Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Цвет кожных покровов: бледность, мраморность, периобритальный, периоральный цианоз, акроцианоз
Периферическое отеки – пастозность, отечность нижних конечностей, которая усиливается во второй половине дня, поясницы, передней брюшной стенки. Являются симптомом сердечной недостаточности
Серозиты – наличие жидкости в полости перикарда (выпотной перикардит), плевры, брюшной полости – симптом сердечной недостаточности
Сердечный толчок – сотрясение грудной клетки в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом прилегающего к грудной клетке правого желудочка. Может быть виден в норме у здоровых детей со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой. Виден при патологии: пороки сердца, кардиомиопатия, кардиомегалия.
Сердечный горб – выпячивание грудной клетки над областью сердца. В норме отсутствует. Возникает при значительной гипертрофии желудочков и длительном течении болезни ( пороки сердца, кардиомиопатии).
Верхушечный толчок - периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в фазу систолы. В норме он локализованный, располагается в соответствии с возрастной нормой левой границы сердца. При патологии – верхушечный толчок может быть смещенным влево и вниз, разлитым, ослабленным (при увеличении размеров левого желудочка) или усиленным (при мышечной гипертрофии левого желудочка.
Сердечное дрожание – образуется вследствие завихрения крови, протекающей через суженное отверстие, обратного тока крови через неплотно закрытый клапан или септальный дефект. Оно может быть а) систолическое– 4-5 межреберье у левого края грудины(дефект межжелудочковой перегородки), 2-3 межреберье справа от грудины и на верхушке (недостаточность митрального клапана); б) систоло-диастолическое – 2 межреберье слева от грудины или в левой подключичной ямке (открытый артериальный проток); в) диастолическое – митральный , трикуспидальный стеноз.
Пульс – определяются частота, ритм, напряжение, наполнение, форма
Смещение границ относительной сердечной тупости: а) влево происходит при гипертрофии левого и правого желудочков (миокардиты, пороки сердца); б) вверх – при гипертрофии левого предсердия (митральный стеноз дефект межпредсердной перегородки); в) во все стороны - расширение обоих желудочков и левого предсердия (миокардит, перикардит, кардиомиопатия, комбинированные пороки сердца).
Изменение звучности тонов сердца:
Приглушение 1 тона на верхушке – ревматизм, миокардиты, кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана
Приглушение 2 тона: на аорте – недостаточность клапанов аорты, над легочной артерией - недостаточность клапанов легочной артерии
Приглушение 1 и 2 тона - миокардиты, дистрофия миокарда, перикардит, декомпенсированные клапанные пороки.
Акцент 2 тона: на аорте – симптоматические гипертензии, на легочной артерии – легочные гипертензии.
Изменение ритма сердца:
Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений свыше возрастной нормы. Возникает при физической нагрузке, перегревании, интоксикациях, симпатикотонии, инфекционных заболеваниях, сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях сердца, кардиомиопатиях.
Брадикардия – урежение числа сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Может быть вариантом нормы во сне, у спортсменов. При патологии возникает при инфекционных заболеваниях, преобладание активности парасимпатической нервной системы, гипотиреозе, интоксикациях препаратами (дигиталис, бтеаадреноблокаторы), черепно-мозговой травме, миокардитах, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах.
Синусовая аритмия – периодическое учащение и урежение синусового ритма. Вариантом нормы является дыхательная аритмия (на вдохе – ритм учащается, на выдохе – замедляется), связана с рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания, оказывающими влияние на синусовый узел. При патологии синусовая аритмия встречается при различных заболеваниях сердца
Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, после которого следует компесаторная пауза. Может быть функциональной ( при различных соматических заболеваниях, вегето-сосудистой дистонии) и органической ( при поражении сердца).
Шумы
Шум трения перикарда – признак сухого перикардита
Систолический шум – функциональный (при наличии малых аномалий развития) или органический (пороки)
Артериальное давление- ниже возрастной нормы (ВСД по ваготоническому типу), выше возрастной нормы (ВСД по симпатикотоническому типу, симптоматические гипертензии, эссенциальная гипертензия).
7.Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1. Какие камеры имеются в сердце
2. Из какой камеры выходит аорта
3. Какие сосуды впадают в правое предсердие
4. Что такое малый круг кровообращения
5. Что такое большой круг кровообращения
6. Из чего состоит проводящая система сердца
7. Какие тоны сердца можно выслушать
8. Что такое функциональный шум
9. Как может изменяться звучность тонов при патологии
10. Что такое тахикардия
11. Назовите характеристики пульса
Тестовые задания
1. Основная функция системы кровообращения
1) Иммунорегулирующая
2) Синтез белка и биологически активных веществ
3) Снабжение организма кислородом и энергией*
4) Расщепление и ферментирование питательных веществ
5) Синтез витаминов
2. В правое предсердие впадают
1) Легочные вены
2) Нижняя и верхняя полые вены*
3) Коронарные артерии
4) Легочный ствол
5) Аорта
3. Синусовый узел располагается
1) В правом предсердии*
2) В левом предсердии
3) В правом желудочке
4) В межжелудочковой перегородке
5) В левом желудочке
4. Пучок Гиса заканчивается делением на
1) Волокна Пуркинье*
2) Пучок Брахмана
3) Пучок Кента
4) Пучок
5) Пучок
5. В норме водителем ритма является
1) Атриовентрикулярный узел
2) Пучок Брахмана
3) Синусовый узел*
4) Пучок Гиса
5) Волокна Пуркинье
6. В норме у детей всегда выслушивается
1) 1 и 3 тон
2) 1 и 2 тон*
3) 3 и 4 тон
4) 2 и 4 тон
7. Органический шум в сердце возникает при:
1) Пороках сердца*
2) Аномалиях развития сердца
3) Плеврите
4) Аномалиях развития почек
5) Вегето-сосудистой дистонии
8. Содержание самостоятельной работы:
В рамках самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы при подготовке к данной теме студент должен:
- повторить основные теоретические основы из разделов дисциплин – анатомия сердца, физиология сердечно-сосудистая система;
-ознакомиться с перечнем заболеваний, которые формируют патологию сердечно-сосудистой системы;
-на занятии, при курации пациента, студент должен обратить внимание на жалобы и данные анамнеза, которые могут свидетельствовать о наличии поражения сердца, провести попытку связать эти изменения с семейным анамнезом, перенесенными заболеваниями, возможными провоцирующими факторами;
- при осмотре студент должен выделить основные клинические симптомы, позволяющие предположить наличие патологии сердечно-сосудистой системы