Позитронная эмиссионная томография (пэт)
Элементы кислорода, углерода и азота с коротким периодом полураспада, излучающие позитроны, используются как метка органических составляющих (например, глюкозы, аминокислоты и нейромедиаторов), которые вводятся в организм с помощью инъекции или ингаляции. Выделяемая энергия накапливается детекторами сцинтилляции и подсчитывается на компьютере. С помощью томографии можно сделать как бы поперечный срез мозга и вывести изображение на экран. Количественные результаты оказались специфическими для определенных функций, например, таких как скорость кровотока, метаболизм кислорода или глюкозы и других сложных физиологических функций. Таким способом можно
-37-
производить контроль нарушений метаболизма, связанных с заболеванием и действием медикаментов. Рядом с позитронным эмиссионным томографом требуется специальная лаборатория для изготовления' радиоизотопов с коротким периодом полураспада.
Компьютерная томография (КТ)
Минутные колебания в радиографической плотности мозговых тканей измеряются с помощью источника рентгеновского излучения и чувствительных детекторов, расположенных вокруг головы. Десятки тысяч считываний перерабатываются компьютером и относительная плотность тканей, порядка тысячи отдельных зон в пределах одного участка мозга, выводятся на экран катодно-лучевой трубки. Картина одного участка мозга, представленная таким образом, затем регистрируется фотографическим путем. Большим преимуществом КТ сканирования является тот факт, что оно является точным, неинвазивным, и риск смертельного исхода сводится к минимуму. С помощью КТ можно получить изображение большинства повреждений, превышающих 0,5 см в диаметре. Кроме того, можно определить размер желудочков и их смещение, так же как и смещение субарахноидального пространства. Можно также увидеть мозговую кору и базальные ядра. Некоторые нарушения, однако, нельзя определить с помощью компьютерной томографии или из-за того, что плотность поврежденных тканей мало отличается от плотности здоровых тканей. На рис. 1—7 приводятся примеры, иллюстрирующие компьютерно-томографическое изображение опухоли, абсцесса, субдуральной гематомы, ишемии, геморрагии, острого рассеянного склероза и атрофии мозга. Сканирование с помощью КТ также применяется при деменции, делирии и для определения органического поражения головного мозга. Увеличение латеральных желудочков мозга, определяемое с помощью компьютерной томографии, часто наблюдается при шизофрении.
-39-
ИЗМЕРЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО КРОВОТОКА
Измерение регионального церебрального кровотока производится с помощью вдыхания ксенона [Хе133] (радиоизотопное гамма-излучение низкой энергии), который свободно проникает через гематоэнцефалический барьер, являясь инертным газом. Детекторы определяют скорость очищения различных мозговых тканей от [Хе133] (серое вещество очищается быстро, белое—медленно). Этот метод дает ценные результаты при исследовании заболеваний, при которых имеется уменьшение объема мозговой ткани (например, деменции, ишемии и атрофии). Тест можно сделать быстро, он является относительно недорогим, а доза облучения невысока. Предварительные данные показывают, что у больных шизофренией имеет место уменьшение дорсолатеральной фронтальной доли мозга, уменьшение церебрального кровотока (гипофронтальность) и повышение кровотока в левом полушарии. В период ослабления симптоматики у больных шизофренией никаких отличий нет. Снижение скорости кровотока в правом полушарии обнаруживается у некоторых депрессивных больных. Исследования с помощью этого теста еще находятся в стадии развития,
Глава 2
ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
I. Сознание: состояние, позволяющее ориентироваться в окружающем мире и собственной личности.
Апперцепция: восприятие, видоизмененное собственными эмоциями и мышлением. Сенсорность: состояние, обусловленное функцией сенсорных систем (иногда используется как синоним сознания).
А. Нарушение сознания.
1. Дезориентировка: нарушение ориентировки во времени, месте и собственной личности.
2. Помрачение сознания: неполное, неотчетливое осознание окружающего с нарушением восприятия и правильного отношения к своему состоянию.
3. Ступор: отсутствие реакции и полного осознания окружающего.
4. Делирий: испуг, спутанность мыслей, тревожность, обусловленные галлюцинациями, страшными по содержанию.
5. Кома: состояние полного отсутствия сознания.
6. Бодрствующая кома: кома, при которой больной как будто спит, но его можно разбудить (известна также как акинетический мутизм).
7. Сумеречное сознание: нарушение сознания с галлюцинациями.
