Діагностика неправильних положень плода

МЕТА: Визначити розміщення плода в порожнині матки

Оснащення

Зміст

1. Муляж для прийомів Леопольда-Левицького. 2. Муляж гінекологічний. 3. Муляж матки. 4. Муляж плода. 5. Акушерський стетоскоп. 6. Гумові рукавички.

І. Підготовчий етап. 1. Одягнути стерильні рукавички. 2. Одягнути бахіли, фартух. 3. Одягнути стерильні халат, шапочку, чотирьохшарову маску, окуляри. 4. Зафіксуйте ступні роділлі за допомогою ноготримачів. 5. Дайте в руки роділлі віжки. 6. Обробіть повторно руки 700 етиловим спиртом. ІІ. Основний етап. 1. Анамнез: вагітна може сказати, що й неї визначали неправильне положення плода. 2. Загальний огляд вагітної: привертає увагу форма матки – вона не овоїдна, а витягнута в поперечному (косому) напрямку. Дно матки стоїть нижче і не відповідає терміну вагітності. 3. Зовнішнє акушерське обстеження: - прийомами Леопольда не вдається визначити передлеглу частину біля дна матки і над входом у малий таз. Другим способом Леопольда визначається ліворуч голівка (Ι позиція), а праворуч – сідниці або навпаки; - визначення висоти стояння дна матки: дно матки розміщене нижче відносно терміну вагітності; вимірювання обводу живота: матка витягнута в поперечному (косому) напрямку; - аускультація: серцебиття плода вислуховують на рівні пупка ближче до голівки. 4. Піхвове обстеження: на початку пологів не дає точних даних, особливо при багатоводді; після вилиття навколоплідних вод через маткове вічко вдається пропальпувати плече, ребра, ключицю плода (при задньому виді) або лопатку й остисті відростки хребців (при передньому виді). 5. Можна пропальпувати передлежання дрібних частин і петель пупкового канатика, що дає змогу визначити випадіння їх і своєчасно прийняти рішення про розродження. 6. Додаткові методи дослідження: · Ультразвукове дослідження. Застосовують переважно під час вагітності або у складних для діагностики випадках. · Рентгенологічне дослідження. ІІI. Заключний етап. 1. Продезінфікуйте використаний матеріал. 2. Зніміть рукавички та занурте їх на 1 годину у дезінфікуючий розчин. 3. Помийте руки.

АЛГОРИТМ № 10

Діагностика «Клінічно вузького таза»

МЕТА: визначити можливість вставлення голівки плода в порожнину малого таза

Оснащення

Зміст

1. Кушетка. 2. Продезінфікований тазомір. 3. Сантиметрова стрічка. 4. Стерильні гумові рукавички. 5. Простирадло.

І. Підготовчий етап. 1. Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Запитати, як звертатись до неї. 4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе. 6. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 7. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 8. Підготувати предметні скельця. 9. Помити руки. 10. Одягнути стерильні рукавички. ІІ. Основний етап. 1. Рекомендуйте роділлі лягти на кушетку горілиць із випрямленими ногами. 2. Визначте зовнішні розміри таза. 3. Визначте долонною поверхнею руки висоту стояння голівки плода відносно до лона —симптом Вастена. 4. Оцініть названий симптом: · «негативний» - голівка нижче від лона (пологи самостійні); · «врівень» — голівка на рівні лона (можливо самостійні пологи); · «позитивний» — голівка вище від лона (пологи за допомогою оперативного втручання). 5. Виміряйте відстань від верхнього кута ромба Міхаеліса до найбільш виступаючої точки на голівці плода — кон’югата Цангемейстера. 6. Порівняйте кон’югату Цангемейстера з величиною зовнішньої кон'югати. 7. Оцініть отримані дані: · «негативний» - голівка нижче від лона, зовнішня кон’югата більша на 3-4 см за Цангемейстера (пологи самостійні); · «врівень» — голівка на рівні лона, розміри кон’югат однакові (можливо самостійні пологи); · «позитивний» — голівка вище від лона, зовнішня кон’югата менша за Цангемейстера (пологи за допомогою оперативного втручання). ІІI. Заключний етап. 1. Продезінфікуйте використане обладнання.   Примітка: 1. Для " клінічно" вузького таза характерний позитивний симптом Вастена, а кон’югата Цангемейстера врівень та позитивна.

АЛГОРИТМ № 11