Исследование электроэнцефалограмм

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по курсовому проектированию

по дисциплине

«Диагностические методы в неврологии»

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММ

Йошкар-Ола

Содержание

1. Понятие электроэнцефалограммы

2. Расшифровка ЭЭГ головного мозга

3. Алгоритм описания ЭЭГ

4. Задание на курсовое проектирование

Приложение 1. Краткий терминологический словарь

энцефалографии

Понятие электроэнцефалограммы

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является графическим отображением ритмов головного мозга. Ритмы головного мозга, в свою очередь, позволяют определить функциональные особенности различных отделов мозга.

Таким образом, ЭЭГ дает нам представление о функции головного мозга.

Большой практический опыт применения ЭЭГ в медицине постоянно расширяет диагностические возможности этого метода.

В настоящее время ЭЭГ активно используется в диагностике психических, неврологических, сосудистых заболеваний, а также в травматологии и онкологии.

Все области практической медицины, связанные с заболеваниями структур черепа (кости, нервы, сосуды, головной мозг), используют электроэнцефалограмму для постановки подтверждения диагноза.

ЭЭГ является единственным достоверным критерием для постановки диагноза «эпилепсия».

Если пациент находится в коме, только ЭЭГ позволяет определить наличие электрической активности или ее отсутствие (в случае смерти мозга).

На электроэнцефалограмме выделяют 4 ритма:

Альфа-ритм

Регулярный ритм, который наблюдается в состоянии бодрствования, но в физическом покое и с закрытыми глазами. В норме именно альфа-ритм преобладает в головном мозге перед сном.

Лучше всего регистрируется в затылочной и теменной областях.

Частота – 8-12 Гц.

Бета-ритм

Появляется в состоянии беспокойства, напряжения, тревоги. Наиболее выражен в области лобных долей головного мозга.

Частота – 13-30 Гц.

Тета-ритм

Регистрируется на любой ЭЭГ в норме, но преобладает в состоянии естественного сна.

Частота – 4-7 Гц.

Дельта-ритм

Также преобладает во сне, однако в состоянии бодрствования выражен меньше чем тета-ритм.

Частота – 0,5-3 Гц.

Если дельта-ритм составляет более 15% всех ритмов ЭЭГ в состоянии бодрствования, то такой ритм считается патологическим. Его локализации четок указывает на поражение именно того отдела головного мозга, где регистрируется патологический ритм.

Регулярность ритмов:

Помимо оценки каждого из ритмов по отдельности (частота, амплитуда, процентное соотношение), все ритмы должны быть регулярными. Нерегулярный ритм свидетельствует о поражении таламуса – структуры мозга, благодаря которой мозг имеет электрическую активность, и все его отделы работают синхронно.

Алгоритм описания ЭЭГ

1. Паспортная часть: номер ЭЭГ, дата исследования, фамилия, имя, отчество, возраст, клинический диагноз.

2. Описание ЭЭГ покоя.

2.1. Описание альфа-ритма.

2.1.1. Выраженность альфа-ритма: отсутствует, выражена вспышками (указать длительность вспышки и длительность интервалов между вспышками), выражена регулярной компонентой.

2.1.2. Распределение альфа-ритма.

2.1.2.1. Для суждения о правильности распределения альфа-ритма используют только биполярные отведения с малыми межэлектродными расстояниями с отведениями по сагиттальным линиям. За правильное распределение альфа-ритма принимают его отсутствие при отведениях с лобно-полюсных-лобных электродов.

2.1.2.2. Область доминирования альфа-ритма указывают на основании сопоставления использованных методов отведения биоэлектрической активности. (Должны быть использованы следующие методы: биполярные отведения с осуществлением связи между электродами по сагиттальным и фронтальным линиям по методу обратных фаз (Приложение 1) по большим и малым межэлектродным расстояниям, монополярные отведения с усредненным электродом по Голдману и с распределением индифферентного электрода на щеке).

2.1.3. Симметрия альфа-ритма. Определяют симметрию альфа-ритма по амплитуде и частоте в симметричных участках мозга на монополярных монтажных схемах регистрации ЭЭГ с применением усредненного электрода по Голдману или с расположением индифферентного электрода на щеке.

2.1.4. Образ альфа-ритма веретенообразный с хорошо выраженными веретенами, т. е. модулированный по амплитуде (на стыках веретен альфа-ритма нет); веретенообразный с плохо выраженными веретенами, т. е. недостаточно модулированный по амплитуде (на стыках веретен наблюдаются волны с амплитудами более 30% от максимальной амплитуды альфа-ритма); машиноподобный или пилообразный, т. е. не модулированный по амплитуде; пароксизмальный - веретено альфа-ритма начинается с максимальной амплитуды; аркообразный - большая разница в полупериодах.

2.1.5. Форма альфа-ритма: не искажена, искажена медленной активностью, искажена электромиограммой.

2.1.6. Наличие гиперсинхронизации волн альфа-ритма (синфазных биений в различных областях мозга и их количество на единицу времени (за эпоху анализа принимают 10 с.))

