Выберите один правильный ответ. 1. Доброкачественные опухоли характеризуются:

1. Доброкачественные опухоли характеризуются:

а) инвазивным ростом;

б) метастазированием;

в) клеточным атипизмом;

г) высокой митотической ативностью;

д) отсутствием метастазов.

2. Злокачественные опухоли характеризуются:

а) экспансивным ростом;

б) только экзофитным ростом;

в) тканевым атипизмом;

г) преимущественно медленным ростом;

д) клеточным атипизмом.

3. Опухоли с местнодеструирующим ростом:

а) рецидивируют и метастазируют;

б) обладают клеточным атипизмом и метастазируют;

в) обладают инфильтрирующим ростом и не рецидивируют;

г) рецидивируют, но не метастазируют;

д) метастазируют и обладают тканевым атипизмом.

4. К местным эффектам при опухолях относят:

а) сдавление опухолью соседних органов и истощение;

б) истощение и остеопороз;

в) кровотечение и нарушение оттока секрета желез;

г) метастазирование и гломерулонефрит;

д) остеопороз и кровотечение.

5. К нарушениям гемостаза при опухолях относят:

а) сдавление соседних органов;

б) гематогенное метастазирование;

в) тромбоз в сосудах опухоли и в других органах;

г) анемию;

д) остеопороз.

6. К системным воздействиям при опухолях относят:

а) сдавление соседних органов и анемии;

б) анемии, кахексию и остеопороз;

в) остеопороз и нарушение оттока секрета желез;

г) нарушение оттока секрета желёз, иммунные нарушения и кахексию;

д) истощение, кахексию и кровотечение.

7. К паранеопластическому синдрому относят:

а) уремию;

б) метастазирование;

в) гиперкальциемию;

г) дискинезию;

д) оссификацию.

8. Рак — это:

а) злокачественная опухоль из эпителия;

б) доброкачественная опухоль из эпителия;

в) злокачественная опухоль мезенхимального происхождения;

г) дисплазия;

д) опухоль с местнодеструирующим характером роста.

9. Рост опухоли в толщу стенки полого органа называют:

а) аппозиционным;

б) экспансивным;

в) экзофитным;

г) инвазивным;

д) эндофитным.

10. Рост опухоли в просвет полого органа называют:

а) аппозиционным;

б) экспансивным;

в) экзофитным;

г) инвазивным;

д) эндофитным.

Ситуационная задача

Больной 65 лет доставлен в больницу с явлениями кишечной непроходимости. При обследовании обнаружена опухоль нисходящего отдела ободочной кишки, суживающая ее просвет. В плановом порядке больной был прооперирован. При гистологическом исследовании операционного материала выявлено, что опухоль состоит из разрастаний ветвящихся желез, состоящих из клеток различной величины и формы с полиморфными, гиперхромными, ядрами. Комплексы опухолевых клеток проникают в мышечный слой стенки кишки. В двух лимфатических узлах, расположенных вблизи опухоли, метастазы аналогичного строения.

Вопросы к ситуационной задаче

1. Назовите клинико-анатомический вид опухоли. Ответ обоснуйте.

2. Назовите гистологический тип опухоли.

3. Назовите осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли.

4. Где обычно следует искать самые первые метастазы?

Ответы на тестовые задания к теме

Номер задания	Правильный ответ	Номер задания	Правильный ответ
	в		б
	д		в
	г		а
	в		д
	в		в

Ответы на вопросы к ситуационной задаче

1. Злокачественная, о чем свидетельствует ее микроскопическая характеристика: опухоль состоит из разрастаний ветвящихся желез, состоящих из клеток различной величины и формы с полиморфными, гиперхромными, ядрами (тканевой и клеточный атипизм); комплексы опухолевых клеток проникают вплоть до мышечного слоя стенки кишки (инвазивный тип роста); обнаружены метастазы в лимфатических узлах.

2. Аденокарцинома (толстой кишки).

3. Острая толстокишечная непроходимость, связанная с экзофитным ростом опухоли и обструкцией просвета кишки; изъязвление, кровотечение и перфорация кишки, связанные с деструктивными изменениями ее стенки.

4. В регионарных лимфатических узлах.

