Пиодермии стафилококковой этиологии. Классификация. Клиническая характеристика фурункула. Стадии развития. Дифференциальная диагностика. Лечение

Стафилококковые пиодермииСтаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).

Фурункул- острое гнойно-некротич воспал вол фол и перифоллик соединит ткани. 1воспалительный узел, вокруг волосяного фолликула+воспалительного гной инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера (по типу фолликулита), однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет собой воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли. При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. Через 3 – 4 суток в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень зеленоватого цвета. Спустя еще 2 – 3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшаются болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс заполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависит от размеров некроза в центре фурункула. Лечениеинфильтрат-мазь вишневского, нагноение-ихтиоловая мазб, язва-левомиколь диф диа – отличить фурункул от глубокого фолликулита нефозмдо отторжения стержня

12.Пиодермии стаф этиологии. Остиофолликулит. Фолликулит. Сикоз. Гидраденит. Остиофолликулит воспал устья волосяного фолликула. Проявляется небольшим (диаметром до 2 – 3 мм) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим белесоватый или желтоватый мутный гной. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узким венчиком гиперемии. Остиофолликулит чаще возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесамПроцесс поверхностный, разрешение наблюдается через 2 – 3 дня. Пустула подсыхает до желтовато-буроватой корочки, венчик гиперемии исчезает, после отторжения корочки может оставаться незначительная гиперпигментация. Осложн-углубляться (переходить в фолликулит и даже фурункул Фолликулит гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней части или всего волосяного мешочка- поверхностный и глубокий. папула диаметром около 5 мм. Она имеет коническую или полушаровидную форму, в центре пронизана волосом. Через 2 – 3 дня вокруг волоса формируется фолликулярная напряженная пустула. Через 4 – 7 дней пустула подсыхает до желтоватой корочки, после отхождения которой может оставаться застойная гиперемия и сохраняться пигментация. Фолликулит глубокий характеризуется тотальным поражением всего волосяного мешочка, сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, отечностью, инфильтрацией тканей вокруг фолликула, т. е. формируется воспалительный узел, клинически напоминающий фурункул. От последнего его отличает отсутствие некротического стержня в центре инфильтрата. Сикозхрон поверх пораж кожи с многочисл остиофолликул и поверхн фоллик с их сливной инфильтрацией. Пустулы-распростр-синюшный окрас кожи-вскрытие пустул-гной корки-мокнутие. Гидраденитгной воспал апокриновых пот желез. Узел в глуб слоях кожи—рост и увеличение—покрасн кожи на узлом—возвыш узла над кож—центр размягчение узла—вскрытие свищ гной густой желто-зелен—рубцевание. Или рассасыв без вскрытия.

13.импетиго.вульгарн эктимы. стрепто-стафилококковые пиодермии. Шанкриформная пиодермия. Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.Стрептостафилококковые пиодермиипротекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри).

Импетиго стрептококковоеПатог стреп, выдел протеолитич ферм, внедрившись в зоны поражения кожи, лизируют межклеточные связи поверхностных слоев эпидермиса, приводя к образованию первичного высыпного элемента – фликтены, которая подсыхает с образованием корки серовато-желтоватого цвета. Вокруг фликтены и корок заметен небольшой венчик гиперемии. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывщихся фликтен инфицирует окружающую кожу, и процесс быстро распространяется. При благоп услов эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте остаются небольшая гиперемия, затем легкая пигментация. Стойких следов не наблюдается. жалоб на жжение, зуд.Осложн - лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии), у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита. разновидности импетиго: щелевидное-вялые покрышки пузырей-вскрылись-линейные трещины-медово жел корки-мацерация-отпадение антибак мази, кольцевидное, пузырное (буллезное)-напряж пузыои с толст покрышк- мут эксуд+кровь-локал кисти голени-корка, ослож отек кожи вокруг пуз. Лечение снять корки+подсушив пасты—цинков мазь. и его разновидность – околоногтевое импетиго.Импетиго вульгарное, или контагиозноепервичный элемент – субкорнеальную фликтену. Однако очень быстро присоединяется стафилококковая флора, приводящая к выраженному нагноению и формированию гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками.

Эктима вульгарная, или стрептококковая язваЭто глубокая форма способствуют травмы кожи, недостаточная гигиена кожи, нарушения кровоснабжения нижних конечностей, иммунодефицитные состояния, хронические интоксикации. локал на коже голеней, может встречаться на коже бедер, ягодиц, поясницы. Заболевание начинается с появления крупной фликтены с мутным (иногда геморрагическим) содержимым или глубокой эпидермо-дермальной пустулы. По периферии -яркая гиперемическая кайма. Быстро развив некроз приводит=глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. = 2 см и более. Корка глубоко погружена в ткань кожи, вокруг постепенно формируется мягкий инфильтрат.Если удалить корку, то обнажается глубокая, округлая язва с отвесными или подрытыми краями и неровным некротическим дном. Самостоятельный регресс эктимы медленный. В течение 2 – 4 недель она постепенно рубцуется, оставляя после себя атрофический рубец с окружающей гиперпигментацией. Эктимы могут быть множественными, но при этом всегда расположены раздельно. Если не возникли осложнения, общее самочувствие больных остается удовлетворительным. осложняться регионарным лимфаденитом, лимфангитом, иногда флебитом. Возможно развитие гломерулонефрита.

шанкриформная пиодермия сходство с сифилитическим твёрдым шанкром. Относится к очень редким атипичным пиодермиям, вызываемым стафилококком, реже стрептококком. Важное практическое значение заболевания заключается в его чрезвычайно большом клиническом сходстве с первичной сифиломойКлиникаЛокал У больш больных процесс располагается в области половых органов: у мужчин на головке полового члена, в заголовочной борозде и крайней плоти; у женщин на больших и малых половых губах и на слизистой влагалища.Пузырек- вскрытия которого остается эрозия, весьма напоминающая твёрдый шанкр, или язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено в различной степени; края покатые, не круто обрезанные, зачастую приподнятые. Отделяемое не обильное, серозное. В некоторых случаях по периферии имеется узкий воспалительный ободок. Изъязвления могут достигать 1-2 см в диаметре. Дно почти всегда ровное, розовато-красное, иногда покрыто незначительным гнойным распадом. Субъективных ощущений поражение не вызывает. Регионарные лимфатические узлы плотны, безболезненны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.В отделяемом эрозий и язв- стафилококки и стрептококки. Для исключения сифилиса необходимы тщательные исследования отделяемого язвы на бледную трепонему и серологические исследования.ЛечениеАнтибиотики (пенициллин, метациклин, олететрин и др.), сульфаниламиды, местно анилиновые краски, мази и кремы с антибиотиками.