Дифференциальный диагноз

В виду наличии ряда заболеваний со сходной симптоматикой провожу дифференциальную диагностику с кишечной непроходимостью, панкреатитом, язвенной болезнью 12перстной кишки.

	МКБ. Камень левой почки.	Кишечная непроходимость	Панкреатит	Язвення болезнь двенадцатиперстной кишки.
Жалобы	Тупые, ноющие боли в поясничной обл. слева, с иррадиацией в паховую область слева. Нарушение мочеиспускания. Лихорадка, тошнота, рвота.(1-2 раза)	Схваткообразные боли в животе, повторяющиеся через 15 мин. Тошнота, многократная рвота. Задержка стула и газов.	Внезапная, интенсивная боль в эпигастрии, ирра- диирующая в левую половину туловища. Много- кратная рвота с примесью желчи.	Неинтенсивные (пронзительные) бо- ли в подложечковой области, связаны с физической нагруз- кой, приемом острой пищи, алко-голя, при голоде. Ночные боли. Тошнота, рвота.
Объективный статус	Болезненности при пальпации и перкуссии поясничной области слева. Симптомы Сотрясения, Пастернацкого (+) слева.	Неперемещающееся ассиметричное вздутие живота.Перестальтика после пальпации. При аускультации – «гробовая тишина»	Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона (+) Болезненность в зоне Шоффара.	Болезненность при пальпации верхней части живота.
Лабораторные исследования	ОАК:лейкоцитоз со сдвигом влево. Б/Х:повышение уровня креатинина и мочевины. ОАМ: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.	Анализы крови и мочи не изменены. При длительном течение увеличиваются б/х показатели крови	ОАК: лейкоцитоз, Повышенное СОЭ, б/х: повышение уровня глюкозы и амилазы. Понижение ХС. ОАМ: повышение уровня амилазы. Кал: низкий уровень ферментов поджелудочной железы, непереваренная пища.	ОАК: при кровоточащей язве-анемия, пониженная СОЭ, невысокий лимфоцитоз. При Перфорирующей язве-лейкоцитоз. ОАМ: изменений нет. Кал: наличие скрытой крови.
Инструментальные исследования	УЗИ: расширение ЧЛС, наличие гиперэхогенных структур. Обзорная урограмма: наличие конкрементов мочевыделительной сиситемы. Экскреторная урография: визуализация конкрементов, задержка контрастного вещества.	УЗИ: растянутые петли кишечника, заполненные газом и с горизонтальными уровнями жидкости. Рентгенография брюшной полости- чаши Клойбера, складки Керкринга (чётко видны складки тонкой кишки наподобие растянутой спирали). Ирригоскопия - для установления уровня обструкции.	УЗИ: увеличение размеров и изменение эхографической плотности, неровность контуров при неизмененных ее размерах. Обзорная рентгенограмма: Кальцификаты поджелудочной железы и обызвествление ее протока. КТ: некротические массы.	На обзорной рентгенограмме язва выглядит как ниша. Эзофагогастро- дуоденоскопия: позволяет увидеть и сфотографировать язву, оценить ее размеры, форму, расположение;

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании:

1. Жалоб больной на боли в левой поясничной области: тупые,

ноющие боли в левой поясничной области, не зависящие от физической нагрузки, погодных условий и времени суток.

2. Данных развития заболевания – в течении 2,5 лет боль в пояснице,

Конец октября-начало ноября 2012 года- почечная колика, повышенная температура, озноб, слабость.

3. УЗИ заключение от 01.03.12

Конкремент в левой почке. Микролиты в правой почке. Деформация и дилатация почечных синусов ( больше слева).

УЗИ заключение от 07.03.12

Фрагментированный конкремент левой почки с явлениями пиелокалькоэктазий.

4. Обзорная урограмма, заключение: Камень левой почки. Хронический пиелонефрит.

5. Дифференциального диагноза

Ставлю диагноз:

Основной: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки.

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит. Ремессия

Лечение

1. Консервативное лечение

-диетотерапия (разнообразный рацион, с ограничением общего объема пищи, ограничение продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ, прием достаточного количества жидкости)

2. Фитотерапия (прием ряд лекарственных препаратов: Цистенал, Уралит, Цистон)

3.Нормализация обменных процессов (Аллопуринол, Антиоксиданты, Бензбромерон)

4. Хирургическое лечение ( Дистанционная литотрипсия)

Прогноз

Прогноз в отношении жизни при успешном лечении благоприятный, т.к. нет угрозы развития осложнений, опасных для жизни.

Прогноз в отношении заболевания благоприятный, т.к. есть уверенность в выздоровлении.

Прогноз в отношении трудоспособности – благоприятный, после выздоровления

больной сможет вернуться к труду.

Список использованной литературы:

1. Н.А. Лопаткин “Урология”, М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006г.

2. В.Н. Тимченко “Инфекционные болезни у детей”, Спб.: СпецЛит, 2006г.

3. Я.М. Вахрушев “Внутренние болезни”, Ижевск, 2005г.