Предменструальный синдром (пмс)

ПМС характеризуется патологическим симптомокомплексом, который проявляется нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями во 2-й – лютеиновой – фазе менструального цикла.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПМС

Стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, травмы, оперативные вмешательства, гинекологическая и экстрагенитальная патология, гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия (проявляется симптомами: мигрень, тошнота, диарея, вегетативно-сосудистые реакции), нарушения обмена нейропептидов ЦНС – серотонина, дофамина, норадреналина, опиоидов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПМС

1. В зависимости от формы ПМС: нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая.

2. В зависимости от степени тяжести:

– легкое течение – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;

– тяжелое течение – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 из них.

3. В зависимости от стадии развития ПМС:

– компенсированная стадия – появление симптомов ПМС во время лютеиновой фазы менструального цикла и нивелирование их с началом менструации; течение не прогрессирует;

– субкомпенсированная стадия – симптоматика нивелирует после менструации, течение заболевания со временем ухудшается, увеличивается количество, выраженность, длительность симптомов;

– декомпенсированная стадия – тяжелое течение ПМС, клиника сохраняется после окончания менструации, "светлые промежутки" укорачиваются.

КЛИНИКА ПМС

Формы ПМС определяются клинической симптоматикой.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием симптомов: эмоциональная лабильность, агрессивность, депрессия, бессонница, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение аппетита.

Отечная форма – отеки лица, пальцев рук, мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, нарушения функции ЖКТ, боль в суставах, головная боль, задержка жидкости (до 500 мл) во 2-й фазе менструального цикла.

Цефалгическая форма характеризуется вегетативно-сосудистой и неврологической симтоматикой: мигрень, тошнота, рвота, бессонница, агрессивность, раздражительность, боли в сердце. В анамнезе отмечены нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, черепно-мозговые травмы.

Кризовая форма – симпато-адреналовые кризы с повышением АД, страх, боли в сердце. Часто является следствием нелеченных форм ПМС на стадии декомпенсации.

Атипичные формы ПМС – вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, «циклические» аллергические реакции.

ДИАГНОСТИКА ПМС

Четкая связь симптоматики с менструальным циклом – возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает по ее окончании.

Гормональные исследования в лютеиновой фазе менструального цикла: при отечной форме – сниженный уровень прогестерона, при других формах – повышенный уровень пролактина в крови.

Консультация специалистов – невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

ЛЕЧЕНИЕ ПМС

Седативные и психотропные препараты – тазепам, рудотель, седуксен. Препараты нейромедиаторного действия – перитол, флуокситин, дифенин, каберголин, бромокриптин. Препараты, регулирующие кровоснабжение,

метаболизм и функциональное состояние ЦНС – ноотропил, аминалон, пирацетам, магне В6. Антипростагландиновые препараты – индометацин, напросин. Для лечения масталгии – местное назначение «Прожестожель». Гестагены – утрожестан. Нормализация режима питания, труда и отдыха, физические упражнения, физиотерапия, массаж. Медикаментозная терапия проводится в соответствии с клинической формой, степенью тяжести и стадией развития ПМС. Лечение ПМС – 6-9 месяцев.

Посткастрационный синдром (ПКС)

ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ПКС)

ПКС – комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов.

Этиология.Возникает после хирургического выключения функции яичников путем тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением или без удаления матки.

Характеризуется выключением менструальной функции. ПКС развивается у 60-80% оперированных женщин.

Оставление матки без придатков оправдано у женщин репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Самая частая операция, после которой возникает ПКС – это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки у женщин старше 45-50 лет. Удаление яичников в таком возрасте производится в связи с «онкологической настороженностью».

ПАТОГЕНЕЗ ПКС

При овариэктомии происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов. В коре надпочечников в ответ на стресс (кастрацию) активируется синтез глюкокортикоидов и андрогенов.