ВОПРОС 12 Взаимосвязьмеждуразличнымизвеньямижевательно-
Речевогоаппарата. Связьнарушенийзубочелюстной системысдеятельностьюжелудочно-кишечноготракта
Морфологическое и функциональное объединение ряда органов и аппара-'ов называется система. К зубочелюстной системеотносятся лицевой скелет, в котором особое место занимают зубы; мышцы, которые прикрепляются к лицевому скелету — жевательные мышцы; мышцы, которые оканчиваются в мяг-ких тканях лица — мимические мышцы. Они, кроме о многом говорящего названия служат и для того, чтобы замыкать полость рта. В отдельную категорию можно выделить органы, формирующие пищевой комок — щеки, твердое
и мягкое небо, язык.
К зубочелюстной системе также относятся слюнные железы и височно-ниж-
нечелюстные суставы.
Орган— это часть тела, занимающая в организме определенное место и выполняющая присущую ей функцию. Функциональное объединение отдельных органов составляет аппарат.
В составе зубочелюстной системы трудятся несколько аппаратов. Самый главный из них — жевательный аппарат,который включает в себя зубные ряды, жевательные и мимические мышцы и височно-нижнечелюстные суставы, язык и др. Эти органы представляют собой динамическую функциональную систему.
Опорный аппаратзубов включает в себя периодонт, альвеолы, цемент корня зуба и десну — т.е. это пародонт. Слюнной аппаратсоставляют три пары крупных слюнных желез, а также мелкие слюнные железы, разбросанные в полости рта.
Функциизубочелюстнойсистемы
Функция пищеварения
Это механическая обработка пищи, подготовка ее к химической стадии пищеварения и начало химического пищеварения в полости рта.
Функция дыхания.
3. Звукообразование(присутствует и у животных) и образование речи — это осмысленные членораздельные звуки. Вторая сигнальная система. Можно сказать, что зубочелюстная система участвует в функции общения.
Известно, что ротовая полость является начальным отделом ЖКТ. Поэтому от качества предварительной обработки пищи в ротовой полости зависит работа нижележащих отделов ЖКТ, т.е. чем лучше обработана пища, тем меньше нагрузка на ЖКТ и наоборот. Нарушать обработку пищи в ротовой полости могут травмы, отсутствие или подвижность зубов, заболевания слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава, а также слизистой оболочки полости рта.
ВОПРОС 13.
Податливостьиподвижностьслизистойоболочкиполости рта. Переходнаяскладкаинейтральнаязона.
ТЕОРИЯБУФЕРНЫХЗОН
Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позволило Е.И. Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в себя следующие положения:
1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов изменять объем кровяного русла.
2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.
3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь_как бы гидравлическим амортизатором. 4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.
5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом.
6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.
7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза (рис.17).
Рис. 17, Схемабуферныхзон (поГаврилову)
Податливость слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, измеряют при помощи точечной податливости, возникающей при надавливании на слизистую оболочку тонким стержнем аппарата.
В зависимости от общего состояния человека и его конституции профессором Калининойбыли выделены 4 типа слизистых оболочек:
1.Плотная слизистая оболочка,которая хорошо распределяет жевательное давление. Как правило, такая слизистая оболочка наблюдается у практически здоровых людей нормостенического телосложения независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка умеренная.
2.Тонкая слизистая оболочка,которая встречается, как правило у астеников при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Встречается у пожилых людей при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков.
3.Рыхлая, податливая слизистая.Встречается у гиперстеников, у больных с общими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания ССС и др.).
4.Подвижная слизистая оболочка.Встречается у больных с заболеваниями пародонта, наблюдается при атрофии альвеолярного отростка и подлежащей кости в результате повышенного давления съемного протеза, т.е. у пациентов, которые ранее были протезированы съемными протезами с давлением на слизистую оболочку.
Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочкапокрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смещается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной).
Неподвижнаяслизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные отростки, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще соединительной прослойки.
Переходной складкой называется свод, который образуется между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.
Нейтральная зона располагается на границе переходной складки и неподвижной слизистой оболочки (рис.18)
Рис. 18. Схемарасположениянеподвижнойслизистойоболочки (а), нейтральнойзоны (б) ипереходнойскладки (в)
ВОПРОС 14 Понятие "протезноеложе", "протезноеполе"
Протезное ложе - это все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственный контакт с протезом.
Протезное поле - это все ткани, органы и системы организма имеющие непосредственный и опосредованый контакт с протезом. Это более широкое понятие, включающее в себя и понятие протезного ложа. Для частичных съемных протезов протезным ложем являются:
Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также щек, губ и языка, которые имеют непосредственный контакт с протезом постоянно или иногда.
Опорные зубы
Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Для несъемных протезов (вкладки, коронки), ложем являются: Раневая поверхность коронки; Стенки полости для вкладки; Слизистая оболочка десневого кармана; Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Протезным полем, кроме перечисленного, являются: 1. слизистая оболочка ЖКТ, так как от качества обработки пищи в ротовой полости зависит работа ЖКТ, то есть чем лучше обработана пиша темменьше нагрузка на ЖКТ и наоборот;
2. височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы;
3. психика пациента, так как протез оказывает свое действие на психику.