Классификация хинолонов

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

В настоящее время выделяют:

1. Биосинтетические пенициллины: бензилпенициллин (натриевая, калиевая, новокаиновая, этилендиаминовая соли); бициллины (1 и 5); феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин бензатин.

2. Полусинтетические пенициллины:

o I. Поколение:

§ пенициллиназоустойчивые (изоксазолил-пенициллины): метициллин, оксациллин, диклоксациллин, клоксациллин, нафциллин;

§ пенициллиназонеустойчивые (аминопенициллины): ампициллин, амоксициллин, бакампициллин, пенамециллин;

§ комбинированные: аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), сультамициллин (ампициллин + сульбактам).

o II. Поколение (карбоксипенициллины): карбенициллин,тикарциллин, кариндациллин, карфециллин, флумициллин;
комбинированные: тикарциллин + клавулановая кислота.

o III. Поколение (уреидопенициллины): азлоциллин, пиперациллин, мезлоциллин, апалциллин.
комбинированные: пиперациллин + тазобактам.

o IV. Поколение (амидинопенициллины): мециллинам, пивамдиноциллин, ацидоциллин, амидинониллин, бакамдиноциллин.

в таблетках, капсулах по 0.25 ги во флаконах по 0.25 и 0.5 г. Применяется внутрь внутримышечно, внутривенно через каждые 4-6 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 4-6 г. Высшая суточная доза - 12 г. К ампициллину устойчивы синегнойная палочка, пенициллиназообразующие стафилококки и индолположительные штаммы протея.

Классификация цефалоспоринов

I поколение	II поколение	III поколение	IV поколение
П а р е н т е р а л ь н ы е
Цефазолин	Цефуроксим	Цефотаксим	Цефепим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон/сульбактам
П е р о р а л ь н ы е
Цефалексин	Цефуроксим аксетил	Цефиксим
Цефадроксил	Цефаклор	Цефтибутен

нефротоксичны: вывод почками

Механизм действия

Показания

· Стрептококковые и стафилококковые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.

Грам(+) кокки:	стрептококки, стафилококки (включая PRSA).
Грам(-) кокки:	гонококки и менингококки чувствительны in vitro, но клинического значения это не имеет.

Дозировка

Взрослые

Парентерально - по 1,0-2,0 г каждые 8-12 ч.

Профилактическое введение - 1,0-2,0 г за 0,5 ч до операции.

Дети

Парентерально - 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения.

Бэтолактамые

II. Комбинированные препараты	IV. Карбапенемы	V. Монобактамы
ампициллин/сульбактам	имипенем	азтреонам
амоксициллин/клавуланат	меропенем
тикарциллин/клавуланат
пиперациллин/тазобактам

Классификация аминогликозидов

I поколение	II поколение	III поколение
Стрептомицин	Гентамицин	Амикацин
Неомицин	Тобрамицин
Канамицин	Нетилмицин

Показания

Эмпирическая терапия (в большинстве случаев назначают в сочетании с β-лактамами, гликопептидами или антианаэробными препаратами, в зависимости от предполагаемых возбудителей):

Сепсис неясной этиологии.

Инфекционный эндокардит.

Посттравматические и послеоперационные менингиты.

Лихорадка у пациентов с нейтропенией.

Нозокомиальная пневмония (включая вентиляционную).

Пиелонефрит.

Интраабдоминальные инфекции.

Инфекции органов малого таза.

Диабетическая стопа.

Послеоперационные или посттравматические остеомиелиты.

Септический артрит.

ДОЗИРОВКА
не менее 6-10 мкг/мл

Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, кампилобактеры, легионеллы). Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков.

Классификация макролидов

14-членные	15-членные (азалиды)	16-членные
Природные
Эритромицин		Спирамицин
Джозамицин
Мидекамицин
Полусинтетические
Кларитромицин	Азитромицин	Мидекамицина ацетат
Рокситромицин

Внутрь - по 0,25-0,5 г каждые 6 ч за 1 ч до приёма пищи; при Внутривенно капельно по 0,5-1,0 г каждые 6 ч.

Дети

Внутрь - 40-50 мг/кг/сут в 4 приёма за 1 ч до приёма пищи.

Внутривенно капельно - 30 мг/кг/сут в 2-4 введения.

Группа тетрациклинов

Наибольшее клиническое значение тетрациклины (природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин) сохраняют при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, некоторых зоонозах, тяжелой угревой сыпи.