8. Просоночное состояние: часто используется как синоним психомоторной эпилепсии.
9. Сомнолентность: патологическая сонливость, наиболее часто наблюдающаяся при органическом поражении мозга.
Б. Нарушение внимания: внимание есть совокупность усилий, обеспечивающих фокусирование на определенных переживаниях; способность сосредоточиваться на одной деятельности.
1. Отвлекаемость: неспособность сконцентрировать внимание; состояние, когда внимание направлено и на важные, и на нерелевантные внешние стимулы.
2. Селективное невнимание: внимание только к тем стимулам, которые вызывают тревогу.
3. Нарушения (податливость) и отсутствие критики к идеи внушения:
1. Folie a ddeux (or folie a’trois): индуцирование других лиц сильными эмоциональными переживаниями, связанными с болезнью, в результате ею как бы заболевают сразу два (три) человека.
2. Гипноз: искусственно вызываемое изменение сознания, характеризующееся повышенной внушаемостью.
II. Эмоции: состояние, при котором субъект испытывает сложные переживания, связанные с физическими, соматическими раздражителями или с результатами собственных действий, обусловливающими соответствующий аффект и настроения.
А. Аффект: ощущение эмоции, выраженной больным и наблюдаемой другими. Аффект имеет внешние формы проявления, по которым можно о нем судить. Аффект изменяется с течением времени в ответ на изменение эмоционального состояния.
1. Адекватный аффект: нормальное состояние, когда внешние эмоции гармонируют с содержанием идеи, мысли или речи.
2. Неадекватный аффект: несоответствие между эмоциональным выражением и смысловым содержанием идеи, мысли или речи.
-41-
3. Значительное притупление аффекта: нарушение аффекта, выражающееся в сильном снижении интенсивности его внешнего выражения.
4. Менее сильное притупление аффекта: снижение внешней выраженности аффекта не такое сильное, как в случае притупления аффекта, но достаточно отчетливо выраженное.
5. Аффективная тупость: полное или почти полное отсутствие каких бы то ни было признаков аффекта; монотонность речи, «неподвижное» лицо.
6. Лабильность аффекта: быстрые и резкие изменения эмоций, не связанные с внешними раздражителями.
Б. Настроение: распространенные и устойчивые эмоциональные переживания больного, о которых он постоянно говорит; примерами являются депрессия, приподнятое настроение, гнев.
1. Дисфорическое настроение: субъективно тяжелое эмоциональное состояние.
2. Эутимное настроение: колебания настроения в нормальном диапазоне, т. е. отсутствие депрессивного или приподнятого настроения.
3. Экспансивное настроение: невоздержанность в выражении своих чувств, часто с переоценкой собственной значительности и важности.
4. Раздражительное настроение: быстрое возникновение раздражения и склонность к гневливым реакциям.
5. Колебания настроения: чередование периодов эйфории с периодами депрессии и тревоги.
6. Приподнятое настроение: состояние, которое характеризуется самоуверенностью и чувством радости, настроение более приподнятое, чем в норме, но не обязательно патологическое.
7. Эйфория: сильно приподнятое настроение, сопровождающееся чувством грандиозности.
8. Экстаз: чувство огромного восторга.
9. Депрессия: психическое расстройство ощущения в форме великого страдания.
10. Ангедония: потеря интереса ко всем видам активности, которые раньше доставляли удовольствие, и уход от них; часто связаны с депрессией.
11. Ощущение горя и печали: страдания, адекватные реальному горю.
12. Алекситимия: невозможность описать или осознать свои собственные эмоции и настроение.
В. Другие эмоции.
1. Тревога: ощущение страха, связанное с предчувствиями беды, ожидаемой извне, или с собственной болезнью.
2. Генерализованная тревога: широко распространенный страх, не фокусированный на какой-либо определенной идее.
3. Страх: тревога, связанная с осознанным восприятием реальной опасности.
4. Ажитация: тревога, сопровождающаяся сильным двигательным возбуждением.
5. Напряженное состояние: двигательное и психическое возбуждения, тяжело переживаемые субъективно.
6. Паника: острые, внезапные, интенсивные приступы тревоги, связанные с чувством страха и вегетативными проявлениями.
7. Апатия: расстройство эмоциональной сферы, проявляющееся в вялости, отсутствии желаний, безразличии к окружающему.
8. Амбивалентность: сосуществование двух антагонистических тенденций по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и то же время.