Тема 12. Опухоли из тканей — производных мезенхимы, нейроэктодермы и меланинпродуцирующей ткани. Принципы классификации. Клинико-морфологическая характеристика. Особенности метастазирования

Оснащение занятия

Макропрепараты

1. Миома матки — описать.

2. Кавернозная гемангиома печени — описать.

3. Липома — демонстрация.

4. Фибросаркома — описать.

5. Классическая (внутрикостная) саркома (остеогенная саркома) — описать.

6. Злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома) — демонстрация.

7. Пигментные (меланоцитарные, невоклеточные) невусы — демонстрация.

8. Меланома кожи — описать.

9. Метастазы меланомы в лёгкое (или в печень) — демонстрация.

10. Метастаз меланомы в лимфатический узел — демонстрация.

Микропрепараты

1. Лейомиома матки (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

2. Липома (окраска гематоксилином и эозином) — демонстраци.

3. Кавернозная гемангиома печени (окраска гематоксилином и эозином) — описать.

4. Фибросаркома (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

5. Классическая (внутрикостная) саркома нижней челюсти (остеогенная саркома), окраска гематоксилином и эозином — демонстрация.

6. Глиобластома (окраска гематоксилином и эозином) — описать.

7. Пигментный невус кожи (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

8. Меланома кожи (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

9. Иммуногистохимические маркеры меланомы (иммуногисто-химические реакции) — демонстрация.

10. Метастаз меланомы в лимфатический узел (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

Электронограммы

1. Клетка остеогенной саркомы — демонстрация.

2. Клетка меланомы — демонстрация.

Краткое содержание темы

Опухоли из тканей — производных мезенхимы, нейроэктодермы и меланинпродуцирующей ткани составляют три крупных гистогенетических группы новообразований.

К мезенхимальным относят соединительную ткань и ее производные: жировую, фиброзную, сосудистую, мышечную (гладкую и поперечнополосатую), хрящевую, костную, а также кроветворную и лимфоидную. Опухоли из гемопоэтической и лимфоидной ткани выделяют в отдельную группу. Также выделяют мягкотканные опухоли и опухоли костей и суставов.

Для новообразований из мезенхимальных тканей можно выделить два общих групповых признака: первое — доброкачественные опухоли крайне редко подвергаются малигнизации, второе — граница между паренхимой и стромой опухоли трудно различима или условна, особенно в опухолях из соединительной (фиброзной) ткани и сосудов. Кроме того, следует помнить об огромном разнообразии опухолей этой группы с разным биологическим поведением и в большинстве случаев о возможной повсеместной их локализации в организме человека.

Название доброкачественных опухолей образуется путем добавления к названию исходной ткани окончания «ома»: фиброма, липома, ангиома, остеома и т.д. Среди мезенхимальных опухолей выделяют группу с местнодеструтрующим характером роста (межмышечная липома, гемангиома и др.). Часть мезенхимальных опухолей относится к дисэмбриоплазиям и расцениваются как пороки развития (некоторые ангиомы).

Наиболее часто встречающейся доброкачественной мезенхимальной опухолью является лейомиома (опухоль из гладкомышечных клеток). Она часто встречается у женщин в матке (миометрии) — интрамурально, под эндометрием (субмукозно) и субсерозно. Может обнаруживаться также в мочевом пузыре, желудочно-кишечном тракте, коже. Полагают, что лейомиома развивается из стволовых клеток, расположенных периваскулярно, вне зависимости от органной локализации. Лейомиомы с сильно развитой стромой называют лейомиофибромами или фибромиомами. Лейомиомы бывают, как правило, множественными.

Среди других доброкачественных мезенхимальных опухолей следует назвать:

Ú липому (жировик), которая располагается чаще в дерме в виде узлов желтоватого цвета или в толще мышц (узлом или диффузно), что приводит к мышечной слабости вследствие атрофии мышечной ткани (опухоль из клеток бурого жира называют гибернома);

Ú остеому — костную опухоль, которая бывает компактной и губчатой, растет обычно поднадкостнично;

Ú хондрому (опухоль из гиалинового хряща, при под-надкостничном росте ее называют экхондромой;

Ú фиброму — опухоль из зрелой фиброзной ткани, растущую в форме плотного узла, иногда на ножке.

