Под редакцией профессора В.Е. Новикова

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Смоленский государственный медицинский университет

П Р А К Т И К У М

ПО

ФАРМАКОЛОГИИ

часть II

Смоленск, 2015

Практическая работа студента

(рабочая тетрадь)

___________ группы _______________ курса

____________________________ факультета

Фамилия ______________________________

Имя ___________________________________

Отчество _______________________________

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Смоленский государственный медицинский университет

П Р А К Т И К У М

ПО

ФАРМАКОЛОГИИ

часть II

Под редакцией профессора В.Е. Новикова

Издание седьмое, переработанное

Рекомендовано учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов

России в качестве учебного пособия по фармакологии для

студентов медицинских и фармацевтических ВУЗов

(№ 321 от 16.05.2007)

Смоленск, 2015

УДК 615 - 05 (07.07)

В.Е. Новиков, Т.А. Андреева, О.С. Левченкова, К.Н. Кулагин, Е.И. Климкина, Л.А. Ковалева, И.А. Платонов, Н.С. Понамарева.Практикум по фармакологии. Часть II. Под редакцией профессора В.Е. Новикова.– Смоленск: СГМУ, 2015. - 84 с.

Практикум предназначен студентам всех факультетов медицинских и фармацевтических ВУЗов для самостоятельной подготовки к лабораторным занятиям и выполнения аудиторной практической работы по фармакологии. В нем содержатся контрольные вопросы по всем темам, перечень препаратов для оформления в рецептах, большое количество фармакологических задач, «немых» таблиц и фармакотерапевтических заданий. Во второй части Практикума представлены материалы по разделам “Фармакология исполнительных органов” и “Фармакология антиинфекционных и антибластомных средств”. В приложении приведены базовые экзаменационные вопросы и перечень препаратов (рецептурный минимум) для оформления в рецептах на экзамене по фармакологии.

Рецензенты:

П.Д. Шабанов - заведующий кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. С.Петербург), доктор медицинских наук,

Профессор

С.Н. Козлов - заведующий кафедрой клинической фармакологии Смоленского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук,

Профессор

ISBN 5-87349-056-2

Р а з д е л: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

Т е м а:КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ И

Дигоксин морацизин (этмозин)

коргликондизопирамид

добутамин хинидина сульфат

дофаминнастойка боярышника

Амиодарон верапамил

Аудиторная работа

О п ы т № 1. Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард.

После наркоза лягушку фиксируют на дощечке брюшком вверх, обнажают сердце и отмечают состояние его деятельности (сила и частота сокращений, ритмичность, синхронность сокращений предсердий и желудочков). Затем в бедренный лимфатический мешок вводят 0,3 мл адонизида (или в бедренную мышцу 0,2 мл 0,1% раствора строфантина) и наблюдают за изменением сердечной деятельности. При остановке сердца обращают внимание на его внешний вид.

Р е з у л ь т а т ы о п ы т а: В исходном состоянии сердце лягушки сокращается с частотой 40 уд/мин, ритмично, сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. После введения препарата сердечного гликозида систолические сокращения становятся более энергичными и быстрыми, частота сокращений снижается до 36, нарушается ритм (возникают экстрасистолы), предсердия и желудочки сокращаются одновременно и независимо друг от друга. Через 4 минуты сердце остановилось в стадию систолы.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

О п ы т № 2. Влияние хинидина на деятельность сердца.

У лягушки под наркозом обнажают сердце и подсчитывают число сердечных сокращений. На сердце наносят 1% раствор хинидина сульфата (или 1% раствор калия хлорида) и в динамике через 5, 10, 15 минут подсчитывают частоту сердечных сокращений. Обращают внимание на изменение силы сокращений сердца.

Р е з у л ь т а т ы о п ы т а:

ЧСС до опыта 48 уд/мн. Через 5 мин после нанесения хинидина сульфата - 40 уд/мин, через 10 мин - 36 уд/мин, через 15 мин - 32 уд/мин. Сила сокращений сердца стала слабее, чем до нанесения препарата.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

З а п о л н и т е т а б л и ц ы:

Т а б л и ц а 1.

Название препарата	Г р у п п а
	Гликозиды	Катехоламины	Синтетич. ср-ва
Дигоксин	+	-	-
Дофамин
Кордиамин
Адонизид
Адреналин
Коргликон
Сульфокамфокаин
Амринон
Целанид
Добутамин
Строфантин
Кофеин

Т а б л и ц а 2.