2.1.7. Частота альфа-ритма, ее стабильность.

2.1.7.1. Частоту альфа-ритма определяют на случайных односекундных отрезках ЭЭГ на протяжении всего времени регистрации и выражают в виде средней величины (при наличии смены частоты при сохранении стабильности периодов указывают на смену частот доминирующего ритма).

2.1.7.2. Стабильность часто оценивают на основании крайних значений периодов и выражают в виде отклонений от основной средней частоты. Например, (10ё2) колеб./с. или (10ё0, 5)колеб./с.

2.1.8. Амплитуда альфа-ритма. Амплитуду ритма определяют на монополярных схемах записи ЭЭГ с использованием усредненного электрода по Голдману или при отведении с большими межэлектродными расстояниями в центрально-затылочных отведениях. Амплитуду волн измеряют от пика до пика без учета наличия изоэлектрической линии.2.1.9. Индекс альфа-ритма определяют в отведениях с наибольшей выраженностью этого ритма независимо от способа отведения биоэлектрической активности (эпохой анализа индекса ритма является 10 с.).

2.1.9.1. Если альфа-ритм выражен регулярной компонентой, то его индекс определяют на 10 полных кадрах ЭЭГ и вычисляют среднюю величину.

2.1.9.2. При неравномерном распределении альфа-ритма его индекс определяют за время всей записи ЭЭГ-покоя.

2.1.10. Отсутствие альфа-ритма отмечают всегда на первом месте (см. 2.1.1).

2.2. Описание доминирующих и субдоминмрующих ритмов.

2.2.1. Доминирующую активность описывают по правилам описания альфа-ритма (см. 2.1).

2.2.2. Если альфа-ритм имеется, но есть и другая частотная компонента, представленная в меньшей степени, то после описания альфа-ритма (см. 2.1.) ее описывают по тем же правилам как субдоминирующую.

При этом необходимо иметь в виду, что полоса регистрации ЭЭГ делится на ряд диапазонов: до 4 Гц (дельта-ритм), от 4 до 8 Гц (тета-ритм), от 8 до 13 Гц (альфа-ритм), от 13 до 25 Гц (низкочастотный бета-ритм или бета-1-ритм), от 25 до 35 Гц (высокочастотный бета-ритм или бета-2-ритм), от 35 до 50 Гц (гамма-ритм или бета-3-ритм). При наличии низкоамплитудной активности также необходимо указывать на наличие апериодичной (полиритмичной) активности. Для простоты словесного описания следует выделять плоскую ЭЭГ, низкоамплитудную медленную полиморфную активность (НПМА), полиритмичную активность и высокочастотную низкоамплитудную ("махристую") активность (Приложение 1).

2.3. Описание бета-активности (бета-ритма).

2.3.1. При наличии бета-активности, только в лобных отделах мозга или на стыках веретен альфа-ритма, при условии симметричных амплитуд, асинхронного апериодического образа, при амплитуде не выше 2-5 мкВ бета-активность не описывают или характеризуют как норму.

2.3.2. При наличии следующих явлений: распределении бета-активности по всей конвекситальной поверхности, появлении очагового распределения бета-активности или бета-ритма, асимметрии более 50% амплитуды, появлении альфа-подобного образа бета-ритма, увеличении амплитуды более 5 мкВ - бета-ритм или бета-активность описывают по соответствующим правилам (см. 2.1, 2.4, 2.5).

2.4. Описание генерализованной (диффузной) активности.

2.4.1. Частотная характеристика вспышек и пароксизмов.

2.4.2. Амплитуда.

2.4.3. Длительность вспышек и пароксизмов во времени и частота их следования.

2.4.4. Образ генерализованной активности.

2.4.5. Каким ритмом (активностью) вспышки или пароксизмы искажены.

2.4.6. Топическая диагностика фокуса или основного очага генерализованной активности.

2.5. Описание очаговых изменений ЭЭГ.

2.5.1. Топическая диагностика очага поражения.

2.5.2. Ритм (активность) локальных изменений.

2.5.3. Образ локальных изменений: альфа-подобный образ, регулярная компонента, пароксизмы.

2.5.4. Чем искажены локальные изменения ЭЭГ.

2.5.5. Количественная характеристика изменений: частота, амплитуда, индекс.

3. Описание реактивной (активационной) ЭЭГ.

3.1. Одиночная вспышка света (ориентировочная нагрузка).

3.1.1. Характер изменений биоэлектрической активности: депрессия альфа-ритма, экзальтация альфа-ритма, другие изменения частоты и амплитуды.

3.1.2. Топическое распределение изменений биоэлектрической активности.

3.1.3. Длительность изменений биоэлектрической активности.

3.1.4. Скорость угашения ориентировочной реакции при применении повторных раздражителей.

3.1.5. Наличие и характер вызванных ответов: отрицательные медленные волны, появление бета-ритма.

3.2. Ритмическая фотостимуляция (РФС).

3.2.1. Диапазон усвоения ритма.

3.2.2. Характер реакции усвоения ритма (РУР).