Встречаются практически во всех органах. Выделяют два вида фибром — плотную с преобладанием пучков коллагеновых волокон и мягкую, построенную из большого количества фибробластоподобных клеток и рыхлой соединительной ткани. Особую группу опухолей фиброзной ткани составляют фиброматозы — хорошо дифференцированные фибробластические новообразования с поведением, промежуточным между доброкачественной опухолью и фибросаркомой — дают местные рецидивы, но не метастазируют. Выделяют поверхностные и глубокие фиброматозы. К ним относят десмоидную опухоль (десмоид), характеризующаяся инфильтрирующим ростом, после удаления рецидивирует. Встречается, например, у женщин в области передней брюшной стенки:

Ú гемангиому — опухоль из кровеносных сосудов, которая бывает капиллярной, венозной, артериальной, кавернозной, ветвистой (рацимозной) и может расти в любой части человеческого организма;

Ú лимфангиому — опухоль из лимфатических сосудов (подобна гемангиомам). Паренхимой ангиом является зрелый эндотелий.

В особую группу выделяют рабдомиому — опухоль из поперечнополосатой мускулатуры, которая растет в виде узлов красного цвета.

К новообразованиям периферических нервов относят зернисто-клеточную опухоль (опухоль Абрикосова), ранее называемую миомой из миобластов в связи с ошибочным предположением о ее развитии из поперечнополосатой мышечной ткани. Современные исследования доказали ее развитие из шванновских клеток. Наиболее часто локализуется в коже, языке и пищеводе.

Злокачественные опухоли из производных мезенхимы называют по типу ткани, из которой они происходят с добавлением слова «саркома» (от греч. sarcos — «рыбье мясо», с которым они имеют внешнее сходство). Например, из фиброзной ткани — фибросар-кома, из жировой ткани — липосаркома и т.п.

Саркомы часто отличаются высокой злокачественностью — быстрым, инфильтрирующим (инвазивным) ростом, ранними гематогенными метастазами и, нередко, выраженными вторичными изменениями в виде некроза, ослизнения, кровоизлияний, кальцификации. В морфологической диагностике сарком широко используется иммуногистохимический метод, направленный на определение маркеров опухолей, например, белка промежуточных фила-ментов виментина (фибросаркома), актина и миозина (миосаркома) и т.д.

Выделяют саркомы низкой, средней и высокой степени злокачественности (Grade I, II, III), что позволяет прогнозировать течение опухоли и выбирать тактику лечения. Существует несколько систем морфологической диагностики степени злокачественности сарком, которые используют в качестве критериев клеточный полиморфизм, частоту митозов, распространенность некроза опухолевой ткани и т.д., в том числе и молекулярно-биологические особенности, выявляемые иммуногистохимически и другими методами. Наиболее распространена система, разработанная Французской федерацией раковых центров с балльной оценкой степени дифференцировки опухоли, ее митотической активности и выраженности некроза.

Среди сарком наиболее значимы липосаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся обычно не из липомы, а de novo (сразу), встречается в области бедер, ягодиц, в забрюшинном пространстве, растет медленно, долго не метастазирует; классическая (внутрикостная) саркома (остеогенная саркома) — самая частая собственно костная злокачественную опухоль, развивающаяся обычно у лиц молодого возраста мужского пола (до 20 лет), обычно в области коленного сустава, плеча, может быть в челюстях, растет быстро, болезненна, может сопровождаться патологическим переломом костей, метастазирует в лёгкие; хондросаркома — у лиц среднего возраста, чаще у мужчин. Ее узел (узлы) состоят из озлокачествленного гиалинового и миксоидного хряща; фибросаркома, ангиосаркома и лимфангиосаркома, которые нередко напоминают их доброкачественные аналоги, различной степени злокачественности. В фибро-саркомах высокой степени злокачественности нарастает полиморфизм, появляются многоядерные гигантские клетки, круглоклеточ-ные участки. Такие саркомы расценивают как злокачественные фиброзные гистиоцитомы, или недифференцированные, плеоморфные саркомы. Лейомиосаркома — встречается в матке, забрюшинной клетчатке, отличается выраженным инвазивным ростом и ранним метастазированием; рабдомиосаркома — чрезвычайно злокачественная опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.

Многие опухоли этой группы бывают связаны с повторными тупыми травмами и чаще наблюдаются у лиц молодого возраста в отличие от рака, встречающегося преимущественно во второй половине жизни.