	Название препарата
Показатели активности	дигитоксин	дигоксин	коргликон	амринон	левосимендан	добутамин
Основные проявления действия:
Инотропное	+
Тонотропное	+
Хронотропное	-
Батмотропное	+
Дромотропное	-
Кумуляция	+++++
Начало действия при введении:
в вену	-
внутрь	2 ч.
Максимальный эффект при введении:
в вену	-
внутрь	7 - 12 ч.
Длительность действия при введении:
в вену	-
внутрь	2-3 нед.
Показания к применению:
Острая серд.недостат.	-
хроническая серд.недостат.	+

Условные обозначения: + положительное, - отрицательное действие; (количество знаков определяет степень действия).

Т а б л и ц а 3.

Название препарата	Автоматизм	Проводи-мость	Рефрактерный период	Сок- рати-мость	Возбуди-мость
	предс.	желуд.
Хинидин	-	-	-	+	-	-
Прокаинамид	-	-	-	+	-	-
Аймалин	-	-	-	+	-	-
Лидокаин		-		-		-
Фенитоин (дифенин)		-		-		-
Верапамил	-		-	+	-	-
Пропранолол	-	-	-	+	-	-

Условные обозначения: (+) - увеличение, (-) - уменьшение, 0 - без эффекта

Проанализируйте таблицу 3 и предложите препараты для лечения:

экстрасистолий _____________________________________________________

наджелудочковых аритмий ___________________________________________

желудочковых аритмий ______________________________________________

Т а б л и ц а 4.

	Взаимодействие и эффекты
Препараты	Лидокаин	Пропранолол (анаприлин)	Атропин

Хинидин	Ослабление сократительной способности миокарда	Усиление отрицательного инотропного действия, замедление проводи-мости, брадикардия, гипотензия	Усиление М - холиноблокирующего действия
Морацизин (этмозин)
Прокаинамид (новокаинамид)

Адреномиметик

РЕШИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:

1. Кардиотонический препарат, растворимый в воде, из ЖКТ практически не всасывается, эффект развивается через 5-10 минут после внутривенного введения, максимальный эффект - через 30-90 минут, быстро выводится. По силе положительного инотропного действия занимает первое место среди всех СГ.

Ответ: _______________________

2. Препарат хорошо растворим в липидах, плохо - в воде, быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ, действие свое проявляет медленно, выводится из организма медленно, по отрицательному хронотропному действию занимает первое место среди всех СГ.

Ответ: ________________________

3. У больного с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации во время амбулаторной операции появились одышка, тахикардия, цианоз, что свидетельствовало о развитии острой сердечной недостаточности. Какой препарат из группы СГ врач должен был ввести больному?

Ответ: _________________________

4. Больной с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации обратился к стоматологу. В момент экстракции зуба у больного появились одышка, тахикардия, обморок. Ввели строфантин, состояние улучшилось, но через некоторое время появились тошнота, рвота, аритмия. Было установлено, что больной принимает дигоксин в поддерживающей дозе. Почему развилось описанное состояние после введения строфантина? Ответ: ________________ _______________________________________. Что бы назначили Вы и почему?

Ответ: ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________

5. Лекарственное вещество, близкое по структуре к барбитуровой кислоте, снижает автоматизм, укорачивает рефрактерный период, не влияет на проводимость, угнетает возбудимость (особенно эктопические очаги), не изменяет сократительной способности миокарда, не снижает АД. Эффективно при аритмиях, возникающих при операциях на сердце, при инфаркте миокарда, интоксикации препаратами наперстянки; не эффективно при мерцательной аритмии. Обладает тератогенными свойствами. Ответ: __________________________

6. Алкалоид, выпускается в таблетках, оказывает мембраностабилизирующее действие и уменьшает возбудимость миокарда; удлиняет рефрактерный период, замедляет проводимость, снижает АД. Эффективен при всех видах аритмии. Часто вызывает побочные эффекты. При длительном применении может вызвать тромбэмболию. Его не следует применять при интоксикации СГ.

Ответ: ___________________________

7. Производное фенотиазина, обладает хинидиноподобным действием на сердце, но слабее угнетает проводимость и сократимость миокарда, улучшает коронарное кровообращение. Обладает слабым М-холиноблокирующим действием. Применяется внутрь, в мышцу, в вену при мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии.