Г. Физиологические нарушения, связанные с настроением: признаки, относящиеся к соматической (обычно вегетативной) дисфункции субъекта; чаще всего они обусловлены депрессией (называются также вегетативными проявлениями).
1. Анорексия: снижение или полное отсутствие аппетита.
2. Бессонница: нарушение или полное отсутствие сна.
а) начальная стадия: трудное засыпание.
б) средняя: неоднократные пробуждения в течение ночи, трудность заснуть опять;
в) заключительная: раннее пробуждение по утрам.
3. Гиперсомния: патологическая сонливость
4. Сниженное либидо: отсутствие интереса к сексуальной жизни, снижение сексуальной активности.
5. Запор: отсутствие акта дефекации или затруднение при его осуществлении.
III. Двигательное поведение (произвольные действия): аспект психической активности, включающий импульсивные действия, мотивацию, желания, влечения, инстинкты или страстные желания.
А. Нарушения общения.
1. Эхолалия: психопатологическое расстройство, проявляющееся в том, что одно лицо повторяет слова или фразы, сказанные другим лицом.
2. Эхопраксия: психопатологическое расстройство, проявляющееся в повторении движения другого лица.
3. Вербигерация: бессмысленное повторение одних и тех же фраз.
4. Кататония: нарушения двигательной активности неорганического характера.
а) Каталепсия: общий термин, характеризующий постоянно поддерживаемое больным неподвижное положение.
б) Возбуждение: ажитированная бесцельная двигательная активность, вызванная внешними раздражителями
в) Ступор: сильное замедление двигательной активности, часто вплоть до неподвижности, и кажущееся отсутствие восприятия окружающего.
г) Ригидность: сохранение неподвижного положения тела, несмотря на попытки к движению.
д) «Позирование»: нарочитое принятие неудобной или причудливой позы, обычно поддерживаемой в течение длительного времени.
е) Cerea flexibilitas (восковая гибкость): пациенту можно придать любое положение, и он затем его поддерживает. Когда врач пытается прикоснуться к его конечности, он ощущает, что эта конечность как будто сделана из воска.
ж) Негативизм: немотивированное сопротивление пациента всем попыткам заставить его двигаться или следовать каким-бы то ни было инструкциям.
5. Катаплексия: временная утрата мышечного тонуса и слабость, возникающие обычно при сильных эмоциях.
6. Стереотипия: повторение одних и тех же движений или двигательных паттернов речи.
7. Манерность: стереотипные непроизвольные движения.
8. Автоматизм: самопроизвольное выполнение действий, представляющих собой бессознательную, символическую активность.
9. Императивный автоматизм: автоматическое следование внушению (называется также автоматическая подчиняемость).
10. Мутизм: отсутствие речевого общения без структурных нарушений речевого аппарата.
11. Гиперреактивность.
а) Психомоторная ажитация, избыточная активность, как правило, непродуктивная, а возникающая в ответ на внутреннее напряжение.
б) Гиперактивность (гиперкинез): беспокойство, агрессивность, склонность к разрушительной деятельности.
в) Тик: непроизвольные спастические движения.
г)Снохождение (сомнамбулизм): двигательная активность во время сна. д) Компульсивность: непреодолимое влечение и побуждение к повторному совершению какого-либо действия:
1. Дипсомания: влечение к алкоголю.
2. Клептомания: влечение к воровству.
3. Нимфомания: чрезмерная и компульсивная потребность в половом акте у женщин.
-43-
4. Сатириазис: чрезмерная и компульсивная потребность в половом акте у мужчин.
5. Трихотилломания: выдергивание собственных волос.
6. Ритуал: автоматическая активность, компульсивная по характеру, совершаемая с целью редукции тревоги.
12. Гипоактивность (гипокинезия): пониженная активность или ретардация, подобная психомоторной ретардации, отчетливое замедление мышления, речи, движений.
13. Мимикрия: простая подражательная двигательная активность, характерная для детского периода.
14. Агрессия: насильственные целенаправленные действия, вербальные или физические, являющиеся двигательной составляющей аффекта гнева, ярости или враждебности.
IV. Мышление: целенаправленная система идей, символов и ассоциаций, возникающая в процессе выполнения задачи и приводящая к выработке правильного решения; мышление нормально, если его результатом является логическая система выводов. Парапраксия (отступление от логического хода мышления, называемое также «фрейдистскими соскальзываниями») считаются проявлением нормального мышления.