Опухоли из меланинпродуцирующей ткани называют меланоцитарными. Они локализуются там, где и в норме встречаются меланоциты: в коже, слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, сосудистой оболочке и сетчатке глаза, мозговых оболочках, слизистой оболочке толстой кишки.

Различают следующие пигментные образования.

· Веснушки — очаги гиперпигментаций, возникающие при повышенной инсоляции.

· Лентиго (простое и старческое) — пигментные пятна, основу которых составляют очаги гиперплазированных меланоцитов в эпидермисе.

· Меланоцитарный (невоклеточный) невус — врожденное (родимое пятно) или приобретенное пигментное образование (часто в виде узелка — папулы).

· Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов.

Невус представляет собой рыжевато-коричневое пятнышко с четкими краями (родимое пятно) или папулу диаметром обычно менее 6 мм («родинка»). Различают невусы врожденные и приобретенные, голубой (синеватый узелок), эпителиоидноклеточный (розовый узелок у детей), гало-невус, окруженный лимфоцитами как отражение иммунной реакции на клетки опухоли, диспластический, состоящий из крупных сливающихся интраэпителиальных гнезд невусных клеток с признаками атипии, имеющий неровную поверхность, неровные края, пестрый вид и часто озлокачествляющийся (переходит в меланому). Диспластические невусы гистологически имеют строение пограничных или смешанных невусов, при этом комплексы меланоцитарных клеток располагаются неравномерно, сливаются друг с другом, а в меланоцитах отмечаются признаки дисплазии (увеличение размеров ядер, нарушение их структуры, изменение формы). По границе диспластических невусов часто отмечается лимфоидная инфильтрация.

Выделение различных гистологических форм меланоцитарных невусов связано с различным расположением меланоцитов в эпидермисе и дерме — в пограничном невусе они располагаются по дермоэпидермальной границе (преимущественно в концах эпидер-мальных вырастов), при внутридермальном только в дерме, при смешанном — как в эпидермисе, так и в сосочковом слое дермы.

К пигментным образованиям, являющимся предраковым в отношении развития меланомы, являются:

Ú пятно Гатчинсона (lentigo maligna) — пигментное образование на коже лица у пожилых лиц. Некоторые авторы считают это образование меланомой in situ;

Ú диспластический или атипичный невус (синдром диспластичных невусов), локализуются на закрытых участках тела;

Ú гигантский невус;

Ú голубой невус;

Ú невус Оты и Юты (околодермальный невус).

Злокачественная меланоцитарная опухоль — меланома. Рост меланомы может быть в виде микроскопического очага (пятна) в пределах эпителиального пласта (меланома in situ), вертикальным, с инвазией эпидермиса и дермы или радиальным (лентигинозным). В зависимости от характера роста и локализации выделяют нодулярную, лентигинозную, поверхностно распространяющуюся и акральную лентигинозную меланому. Прогноз зависит от свойств противоопухолевой резистентности организма, гистологической формы и стадии опухоли, которая определяется по глубине инвазии опухоли в дерму (стадии по Кларку), толщине (в миллиметрах) массива опухолевых клеток (индекс Бреслоу), митотической активности, выраженности лимфоидной инфильтрации, наличии или отсутствия изъязвления на поверхности опухоли. Уровни инвазии меланомы по Кларку:

Ú рост в пределах эпителия — интраэпителиально (in situ);

Ú распространение в сосочковый слой дермы;

Ú поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;

Ú прорастание ретикулярного слоя дермы;

Ú прорастание подкожной жировой клетчатки.

Индекс Бреслоу определяется замером наибольшего вертикального сечения опухоли. Верхней границей замера служит гранулярный слой эпидермиса, нижней — наиболее глубоко расположенные клетки меланомы в структурах дермы или подкожной жировой клетчатки.

Прогностическими неблагоприятными признаками меланомы являются также наличие участков ее регрессирования (некроз, изъязвление, кровоточивость), периневральная инвазия и прорастание стенок сосудов. Меланома чаще встречается в коже, реже в слизистой оболочке рта, в сосудистой оболочке глаза, в оболочках головного мозга и др.

Злокачественная меланома имеет характерные гистогенетические признаки, используемые в иммуноморфологической диагностике — пигмент меланин, фермент тирозиназу, антигены меланомы.

Метастазирует злокачественная меланома относительно рано как лимфогенным, так и гематогенным путем одновременно.

