Пероральная холецистография
Диагностическое значение метода.
Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан). Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость пузырного протока.
Цель подготовки:
- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.
Показания:
- обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания:
- острые заболевания печени;
- геморрагические диатезы;
- повышенная чувствительность к препаратам йода;
- тиреотоксикоз.
Осложнения:
- аллергические реакции на препараты йода;
- тошнота, рвота;
- жидкий стул после приёма препарата.
Оснащение:
- пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);
- сладкий чай;
- сорбит 20 г. или стакан сметаны;
- набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,
Методика подготовки пациента:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1. Объяснить пациенту/члену семьи цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). A. в амбулаторных условиях: выписать рецепт на препарат по назначению врача (холевид или билигност), из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17 часов до исследования принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать сладким чаем. B. в стационарных условиях: подготовку проводит медсестра – за 15-17 ч даёт пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приёма. 3. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата. 4. Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выполнить очистительную клизму. 5. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак 6. Накануне заказать в пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20 г сорбита (в амбулаторных условиях – предупредить пациента принести сметану или сорбит с собой). 7. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). 9. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара), доставить его карту, сорбит (или сметану). 10. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние. 11. Документировать выполнение в журнале назначений. | -Обеспечивается право пациента на информацию. -Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. - Для исключения метеоризма. - Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется вместе с желчью и накапливается в желчном пузыре. - Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма. - Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями лекарств. - Обеспечивается тщательное очищение толстой кишки. - Обеспечиваются необходимые условия для проведения процедуры. - Сорбит или сметана применяются в качестве желчегонных средств. - Обеспечивается своевременное проведение исследования. - Необходимое условие обучения. - Обеспечиваются: своевременное проведение исследования и необходимые условия проведения процедуры. - Психологическая поддержка. - Обеспечение преемственности и формирование банка данных. |
Приложение № 4
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.
ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.
Диагностическое значение метода:
- ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.
- ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.
- С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.
- При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.
- С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.
Цели подготовки:
- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
- обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.
Показания:
- обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
- сужение пищевода или кардии в результате опухоли;
- дивертикулы пищевода;
- патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);
- выраженный кифосколиоз.
Осложнения:
- прободение пищевода (крайне редко);
- прободение желудка (крайне редко);
- анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;
- травматический ларинготрахеит;
- попадание эндоскопа в трахею;
- травмы стенок органов;
- заворачивание эндоскопа в просвете органа;
- аспирационные пневмонии.
Проблемы пациента:
- повышенный рвотный рефлекс;
- негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
- страх перед вмешательством.
Оснащение:
- полотенце;
- раствор лидокаина;
- набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;
- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).
Методика подготовки:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. | - Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
| 2. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию | - Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. |
| 3. Проинформировать пациента: - С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. - Исследование проводится утром натощак. - Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. - Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. - После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования). | - Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов. - Возможность аллергической реакции - Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. - Анестезирующее действие лидокаина. - Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью. |
| 4. Предупредить пациента: - О месте и времени проведения исследования. - О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. - О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку. | - Своевременное проведение процедуры - Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. - Исключается дискомфорт, связанный с саливацией. |
| 5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). | - Убедиться в том, что информация понята. |
| 6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет. | - Обеспечить своевременное проведение исследования. |
| 7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС. | - Психологическая поддержка |
| 8. Сопроводить пациента после исследования в палату. | - Исключается опасность возникновения кровотечения. |
| Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной. |
Приложение №5