3.2.3. Амплитуда усвоенного ритма по отношению к фоновой активности: выше фона (отчетливая), ниже фона (неотчетливая).

3.2.2.2. Длительность РУР по отношению ко времени стимуляции: кратковременная, длительная, длительная с последствием.

3.2.2.3. Симметричность по полушариям.

3.2.3. Топическое распределение РУР.

3.2.4. Возникновение гармоник и их частная характеристика.

3.2.5. Возникновение субгармоник и их частотная характеристика.

3.2.6. Возникновение ритмов, некратных частоте световых мельканий.

3.3. Триггерная фотостимуляция (ТФС).

3.3.1. Частотный диапазон, возбуждаемый ТФС.

3.3.2. Топика появившихся изменений.

3.3.3. Количественная характеристика изменений: частота, амплитуда.

3.3.4. Характер возбуждаемой активности: спонтанные волны, вызванные ответы.

3.4. Гипервентиляция (ГВ).

3.4.1. Время от начала нагрузки до появления изменений биоэлектрической активности.

3.4.2. Топика изменений.

3.4.3. Количественная характеристика изменений биоэлектрической активности: частота, амплитуда.

3.4.4. Время возврата к фоновой активности.

4. Заключение.

4.1. Оценка тяжести изменений ЭЭГ. Изменения ЭЭГ в пределах нормы, умеренные, средней тяжести, значительные изменения, тяжелые изменения ЭЭГ.

4.2. Локализация изменений.

4.3. Клиническая интерпретация.

4.4. Оценка общего функционального состояния мозга.

Пример 1. ЭЭГ N 3021 от 05.02.87. И-ов Ю.С., 42 года. Обследование. Альфа-ритм выражен регулярной компонентой, распределен правильно, доминирует в затылочных отделах мозга, симметричный, веретенообразный, с хорошо выраженными веретенами, не искажен, без вспышек гиперсинхронизации, частотой (10ёО, 5) колеб./с., амплитудой до 80 мкВ, индексом 85 %. Одиночная вспышка света. Депрессия альфа-ритма четкая, одномоментная во всех отведениях, восстановление альфа-ритма в пределах нормы, угашение ориентировочной реакции в пределах нормы. Ритмическая фотостимуляция. Диапазон усвоения ритма 8-24 Гц. Усвоение ритма не выше фоновой активности, длительное, симметричное, выражено только в затылочной области. Триггерная фотостимуляция не вызывает появления патологической активности.

Заключение: ЭЭГ в пределах нормы.

Пример 2. ЭЭГ N 3022 от 05.02.87. П-ов И.З., 35 лет. Клинический диагноз: Эпилепсия. Альфа-ритм выражен вспышками, длительность до 10 с, с интервалами между ними до 5 с, распределен правильно, доминирует в теменно-затылочной области, симметричен, аркообразный, искажен высокочастотной компонентой и медленноволновой активностью, с частыми вспышками гиперсинхронизации, частотой (8,5 и 0,5)колеб./с, амплитудой до 80 мкВ, индексом 60%. Субдоминирует низкочастотная бета-активность, временами переходящая в альфа-подобный низкочастотный бета-ритм, без выраженной локализации, частотой 15 колеб./с, амплитудой до 25 мкВ, индексом 50%. Регистрируются частые генерализованные пароксизмы в ритмах тета-дельта с фокусом в правой височной области, частотой 2-4 колеб./с, амплитудой до 250 мкВ, длительностью до 10 с. В правой височной области регистрируются комплексы типа спайк-волна, волна-спайк, шлемовидная волна, комплексы множественных спайков, комплексы множественные спайки - медленные волны амплитудой до 100 мкВ с иррадиацией по конвекситальной поверхности. Одиночная вспышка света. Неполная депрессия альфа-ритма, восстановление альфа-ритма ускорено. Угашение ориентировочной реакции ускорено. Ритмическая фотостимуляция. Диапазон усвоения ритма 6-12 Гц. Усвоение ритма низкоамплитудное. На частотах 14-20 Гц появляются пароксизмы медленноволновой активности генерализованного характера. Триггерная фотостимуляция активизирует медленноволновую активность в правой височной области.

Заключение: Значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, указывающие на наличие очага в правой височной области с вовлечением в патологический процесс стволовых образований при явлениях снижения уровня активации и нарушения устойчивости общего функционального состояния мозга.

Задание на курсовое проектирование

Провести расшифровку выданной ЭЭГ в соответствии с приведенным выше алгоритмом.

Написать заключение по выданной ЭЭГ.

Структура курсового проекта:

1. Титульный лист

2. Задание на КП с заданной ЭЭГ (ЭЭГ приложить)

3.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по курсовому проектированию

по дисциплине

«Диагностические методы в неврологии»

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММ

Йошкар-Ола

Содержание

1. Понятие электроэнцефалограммы

2. Расшифровка ЭЭГ головного мозга

3. Алгоритм описания ЭЭГ

4. Задание на курсовое проектирование

Приложение 1. Краткий терминологический словарь

энцефалографии