Диуретики, используемые в лечении ХСН

Препарат	Начальная суточная доза (мг)	Максимальнаясуточная доза (мг)	Действие	Побочные эффекты
«Петлевые» диуретики
Фуросемид	20-40		ПодавляютреабсорбциюнатрияихлораввосходящейчастипетлиГенлеувеличиваютэкскрециюнатрияболеечемна	Электролитныенарушениягиперурикемияснижениетолерантностикглюкозенарушениекислотнощелочногоравновесия
Этакриноваякислота(Урегит)
Тиазиды
Гидрохлортиазид (Гипотиазид)			Увеличивают экскрецию натрия и хлора в дистальных почечных канальцах	Как и петлевыедиуретики.Не оказывают первичного действия на кислотно-щелочной баланс
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон (Верошпирон)			Антагонист альдостерона	Гинекомастия и желудочно-кишечные расстройства

Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с ХСН

- Назначение β-адреноблокаторов должно осуществляться дополнительно к ингибиторам АПФ, мочегонным и сердечным гликозидам.

- β-адреноблокаторы назначаются после стабилизации состояния.

- Терапия β-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы.

- Постспенное увеличение дозы (доза увеличивается не чаще чем один раз в 2 недели)

- Стремление к достижению максимальной дозы.

- Осторожное применение при ХСН IV ФК.

Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с ХСН

Схема дозирования	Бисопролол (конкор)	Карведилол (дилатренд)	Метипролол (беталок)	Метопролол -ZOК (беталок ZОК)
Пробная доза, мг	1,25	3,125		12,5
Сроки терапии	Доза (в мг/сут)
1-я неделя 2-я неделя 3-я неделя 4-я неделя 5-30-я неделя	1,25 2,5 3,75 5,0 5,0-10,0	6,25-12,5 6,25-12,5 12,5-25 12,5-25 25-50	75-150	100-200
Целевая доза, мг/сут			100-150

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.

Эпидемиология

Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом связан:

- с бурным развитием клапанной хирургии. 2-4 % случаев в течениепервого года после протезирования, затем ‒ 1 % в год;

- ИЭ после коррекции врожденных пороков сердца;

- нозокомиальньй эндокардит, связанный с использованием внутривенных и внутриартериальных катетеров, после других диагностических и лечебных процедур;

- распространение наркомании ‒ ИЭ наркоманов;

- все чаще фигурирует среди предшествующих изменений сердца пролапс мигрального клапана;

- мужчины/женщины ‒ 2-3 : 1,а у пожилых ‒5 : 1.

Этиология инфекционного эндокардита

Возбудители

Частота выявления %

Стрептококк зеленящий Стрептококки прочие Стафилококк золотистый Стафилококк коагулазонегативный Эетерококк Пневмококк НАСЕК ‒ группа Синегнойная палочка Гонококк Другие грамотрицательные возбудители Хламидия Риккетсия (Coxiellaburneti) Грибы Прочие Не установлен

25,1 (17,0-32,8) 18,9 (6,6-23,2) 24,8 (16,8-56,6) 5,9 (3,2-9,6) 9,0 (6,6-18,0) 0,7 (0-2,7) 1,9 (1,1-2,9) 0,7 (0-2,6) 0,3 (0-1,6) 1,2 (0-3,4) 0,2 (0-0,5) 0,6 (0-1,0) 0,6 (0-5,0) 1,9 (0-2,6) 8,1 (3,8-14,0)

Патогенез

Возбудитель ИЭ оседает на створки клапанов сердца из тока крови при транзиторной бактериемии и здесь размножается. Частота возникновения бактериемии (в %) после диагностических и лечебных процедур:

Вмешательства на периодонте
Экстракция зуба
Аденомэктомия (нестерильная моча)
Бужирование пищевода
Тонзилэктомия
Бужирование стриктуры уретры
Катетеризация мочевого пузыря или удаление катетера
Ирригоскопия

Имеют значение:

1 повреждение слоя эндотелиальных клеток, покрывающих клапан или эндоваскулярные поверхности как одна из причин фиксации микробов. Небактериальный тромботический эндокардит является благоприятным очагом колонизации микробов во время транзиторной бактериемии;

2 нарушение тромбоцитарного звена гомемостаза,

3 три гемодинамических факторов: регургитация крови, повышенный градиент внутриполостного давления, сужение межполостных сообщений;

4 инвазивность бактерий,

5 нарушение гуморального и клеточного иммунитета, иммунокомплексные механизмы повреждения органов.