Ответ: ___________________________

8. Больному проведена форсированная дигитализация, в результате чего возникла наджелудочковая аритмия. Какова причина аритмии? Ответ: _________ __________________________________________ Какой противоаритмический препарат лучше назначить и почему? Ответ: _________________________

Н А З О В И Т Е П Р Е П А Р А Т Ы:

1. СГ с коротким латентным периодом действия _________________________

2. СГ продолжительного действия _____________________________________

3. Препарат антител к дигоксину ______________________________________

4. Препарат горицвета _______________________________________________

5. Кардиотонический препарат, ингибирующий ФДЭ _____________________

6. Препарат ландыша ________________________________________________

7. Препарат для лечения острой сердечной недостаточности _______________

8. Донатор сульфгидрильных групп, применяемый при интоксикации СГ _____

9. Препарат калия при передозировке СГ________________________________

10. Препарат, связывающий ионы кальция _______________________________

11. Алкалоид коры хинного дерева _____________________________________

12. Местный анестетик с противоаритмическим действием ________________

13. Средство, устраняющее атриовентрикулярный блок ____________________

14. Бета-адреноблокатор в качестве противоаритмического средства _________

15. Противоэпилептическое средство, обладающее противоаритмической активностью __________________________________________________________

16. Средство, блокирующее кальциевые каналы___________________________

17. Противоаритмическое средство, удлиняющее потенциал действия _______

18. Препарат для лечения вагусной брадикардии __________________________

Т Е М А З А Ч Т Е Н А. Подпись преподавателя _________________

Т е м а:АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ

Аудиторная работа

О п ы т № 1.Спазмолитическое действие папаверина.

Опыт выполняют на 2 заранее приготовленных отрезках тонкой кишки крысы длиной 2-3 см. Один отрезок помещают на часовое стекло с 0,02% раствором папаверина гидрохлорида, другой - на стекло с физраствором. Затем на оба стекла пипеткой добавляют 2-3 капли 0,1% раствора бария хлорида. Сравнивают реакцию кишки с контрольным отрезком.

Р е з у л ь т а т ы о п ы т а: Через 5 мин отрезок кишки, находящийся в физиологическом растворе, стал упругим, уменьшилс в размерах, края вывернулись, окраска стала более бледной. Отрезок кишки, находящийся в растворе папаверина гидрохлорида, - мягкий, прежней окраски, края гладкие.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

З а п о л н и т е т а б л и ц ы:

Т а б л и ц а 1.

Препараты	Точка приложения действия	Побочные эффекты

Клонидин (клофелин)
Моксонидин
Пропранолол (анаприлин)
Празозин
Карведилол

Фозиноприл (моноприл)
Лозартан
Исрадипин
Гидрохлортиазид
Гуанетидин (октадин)
Бендазол (дибазол)
Молсидомин

Т а б л и ц а 2.

Распределите препараты (каптоприл, гидрохлортиазид, фентоламин, клонидин, диазепам, пропранолол, натрия нитропруссид) и укажите механизм действия.

Антигипертензивный эффект связан с:	Лекарственные средства	Механизм действия

Уменьшение сердечного выброса	Пропранолол (анаприлин)	Блокирует бета₁-адренорецеп-торы сердца, снижает сердечный выброс, уменьшает сократительную способность миокарда и частоту сердечных сокращений
Ослабление психо-эмоционального напряжения

Уменьшение спазма артериол за счет влияния на их рецепторы
Уменьшение возбудимости сосудодвигательного центра
Удаление из организма ионов Na⁺, Cl^- и воды
Угнетение синтеза ангиотензина II
Уменьшение спазма миофибрилл артериол

РЕШИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Антигипертензивное средство центрального действия. При приеме внутрь биодоступность составляет более 90%, Т_1/2составляет 2-3 часа, из организма выводится почками преимущественно в неизмененном виде. В отличие от клонидина седативный эффект выражен в значительно меньшей степени, a₂-адренорецепторы для него не являются основной мишенью действия. Ответ: ___________________________________. Какой механизм действия препарата ____________________________________________________________________

2. Препарат в ЖКТ всасывается плохо, при парэнтеральном введении действие наступает через 15-20 минут и продолжается от 2 до 6 часов. Снижает тонус сосудов, расширяет бронхи, может вызвать ортостатический коллапс у взрослых и подростков. У детей раннего возраста коллапс не наблюдается и АД до 3-х летнего возраста остается на исходном уровне. Вызывает сухость слизистых оболочек, может вызвать запоры (у детей и пожилых людей даже паралитический илеус). Назначается при гипертоническом кризе, отеке головного мозга и легких, гипертензии малого круга кровообращения. Назовите препарат. Ответ: _______________________________________________________

