Химические ожоги пищевода и желудка

До настоящего времени среди общего числа отравлений большой удельный вес у детей занимают отравления химическими веществами прижигающего действия (кислоты, щелочи, кристаллы перманганата калия). По данным специализированных центров по лечению отравлений в России, отравления прижигающими ядами составляют до 51% от общего числа наблюдений, а больничная летальность при них приближается к 17%.

Непосредственную угрозу для жизни ребенка представляет экзотоксический шок, а также послеожоговый рубцовый стеноз пищевода. Последний нередко приводит к инвалидизации пациентов и требует длительного бужирования или выполнения у них объемных хирургических вмешательств, сопряженных с большим риском для жизни.

Шок при острой химической болезни характеризуется тяжелым общим состоянием, нарушением психики при сохранном сознании, похолоданием и цианотическим оттенком кожных покровов, одышкой, тахикардией, снижением или повышением артериального давления, снижением или отсутствием диуреза. При ожоге верхних дыхательных путей появляется шумное, хриплое дыхание, одышка, периоральный или разлитой цианоз. Необходимо отметить, что результаты лечения данного контингента больных находятся в прямой зависнет от сроков оказания первой помощи и качества проводимых мероприятий.

Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. Зафиксировать время, прошедшее с момента отравления.

2. Определить наличие симптомов токсикоза и экзотоксического шока; сообщить в ЦРБ о поступлении ребенка, а при наличии симптомов шока вызвать на себя реаниматолога ЦРБ.

3. Обязательно ввести в/м или в/в наркотические анальгетики с целью обезболивания, промедол (trimeperedini yrochloridum)1% - 0,1 мл / год жизни.

4. Ввести в/м или в/в глюкокортикоиды: преднизолон (prednizolonum), дексаметазон (dexamethasonum) – в дозе 0,3–0,5 мл/кг.

5. Ввести спазмолитики: атропин (atropine sulfas), но-шпу (drotaverinum), папаверин ((papaverini hydrochloridum) в возрастных дозировках.

6. Обязательно провести зондовое промывание желудка в сроки до 3‑х часов от момента отравления по следующей методике:

Желудочный зонд, предварительно смазанный жировым раствором, через рот или носовой ход без усилия вводится в желудок. Длина введения зонда – от края зубов, через область носа, наружного слуховою прохода до нижнего края грудины. Промывание производится лежа на боку, с опущенным головным концом. Для промывания берется дистиллированная вода (можно использовать обычную воду для питья) с температурой не более 23–25°С. Объем жидкости для промывания желудка и пищевода составляется из расчета 1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров. При отравлении перманганатом калия готовится раствор аскорбиновой кислоты (acidum ascorbicum): 5–10 ампул 5% аскорбиновой кислоты на 1 литр раствора. Первая порция введенной жидкости должна соответствовать ½ возрастного объема желудка: до 1 года 110–120 мл, до 2–3 лет 200–250 мл, до 4–5 лет 300–350 мл, до 6–7 лет 350–400 мл, более 7 лет 450–500 мл. Последующие вводимые объемы жидкости должны соответствовать возрастному объему желудка: до 1 года – 200 мл, до 2–3 лет 350–400 мл, до 4–5 лет 500–600 мл, до 6–7 лет 600–700 мл, более 7 лет 600–700 мл. Объем вводимой и выведенной жидкости строго контролируется! После введения ½ рассчитанного объема необходимо приступить к промыванию пищевода. С этой целью, после введения очередной порции жидкости в желудок, производится стимуляция рвоты путем нажатия на корень языка и жидкостью из желудка промывается пищевод. Эта процедура повторяется до полного расхода рассчитанной для ребенка жидкости.

Следует помнить, что сохраняющийся запах уксусной кислоты, розовый цвет промывных вод при отравлении перманганатом калия, не является показанием для дальнейшего промывания, а наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка и пищевода.

7. При бессознательном состоянии ребенка и выраженных явлениях экзотоксического шока необходимо вызвать реаниматолога «на себя», зонд из желудка не убирается (как и при отсутствии шока) и больной транспортируется в ЦРБ с зондом для профилактики аспирации в сопровождении медицинского работника.

8. В тех случаях, когда ребенок поступает через 24 часа от момента отравления и при этом отсутствуют проявления токсикоза, а расстояние от лечебного заведения до областного токсикологического центра меньше, чем до ЦРБ, ребенка необходимо транспортировать на этап специализированной службы после оказания симптоматической терапии (обезболивание) без промывания желудка.

9. При непредвиденной задержке на одном из этапов необходимо проведение интрагастральной инфузионной терапии (через зонд) с использованием физиологического раствора, раствора 5% глюкозы; скорость введения жидкости в первые 30 минут – 3 мл/кг, в дальнейшем, при наличии диуреза – 5 мл/кг каждые 30 минут, следует помнить, что интрагастральная инфузионная терапия проводится только после промывания желудка и пищевода.

Наши рекомендации