Клиника и диагностика
1. Жалобы:
- ощущение шевеления по всему животу
- быстрый рост живота
2. Анамнез:
- см. причины многоплодия
3. Объективное исследование:
- несоответствие роста матки сроку задержки менструации
- пальпация минимум 3-х крупных частей плодов
- выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту
4. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов
- Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока
- Кардиотокография – 2 или более различных кривых
Осложнения
1. Беременности
- невынашивание
- ранние и поздние гестозы
- анемия
- пороки развития плодов
- неправильные положения плодов
- гипоксия и гипотрофия плодов
- синдром отмирания 2-го плода
- преждевременное излитие вод
- преждевременная отслойка плаценты
2. I периода родов
- раннее излитие вод
- слабость родовой деятельности
- преждевременная отслойка плаценты
- асфиксия плодов
- инфицирование
- выпадение мелких частей плода и пуповины
3. II периода родов
- клинически узкий таз (коллизия близнецов)
- слабость потуг
- асфиксия плодов
- преждевременная отслойка плаценты
- формирование неправильных положений 2-го плода
- родовой травматизм матери и плодов
4. III периода родов
- нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение
5. Раннего послеродового периода
- кровотечение
6. Позднего послеродового периода
- послеродовые инфекции
- гипогалактия
- субинволюция матки
- кровотечения
- анемии
Ведение беременных.
1. Ранняя явка
2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность
3. Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного
4. Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)
5. Госпитализации.
- 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии
- 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов
- 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения
Показания к кесареву сечению.
- три и более плодов
- первый плод в тазовом предлежании (опасность сцепления близнецов)
- неправильные положения плодов (косое, поперечное или тазовое)
- преждевременные роды
- хроническая гипоксия и гипотрофия плодов
- + тяжелый гестоз
- + тяжелая экстрагенитальная патология
- осложнения родов
- отягощенный акушерский анамнез
План ведения родов при двойне.
1. Роды вести консервативно – выжидательно.
2. Подведение фона готовности.
3. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипотензивных средств по показаниям.
4. Ранняя амниотомия.
5. КТГ и профилактика гипоксии плодов.
6. II период вести с “иглой в вене”.
7. Пудендальная анестезия и эпизиотомия по показаниям.
8. После рождения 1 плода (правило “3-х двоек”):
второй врач вторым приёмом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода.
9. Сразу после рождения 1 плода выполняется влагалищное исследование с
целью определения положения и предлежания 2 плода и амниотомии 2 плода.
10. Родоусиление 2 плода.
11. Профилактика послеродового кровотечения: метилэргометрин 1,0 + р-р NaCl 0,9% - 20,0 в/в в момент рождения головки 2 плода и затем пролонгированное в/в капельное введение окситоцина 5 ед. + р-р NaCl 0,9% - 400,0 в III и раннем послеродовом периоде.
12. Допустимая кровопотеря – 0,2% к весу тела (учитывая осложнение – гестоз)
13. На роды иметь запас свежезамороженной плазмы.
14. В послеродовом периоде – антибактериальная, сокращающая и антианемическая терапия.
15. При отклонении от нормального течения родов – упорных аномалиях родовой деятельности, угрожающей асфиксии плодов, преждевременной отслойке плаценты, поперечном положении 2 плода – кесарево сечение с интраоперационной профилактикой ГСО.
Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.
Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:
- масса тела составляет 2600—5000 г, длина (рост) 48—54 см;
- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
- хрящи ушных раковин и носа упругие;
- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; - новорожденный производит активные движения, громко кричит
- глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.
Доношенный ребенок имеет окружность головы больше окружности груди на 1—2 см; туловище длинее, чем ноги; ширина разведенных рук меньше, чем длина тела; руки длиннее ног.
Роды зрелым плодом считают родами в срок, а плод — доношенным; роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод — недоношенным.
Билет 13