3. Определите лекарственное вещество, которое является алкалоидом, входит в состав комбинированных препаратов "Адельфан", "Кристепин" и др. Обладает антигипертензивным и успокаивающим действием. При длительном применении вызывает сонливость, заторможенность, депрессию (особенно у подростков), импотенцию, иногда гиперкинезы. Хорошо проникает через плаценту и может вызвать у новорожденных заторможенность ЦНС с угнетением сосательного рефлекса, затруднением носового дыхания, выделением геморрагического секрета. Ответ: ___________________________________________

4. Препарат растительного происхождения, оказывает седативное и спазмолитическое действие. Используется при лечении артериальной гипертензии у детей и у взрослых в начальной стадии и при невротических состояниях. Назовите препарат. Ответ: ______________________________________________

5. Препарат уменьшает частоту сердечных сокращений, сократительную способность миокарда, объем сердечного выброса, потребность миокарда в кислороде. Быстро всасывается в ЖКТ, максимальный эффект развивается через 1-1,5 часа. Используется в начальной стадии гипертонической болезни, особенно больным с гипердинамическим кровообращением и повышенным содержанием ренина. Эффективен при почечной гипертензии. Применение препарата может вызвать бронхоспазм. Его назначение во время беременности может нарушить развитие плода и ребенка. Назовите препарат. Ответ: _____________________

Укажите механизм его антигипертензивного действия ____________________

___________________________________________________________________

6. Больной гипертонической болезнью длительное время лечился препаратом, который нормализовал его АД. На следующий день после самостоятельного прекращения приема назначенного препарата у больного появился озноб, тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль. Врач скорой помощи зарегистрировал АД на высоком критическом уровне. Какой препарат принимал больной? Ответ:______________________ Почему быстро поднялось АД после прекращения приема препарата? Ответ:_________________________________

_________________________________________________________________

Н А З О В И Т Е П Р Е П А Р А Т ы:

1. Гипотензивные средства, понижающие активность вазомоторных центров _________________________________________________________________

2. Агонист имидазолиновых рецепторов ________________________________

3. Гипотензивное средство из группы ингибиторов АПФ __________________

4. Симпатолитик для лечения гипертонической болезни ___________________

5. Какие антигипертензивные препараты могут нарушать метаболизм кининов? _________________________________________________________________

6. Гипотензивное средство миотропного действия ________________________

7. Гипотензивное средство из группы бета-адреноблокаторов ______________

8. b-адреноблокатор с сосудорасширяющим действием ___________________

9. a₁-адреноблокатор для лечения гипертонической болезни _______________

10. Гипотензивное средство, влияющее на водно-электролитный баланс ______

11. Средство для купированя гипертонического криза _____________________

12. Средство для управляемой гипотензии _______________________________

13. Средство при острой гипотензии ____________________________________

14. Препарат при хронической гипотонии _______________________________

15. Гипотензивные средства из группы блокаторов кальциевых каналов ______

16. Гипотензивный препарат - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II ________________________________________________________

17. Комбинированный гипотензивный препарат __________________________

18. Антигипотензивный препарат - специфический агонист рецепторов ангиотензина II _____________________________________________

Т Е М А З А Ч Т Е Н А. Подпись преподавателя __________________

Т е м а:СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИИ

Аудиторная работа

О п ы т № 1. Метгемоглобинобразующие свойства натрия нитрита.

В 2 пробирки наливают 2-3 мл цитратной крови. В одну из них добавляют 2-3 капли 10% раствора натрия нитрита и энергично встряхивают полученную смесь. Сравнивают цвет крови в контрольной и опытной пробирках.

Р е з у л ь т а т о п ы т а: В контрольной пробирке кровь имеет ярко-красный цвет. В опытной пробирке после добавления раствора натрия нитрита кровь приобрела темно-коричневый оттенок.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

З а п о л н и т е т а б л и ц ы:

Т а б л и ц а 1.

Название препарата	Механизм действия	Скорость наступл. эффекта	Продолж. действия	Цель примен. (купиров. или предупрежд. приступа)

Нитроглицерин	пополняет резервы ЭРФ (NO)	1-2 мин	15-30 мин	купирование
Нитронг

Валидол
Атенолол
Нифедипин
Дипиридамол (курантил)
Триметазидин (предуктал)

Т а б л и ц а 2.

