Нарушение проведения импульса

Анатомическое функциональное детерминирование

Нарушение формирования и проведения импульса

Диагностика:

ЭКГ

Установление вида аритмии,топическая диагностика дифдигностика.

Установление длительности и морфологии волны P(волны фибрилляции)

Измерение интервалов RR,QRS, QT

Признаки: наджелудочковая экстрасистолия,преждевременный комплекс QRS,компенсаторная пауза неполная,синусовые экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия:комплекс QRS уширен и деформирован,отсутствует предшествующий зубец P.

Суточное мониторирование ЭКГ,ЭхоКГ общ анализ крови электролиты крови.

Доп нагрузочный тест и электрофизиологическое исследование.

Лечение:

Классификация:подкласс 1 класс(блокаторы NA каналов замедление деполяризации)

А -хинидин,прокаинамид,диаопирамид

Подкласс В лидокаин токаинид фенитоин

Подкласс С флекаинид, энкаинид пропафенон этацизин аппапинин

2 класс (блокаторы бета адрено рецепторов)пропранолол

3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий

4 класс (блокаторы кальциевых каналов)верапамил дилтиазем

нормальизация сна, избегать стрессов, ограничить употреблени е кофе и крепкого чая острых блюд отказ от алкоголя и табака.

Мерцательная аритмия. Определение. Механизмы возникновения. Классификация. Клинические проявления. Заболевания, которые могут стать причиной мерцательной аритмии. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии. Классификация. Показания к купированию пароксизмов мерцательной аритмии. Лекарственные препараты, применяемые для купирования, профилактики пароксизма мерцательной аритмии, для лечения постоянной формы мерцательной аритмии. Антикоагулянтная терапия. Возможности инвазивного и хирургического лечения.

МА(фибрилляция предсердий) – это наджелудочковая аритмия,характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с утратой их сократительной функции и нерегулярными возбуждениями и сокращениями желудочков.

Механизмы возникновения

Формирование в предсердиях множественных очагов микрореентри с возникновением от 400-700 импульсов в минуту.

Формирование пат очагов возбуждения в устьях легочных вен

Классификация:

Пароксизмальная форма(приступ длится менее 7 дней

Персистирующая форма (более 7 )

Постоянная (кардиоверсия неэффективна или не проводилась)

Первичная(идиопатическая) без заболевания сердца

Вторичная – на фоне заболевания сердца

Клиника:

Одышка,сердцебиение,слабость,боль в груди, головокружение обмороки

Основные причины:

Артериальная гипертензия,ревматическое поражение сердца(митральные пороки), ИБС, хроническая СН,

Временной МА алкогольная интоксикация, электротравма, ОИМ,О перикардит,Эмболия легочной артерии,острые бронхо легочные заболевания.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии

Фибриляция предсердий : отсутствие зубцов P, нерегулярность интервалов RR. Волны f множественные нерегулярные.(частота 400-700 импульсов в минуту)

Показания: восстановление синусового ритма и предупреждение пароксизмов(контроль ритма)

Сохранение фибриляции предсердия и контроль ЧСС.

Профилактика:

Лекарственные препараты:

Пароксизмальная форма купируется дофетилид, кардарон,бутилит, новокаинамид,хинидин

Антикоагулянтная терапия: варфарин

Постоянная форма МА лечение: немедикаментозное лечение и профилактика: двухкамерная электрокардиостимуляция,

Профилактика при пароксизме блокаторы АВ проведения(пропафенон, флекаинид)

3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий

Трепетание предсердий: Определение. Механизмы возникновения. Заболевания, которые могут стать причиной трепетания предсердий. Клинические проявления. ЭКГ-признаки трепетания предсердий. Принципы лечения.

ТП- наджелудочковая тахикардия.

Характеризующаяся организованным предсердным ритмом с частотой между 250 и 350 уд в мин.

Механизмы:

Регулярная координированная активация предсердий с частотой 240-400 в мин, в основе механизма макрореентры.

Основные причины:

Артериальная гипертензия,ревматическое поражение сердца(митральные пороки), ИБС, хроническая СН,

Клиника:

Одышка,сердцебиение,слабость,боль в груди, головокружение обмороки

Трепетание предсердий:волны f вместо зубца P, с частотой(240-400) RR могут быть регулярными и нерегулярными.

Показания: восстановление синусового ритма и предупреждение пароксизмов(контроль ритма)

Сохранение фибриляции предсердия и контроль ЧСС.

Лечение:

Электрическая кардиоверсия, сверхчастая предсердная ЭКС, антиаритмические препараты: ибутилид, блокаторы АВ проведения(веропомил,дилтиазем) бэтаблокаторы, и флекаинид пропафенон или 3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий

Наши рекомендации