Среди нейроэктодермальных опухолей большую группу составляют опухоли центральной нервной системы. Среди них наиболее часты глиальные опухоли (глиомы — астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы), реже из нервных клеток (ганглиомы). Злокачественным опухолям (глиальным — глиобластомы, анаплазированные астроцитмы и др., из предшественников нервной ткани — медуллобластомы и т.д.) свойственно метастазирование только в пределах центральной нервной системы, обычно ликворогенным путем. Помимо нейроэктодермальных, в оболочках головного и спинного мозга возникают менингососудистые опухоли (менингиома, различные варианты менингиальных сарком оболочек головного и спинного мозга). Особенностью опухолей головного мозга и его оболочек является их тяжелое течение, характерное как для зрелых, доброкачественных, так и злокачественных новообразований, что обусловлено замкнутостью полости черепа, где могут быть сдавлены или повреждены жизненно важные центры ствола и других отделов головного мозга, в том числе в связи с его отёком. В ряде случаев опухоли расположены так, что оперативный доступ к ним, а, следовательно, и их радикальное лечение невозможны.

Из опухолей периферической нервной системы, растущих в полости черепа, самой частой является невринома (шваннома, неврилеммома), которая развивается из клеток миелиновой оболочки (шванновских клеток). Нередко невринома растет из оболочек VIII пары черепно-мозговых нервов (предверно-улитковый нерв), располагаясь в зоне мостомозжечкового угла.

Кроме опухолей центральной нервной системы к нейроэкто-дермальным относят опухоли периферических нервов (нейрофиброма), ганглиев и параганглиев (нехромаффинная параганглиома — хемодектома), располагающаяся возле сосудов шеи, в полости рта, носа, носоглотки, гортани и орбиты. Заболевание может носить семейный характер, опухоль тесно прилежит к сосудам, например, к сонной артерии в области ее бифуркации, часто прорастает в сосуды, приводя к смертельным кровотечениям. Клетки этой опухоли продуцируют серотонин, что вызывает артериальную гипертензию. Опухоль может озлокачествляться и метастазировать в лимфатические узлы и внутренние органы.

Нейрофиброма — доброкачественная опухоль, развивающаяся из элементов эндо- и периневрия, локализуется в нервном стволе в мягких тканях, под кожей, иногда во внутренних органах и т.д. Кожа уплотняется, имеет место болевой синдром. Микроскопически опухоль представлена шванновскими клетками, формирующими «ленты» и «волны», завихрения. Озлокачествляется редко, но может рецидивировать.

Описание макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм

Ы Верстка: вставить рисунок 12.1.

Рис. 12.1. Макропрепарат. Фибромиома матки. Матка увеличена и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно. На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза

Ы Верстка: вставить рисунок 12.2.

Рис. 12.2. Микропрепарат. Фибромиома матки. Опухоль представлена идущими в разных направлениях различной величины пучками гладкомышечных клеток (тканевой атипизм). Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы (типичные) редки. Строма обычно развита неравномерно, местами может формировать крупные очаги с явлениями склероза и гиалиноза (могут встретиться мелкие петрификаты). Вторичные изменения представлены также очагами кровоизлияний, некроза. Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.3.

Рис. 12.3. Макропрепарат. Кавернозная гемангиома печени. В ткани печени инкапсулированный, с четкми границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на разрезе — губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного вида

Ы Верстка: вставить рисунок 12.4.

Рис 12.4. Микропрепарат. Кавернозная гемангиома печени. Опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (кавернами), выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими тканями неровная, но четко выражена; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.5.

Рис. 12.5. Макропрепарат. Липома шеи. Округлый инкапсулированный узел с четкими границами, мягко-эластичной консистенции, на разрезе представлен жировой тканью с тонкими серого цвета соединительнотканными прослойками

Ы Верстка: вставить рисунок 12.6.

Рис. 12.6. Микропрепарат. Липома. Опухоль представлена жировыми дольками разной величины, разделенными тонкими или толстыми прослойками соединительной ткани, клеточная атипия липоцитов опухоли отсутствует; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.7.

Рис. 12.7. Макропрепарат. Фибросаркома бедра. Опухоль крупных размеров, в основном с нечеткими границами (инфильтрирующий рост), мягко-эластической консистенции. На разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с розоватым оттенком, местами пестрого вида, с очагами некроза и кровоизлияний

Ы Верстка: вставить рисунок 12.8.