Название препарата	Расширение артерий	Расширение вен	Побочные эффекты и осложнения
Нитроглицерин	+	+	тахикардия, головокружение, головная боль
Изосорбида динитрат (нитросорбид)
Пентоксифиллин
Талинолол
Дипиридамол
Верапамил

РЕШИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:

1. Препарат используется сублингвально, в вену, наружно. Расширяет венулы, снижает конечное диастолическое давление в полостях сердца, снижает ударный и минутный объем сердца, увеличивает субэндокардиальный кровоток, расширяет трансмуральные артериолы, угнетает коронаросуживающие рефлексы. Снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает его доставку. Назовите препарат ______________________. Механизм действия ___________________________________________________________________

2. Производное метилксантина, выпускается в таблетках и растворе. Повышает содержание цАМФ, усиливает гликогенолиз, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока, расширяет трансмуральные артериолы, снижает артериальное и венозное давление, повышает потребность сердца в кислороде, но и увеличивает его доставку. Определите препарат _________________________ Механизм действия___________________________________________________

3. Вещество препятствует проникновению кальция в миофибриллы, снижает тонус гладких мышц сосудов, ослабляет работу сердца, снижает проводимость, используется чаще для профилактики приступов стенокардии. Выпускается в таблетках и растворе. Ответ: __________________________

4. Пациентка поступила в больницу с диагнозом "стенокардия напряжения". Боли с области сердца возникают при эмоциональном возбуждении. ЭКГ - в норме. Что нужно назначить больной? Ответ: ____________________________

5. Больной на работе почувствовал резкую боль в области сердца. Сотрудники дали лекарство. Боль прошла, но вскоре появилось головокружение, общая слабость, обморок. Врач скорой помощи зарегистрировал слабый пульс, низкое АД. Какой препарат принял больной? Ответ: _____________________________

6. Пациент доставлен в клинику с жалобами на сильную загрудинную боль, которая не уменьшилась после приема нитроглицерина и введения спазмолитика миотропного действия. Боль исчезла после введения морфина, но развилась аритмия. Предположите причину болевого синдрома. Ответ: _______________ ___________________ Чем дополнить оказанную помощь? Ответ: _________ _____________________________________________________________

Н А З О В И Т Е П Р Е П А Р А Т Ы:

1. Препарат для купирования приступов стенокардии _____________________

2. Антиангинальный препарат с антиаритмическим действием _____________

3. Антиангинальный препарат, обладающий способностью уменьшать размер некроза при инфаркте миокарда _____________________________________

4. Средство для предупреждения приступов стенокардии__________________

5. Препарат нитроглицерина длительного действия _______________________

6. Антиангинальное средство - блокатор кальциевых каналов_______________

7. Бета-адреноблокатор в качестве антиангинального средства _____________

8. Антигипоксант/антиоксидант, назначаемый при ИБС ___________________

9. Блокатор кальциевых каналов, улучшающий мозговое кровообращение ____

10. Препарат из алкалоидов барвинка малого____________________________

11. Ангиопротектор __________________________________________________

12. Анальгетик при инфаркте миокарда _________________________________

13. Препарат из группы антиагрегантов для лечения ИБС __________________

14. Антиангинальный препарат рефлекторного действия ___________________

Т Е М А З А Ч Т Е Н А. Подпись преподавателя __________________

Т е м а:ДИУРЕТИКИ. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ

АЦИДОЗА И АЛКАЛОЗА

Внеаудиторная самостоятельная работа

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Физиологические основы мочеобразования.

2. Классификация мочегонных средств по механизму действия, химическому строению и локализации действия.

3. Классификация диуретиков по силе действия, скорости наступления и длительности мочегонного эффекта.

4. Фармакологическая характеристика тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

5. Петлевые диуретики: механизм действия, применение, возможные осложнения.

6. Ингибиторы карбоангидразы: механизм действия, применение.

7. Фармакодинамика и фармакокинетика осмотических диуретиков.

8. Фармакодинамика и фармакокинетика калийсберегающих диуретиков.

9. Мочегонные средства растительного происхождения, возможные механизмы действия и показания к применению.

10. Характеристика препаратов, применяемых для форсированного диуреза.

11. Выбор мочегонных средств в гериатрии, педиатрии и в зависимости от состояния путей введения и выведения.

12. Обоснование комбинированного применения мочегонных средств.

13. Влияние мочегонных средств на электролитный баланс и кислотно-основное состояние.

14. Классификация лекарственных препаратов, применяемых при обезвоживании организма.