Тетрациклин

Внутрь (за 1 ч до еды)
Взрослые: 0,3-0,5 г каждые 6 ч
Дети старше 8 лет:
25-50 мг/кг/сут (но не более 3 г) в 4 приема
Местно
Мазь наносят на пораженные участки кожи 4-6 раз в сутки.
Глаз. мазь закладывают за веко каждые 2-4 ч

Доксициклин

Внутрь (независимо от приема пищи)
Взрослые: 0,2 г/сут
в 1-2 приема
Дети старше 8 лет: 5 мг/кг/сут (но не более 0,2 г) в 1-2 приема
В/в капельно (за 1 ч)
Взрослые: 0,2 г/сут
в 1-2 введения
Дети старше 8 лет: 5 мг/кг/сут в 2 введения

Группа линкозамидов

В группу линкозамидов входят природный АМП линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин, обладающие узким спектром антимикробной активности. Используются при инфекциях, вызванных грамположительными кокками (преимущественно в качестве препаратов второго ряда) и неспорообразующей анаэробной флорой.

Линкомицин

Внутрь (за 1 ч до еды)
Взрослые: 0,5 г каждые
6-8 ч за 1 ч до еды
Дети: 30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема

Клиндамицин

Внутрь (независимо от приема пищи)
Взрослые: 0,15-0,6 г каждые 6 ч
Дети: 10-25 мг/кг/сут (но не более 2,0 г) в 3-4 приема

Левомицетин

Антибиотик широкого спектра действия - влияет на грамположительные, грамотрицательные бактерии, в том числе на кишечную палочку, хламидии. Принимать необходимо каждые 6 часов. Но применяется только в тех случаях, когда другие антибиотики бессильны, т. н. антибиотик резерва. В основном его применяют при брюшном тифе, пищевых сальмонеллезах и рикетсиозах. Левомицетин можетугнетать кроветворение, в зависимости от дозы токсически действовать на костный мозг, причем не только при инъекционном введении, но и при приеме внутрь таблеток - он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Левомицетин проникает через плаценту, в материнское молоко. Особенно сильное токсическое действие препарат оказывает на детей из-за недостаточной зрелости печени и почек.

0,5 г и 0,25 г
Персиниозах; Генерализованных формах сальмонеллезов; Паратифах; Туляремии; Риккетсиозах; Бруцеллезе; Брюшном тифе; Менингите; Хламидиозах.
Обычно взрослые принимают по 1-2 таблетки Левомицетин (по 0,25 г) 3-4 раза в день, но не более 2 г препарата в сутки
Группа полимиксинов

Полимиксин В, предназначенный для парентерального введения, , применяемый при лечении синегнойной инфекции.Полимиксин М использовался внутрь при кишечных инфекциях. В настоящее время применяются ограниченно, чаще в виде «местных» лекарственных форм.

Полимиксин В

Взрослые и дети:
1,5-2,5 мг/кг/сут (но не более 0,2 г/сут) в 3-4 введения

Полимиксин М

Взрослые: 2-3 млн ЕД/сут в 3-4 приема.
Дети:
до 5 лет - 100 тыс. ЕД/кг/сут в 3-4 приема;
5-12 лет - 1,5 млн ЕД/сут в 3-4 приема;
старше 12 лет - как у взрослых

Классификация хинолонов

Активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочке, холерных вибрионов,шигелл, сальмонелл, менингококков, гонококков) Они также активны по отношению к кампилобактеру, легионелле, микоплазмам ихламидиям, и к некоторым грамположительным бактериям: некоторым разновидностям пневмококков и многим штаммам стафилококков.

I поколение:

Налидиксовая кислота

Оксолиновая кислота

Пипемидовая (пипемидиевая) кислота

II поколение:

Ломефлоксацин

Норфлоксацин

Офлоксацин

Пефлоксацин

Ципрофлоксацин

III поколение:

Левофлоксацин

Спарфлоксацин

IV поколение:

Моксифлоксацин

Антрациклиновые антибиотики относятся к классу веществ, которые обладают не только противомикробной, но и противоопухолевой активностью. Данные препараты активно используются при злокачественных опухолях различного происхождения, таких как: различные гематологические виды рака, саркомы мягких тканей, карциномы и другие солидные опухоли.

Доксорубицин помимо интеркалирующего действия также приводит к нарушению метаболизма железа, которое является кофактором рибунулкеотидредуктазы, тем самым нарушая нормальное деление клетки. В настоящее время широко применяется во всех видах антиопухолевой терапии.

Блеомицин . Более активен на ранних стадиях опухолевого процесса, относительно мало угнетает костномозговое кроветворение, не оказывает существенного иммуносупрессивного действия. Применяют при видов рака, карцином и лимфом. Так же как и другие противоопухолевые антибиотики, блеомицин вызывает ряд побочных эффектов, наиболее тяжелыми из которых являются анафилактический шок, респираторная токсичность и лихорадка.

Дактиномицин при лечении опухоли Вильямса, рабдомиосаркомы, хориокарцином и некоторых других видов опухолей. Основной дозозависимый токсический эффект дактиномицина — угнетение функции костного мозга, вплоть до развития апластической анемии.

Митомицин Применяют его в качестве вспомогательного средства при лучевой терапии и в комбинации с другими противоопухолевыми средствами (в том числе и противоопухолевыми антибиотиками. с относительно поздним токсическим действием на все три ростковых элемента костного мозга.