Рис. 12.8. Микропрепарат. Фибросаркома. Опухоль с небольшим количеством стромы (коллагеновых волокон), состоит из веретенообразных клеток, формирующих длинные пучки, пересекающиеся как стропила, или «хребет селедки», ядра гиперхром-ные, с хорошо видимыми ядрышками, цитоплазма скудная, митотическая активность варьирует; в опухолях высокой степени злокачественности нарастает полиморфизм, появляются многоядерные гигантские клетки, круглоклеточные участки. Такие саркомы расцениваются как злокачественные фиброзные гистиоцитомы, или недифференцированные, плеоморфные саркомы. Препарат И.А. Казанцевой; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.9.

Рис 12.9. Классическая (внутри-костная) саркома нижней челюсти (остеогенная саркома). Челюсть деформирована разрастаниями опухолевой ткани серовато-белого цвета, с кровоизлияниями, опухоль не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли или выдвинуты, подвижные (их корни подверглись резорбции), или отсутствуют

Ы Верстка: вставить рисунок 12.10.

Рис 12.10. Микропрепарат. Классическая (внутрикостная) остео-саркома (остеогенная саркома). Паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышками (тканевая и клеточная атипия). Встречаются гигантские многоядерные клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с множественными островками остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в зоне инвазии десмопластической реакции); ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.11.

Рис. 12.11. Электронограмма. Клетка остеогенной саркомы. Клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд). Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки — массы остеоида (Ост). Из [2]

Ы Верстка: вставить рисунок 12.12.

Рис. 12.12. Макропрепарат. Глиобластома. В белом веществе головного мозга крупная опухоль (стрелки) с нечеткими границами (инвазивный рост), пестрого вида вследствие множественных кровоизлияний, очагов гемосидероза бурого цвета, некроза желтоватого цвета, мелких кист. Выражен отёк головного мозга (извилины уплощены, борозды сглажены) (препарат Н.О. Крюкова)

Ы Верстка: вставить рисунок 12.13.

Рис. 12.13. Микропрепарат. Глиобластома. Опухоль представлена полиморфными клетками, в том числе гигантскими, с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома), с большим количеством патологических митозов. Видны псевдопалисадные структуры вокруг очагов некроза. Препарат И.В. Волощук; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.14.

Рис 12.14. Микропрепарат. Пигментный невус кожи. Комплексы опухолевых меланинсодержа-щих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента черновато-коричневого цвета (меланина). Однако клеточная атипия не выражена, митозы типичные и единичные; ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 12.15.

Рис. 12.15. Микропрепарат. Меланома кожи. Узловая форма. Опухоль в дерме представлена полиморфными атипичными клетками, лишь единичные из которых содержат включения бурого цвета (меланина). Опухоль врастает в глубже лежащие ткани (инвазивный рост); ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.16.

Рис. 12.16. Микропрепараты. Иммуногистохимические маркеры меланомы. Цитоплазма клеток меланомы положительно окрашивается (в коричневый цвет) при непрямой иммунопероксидазной реакции с антителами к меланину А (а), белку S-100 (б) и виментину (в); ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.17.

Рис. 12.17. Макропрепараты. Метастазы меланомы в печень (а) и в лёгкое (б). В ткани печени (и лёгкого) множественные, разной величины, округлой формы, плотно-эластичной консистенции узлы бурого или черновато-коричневого цвета

Ы Верстка: вставить рисунок 12.18.

Рис. 12.18. Макропрепарат. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Лимфатический узел увеличен, уплотнен. На разрезе более половины объема лимфатического узла представлено тканью опухоли черновато-коричневого цвета

Ы Верстка: вставить рисунок 12.19.

Рис. 12.19. Микропрепарат. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Ткань опухоли замещает структуры лимфатического узла, представлена полиморфными клетками с выраженным полиморфизмом их ядер (клеточная ати-пия), многие клетки содержат гранулы меланина (от единичных до практически полностью заполняющих цитоплазму клеток), высока степень их митотической активности опухолевых клеток; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.20.

Рис. 12.20. Электронограмма. Клетка меланомы. Опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц) заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина. Из [2]

Тестовые задания и ситуационная задача к теме 12

Тестовые задания