15. Растворы кристаллоидов для энтерального и парэнтерального применения, их фармакодинамика и фармакокинетика.

16. Коллоидные растворы, их сравнительная характеристика, применение

17. Фармакодинамика и фармакокинетика средств, применяемых при ацидозе.

18. Характеристика средств, применяемых для коррекции алкалоза.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Гидрохлортиазид фуросемид

спиронолактонманнитол

ацетазоламид (диакарб) препарат листьев толокнянки

натрия хлорид регидрон

глюкозу калия хлорид

натрия гидрокарбонат трисамин

декстран 40 (реополиглюкин)

Аудиторная работа

З а п о л н и т е т а б л и ц ы:

Т а б л и ц а 1.

Препараты	Локализация действия	Механизм действия	Путь введе- ния	Начало действия	Длит. действия

Гидрохлор-тиазид	проксим. и нач. часть дист. канальцев	увел. секрецию К⁺, уменьш. реабсорбцию ионов Na, Cl, K, Mg, гидрокарбонатов	внутрь	1-2 ч	10-12 ч
Фуросемид
Маннитол

Триамтерен
Спироно-лактон
Ацетазола-мид (диакарб)

Т а б л и ц а 2.

	П о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю
Препараты	гипертония	отеки при ХСН	почечные отеки	отек мозга	глаукома	обезвожи-вание	ацидоз	алка-лоз

Гидрохлортиазид	+	+	+		+
Фуросемид
Индапамид
Ацетазоламид (диакарб)
Триампур
Регидрон
Раствор “Квартасоль”
Декстран 40 (реополиглюкин)
Na гидрокарбонат
Трисамин
Калия хлорид

РЕШИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:

1. Выпускается в таблетках. Максимальный эффект после приема развивается через 2 часа и продолжается до 12 часов. Уменьшает реабсорбцию натрия и гидрокарбонатного иона. Применяется при отёках сердечного происхождения, глаукоме, эпилепсии. Ответ:__________________________________________

2. Является шестиатомным спиртом, вводят внутривенно, повышает осмотическое давление в крови, оказывает сильное диуретическое действие. Ответ: ____

Возможные осложнения при применении _______________________________

3. Препарат используют внутрь и парэнтерально. Угнетает активную реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле за счет уменьшения энергообразования. Вызывает гипокалиемию, гипомагниемию и гипокальциемию. Может вызвать алкалоз и обострение подагры. Ответ:________________

4. Препарат действует на дистальный отдел нефрона. Не имеет абсолютных противопоказаний. Применяется при отеках различного происхождения. Его часто комбинируют с производными тиазида и СГ. Эффект начинается через 15-20 минут и длится до 12 часов. При повторных приемах может вызвать задержку выделения мочевой кислоты. Ответ:_____________________________

5. Больному, страдающему отеками сердечного происхождения был назначен мочегонный препарат. Через 5 дней он перестал действовать и был отмечен сдвиг КOС крови в сторону ацидоза. Определите препарат. Ответ: ___________

6. У больного с сердечной недостаточностью и выраженными отеками в крови обнаружено повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить? Ответ:____________________________________

7. У больного с гипертонической болезнью и хронической ИБС внезапно появилось ощущение удушья, кашель, клокочущее дыхание, пенистая мокрота, АД 200/100 мм рт.ст. Поставлен диагноз - отек легких. Что назначить в качестве дегидратационного средства? Ответ:___________________________________

8. У ребенка после пищевого отравления (рвота, понос, высокая температура) появились подергивания отдельных групп мышц лица, развилось предкомотозное состояние, сдвиг КOС в кислую сторону. Диагноз: обезвоживание организма на почве острого отравления. Что назначить? Ответ:____________________

___________________________________________________________________

Н А З О В И Т Е П Р Е П А Р А Т Ы:

1. Диуретическое средство, уменьшающее выведение ионов калия ___________

2. Высокоэффективное, быстро- и кратковременно действующее мочегонное средство __________________________________________________________

3. Мочегонное средство длительного действия ___________________________

4. Калийсберегающее средство, не влияющее на действие альдостерона ______

5. Мочегонное средство - антагонист альдостерона ________________________

6. Диуретик - ингибитор карбоангидразы ________________________________

7. Растение, обладающее мочегонным действием _________________________

8. Препарат, устраняющий внутриклеточный ацидоз ______________________

9. Препарат, применяемый для предупреждения алкалоза __________________

10. Коллоидный препарат на основе декстрана ___________________________