Сведения об организации, проводившей измерения
3.1. _______________________________________________________________
(полное наименование организации, проводящей специальную оценку условий труда)
3.2. Номер в реестре организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ____________________
3.3. Дата внесения в реестр организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ___________
Результаты измерений
| № п/п | Характеристика биологического фактора | Наименование фактора | Источник воздействия (описание) | Место измерения (описание) | Время воздействия | ПДК (мг/м3) | Фактическое значение (мг/м3) | Доля ПДК |
| Микроорганизмы - продуценты | ||||||||
| Препараты со спорами микроорганизмов | ||||||||
| Патогенные микроорганизмы | - | Есть/нет | - | |||||
| / | ||||||||
| / |
5. Класс условий труда по биологическому фактору: _________________
Эксперт (-ы) организации, проводящей
специальную оценку условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_________ ______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 7
ПРОТОКОЛ
измерений (оценки) уровня виброакустического фактора
№ ____________________________________
(идентификационный номер протокола)
1. Дата проведения измерений (оценки): ___________________________
Сведения о рабочем месте
| 2.1 2.2 | Номер рабочего места ______________ __________________________________________________________ (наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на рабочем месте) |
| 2.3 | Код профессии по ОК-016-94_________________________________ |
| 2.4 | Наименование структурного подразделения______________________ |
| 2.5 | Количество и номера аналогичных рабочих мест _________________ |
| 2.6 | Количество работников, занятых на данном рабочем месте:__________ |
| 2.61 | Из них: женщин ____________________________________________ лиц в возрасте до 18 лет _______________________________ |
| 2.62 | Количество работников, занятых на аналогичных рабочих местах:____ |
| 2.7 | Используемое оборудование__________________________________ |
| (марка, регистрационный номер, год выпуска) | |
| 2.8 | Используемые материалы и сырье______________________________ |
| (описание) |
Сведения об организации, проводившей измерения
3.1. _______________________________________________________________
(полное наименование организации, проводящей специальную оценку условий труда)
3.2. Номер в реестре организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ____________________
3.3. Дата внесения в реестр организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ___________
Результаты измерений
| № п/п | Характеристика виброакустического фактора | Наименование фактора | Источник воздействия (описание) | Место измерения (описание) | Время воздействия | Временная характеристика | max значение (дБА) | ПДУ (дБА) | Фактическое значение (дБА) | Эквивалентный уровень (с учетом времени) (дБА) |
| Шум | ||||||||||
| Вибрация локальная | ||||||||||
| Вибрация общая | ||||||||||
| Инфразвук | ||||||||||
| Ультразвук |
5. Класс условий труда по шуму: _________________
6. Класс условий труда по вибрации: _________________
7. Класс условий труда по инфразвуку: _________________
8. Класс условий труда по ультразвуку: _________________
Эксперт (-ы) организации, проводящей
специальную оценку условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 8
ПРОТОКОЛ
измерений (оценки) уровня ионизирующих (неионизирующих) излучений
№ ____________________________________
(идентификационный номер протокола)
1. Дата проведения измерений (оценки): ___________________________
Сведения о рабочем месте
| 2.1 2.2 | Номер рабочего места ______________ __________________________________________________________ (наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на рабочем месте) |
| 2.3 | Код профессии по ОК-016-94_________________________________ |
| 2.4 | Наименование структурного подразделения______________________ |
| 2.5 | Количество и номера аналогичных рабочих мест _________________ |
| 2.6 | Количество работников, занятых на данном рабочем месте:__________ |
| 2.61 | Из них: женщин ____________________________________________ лиц в возрасте до 18 лет _______________________________ |
| 2.62 | Количество работников, занятых на аналогичных рабочих местах:____ |
| 2.7 | Используемое оборудование__________________________________ |
| (марка, регистрационный номер, год выпуска) | |
| 2.8 | Используемые материалы и сырье______________________________ |
| (описание) |
Сведения об организации, проводившей измерения
3.1. _______________________________________________________________
(полное наименование организации, проводящей специальную оценку условий труда)
3.2. Номер в реестре организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ____________________
3.3. Дата внесения в реестр организаций, проводящих специальную оценку условий труда (оказывающих услуги в области охраны труда) ___________
Результаты измерений
| № п/п | Характеристика фактора | Наименование фактора | Источник воздействия (описание) | Место измерения (описание) | Время воздействия | Допустимое значение | max значение | Фактическое значение | Наличие отклонений |
| Неионизирующие излучения | Переменное электрическое поле (промышленная частота 50 Гц) | ||||||||
| Переменное магнитное поле (промышленная частота 50 Гц) | |||||||||
| Переменное электрическое поле электромагнитных излучений радиочастотного диапазона | |||||||||
| Переменное магнитное поле электромагнитных излучений радиочастотного диапазона | |||||||||
| Поток энергии электромагнитных излучений радиочастотного диапазона | |||||||||
| Электростатическое магнитное поле | |||||||||
| Постоянное магнитное поле | |||||||||
| Ультрафиолетовое излучение в диапазонах длин волн 200 - 400 нм | |||||||||
| Энергетическая освещенность в диапазонах длин волн УФ-А (λ = 400 -315 нм), УФ-В (λ = 315 - 280 нм), УФ-С (λ = 280 - 200 нм) | |||||||||
| Лазерное излучение | |||||||||
| Ионизирующие излучения | Мощность амбиентного эквивалента дозы рентгеновского, гамма- и нейтронного излучений; | ||||||||
| Поверхностное радиоактивное загрязнение производственных помещений | |||||||||
| Поверхностное радиоактивное загрязнение элементов производственного оборудования | |||||||||
| Поверхностное радиоактивное загрязнение средств индивидуальной защиты и кожных покровов работников |
5. Класс условий труда по уровню ионизирующих излучений: _________________
6. Класс условий труда по уровню неионизирующих излучений: _________________
Эксперт (-ы) организации, проводящей
специальную оценку условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_________ ______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 9
ПРОТОКОЛ
измерений (оценки) параметров микроклимата
№ ____________________________________
(идентификационный номер протокола)
1. Дата проведения измерений (оценки): ___________________________
Сведения о рабочем месте
| 2.1 2.2 | Номер рабочего места ______________ __________________________________________________________ (наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на рабочем месте) |
| 2.3 | Код профессии по ОК-016-94_________________________________ |
| 2.4 | Наименование структурного подразделения______________________ |
| 2.5 | Количество и номера аналогичных рабочих мест _________________ |
| 2.6 | Количество работников, занятых на данном рабочем месте:__________ |
| 2.61 | Из них: женщин ____________________________________________ лиц в возрасте до 18 лет _______________________________ |
| 2.62 | Количество работников, занятых на аналогичных рабочих местах:____ |
| 2.7 | Используемое оборудование__________________________________ |
| (марка, регистрационный номер, год выпуска) | |
| 2.8 | Используемые материалы и сырье______________________________ |
| (описание) |