогах:

- глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;

- глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

10. ИЗ числа пораженных ионизирующим излучением:

- лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

11. Из числа пораженных ОВ:

- тяжело пораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, затяжные астеноневротические состояния и т.п.);

- пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

- пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями ЦНС.

12. Из числа пораженных ботулотоксином :

- имеющие стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния);

- имеющие абсцедирующую пневмонию.

13. Из числа больных:

- активной формой туберкулеза легких;

- абсцедирующей пневмонией;

- с обострением хронической пневмонии II-III стадии;

- с гипертонической болезнью III стадии;

- с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

- с ревмокардитом в активной фазе;

- с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита,

- с обострением хронического гломерулонефрита;

- с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;

- с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);

- с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, псориаз, пузырчатка).

14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

- с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

- пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими расстройствами (нарушения памяти, интеллекта);

- с затяжными реактивными состояниями и психозами (бред, депрессия, псевдодеменция);

- с эпилепсией;

- с органическими заболеваниями ЦНС;

- с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровож­дающиеся глубоким нарушением функций;

- с затяжными симптоматическими психозами;

- с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

15. Из числа женщин-военнослужащих:

- сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;

- с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

- сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;

- обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения;

- гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

- беременные со сроком беременности 32 недели и более;

- родильницы (с 6 дня после родов)­.