Что необходимо оценить перед назначением нормотимиков?

Перед назначением данных препаратов важно провести общую медицинскую оценку, включающую физикальное обследование и лабораторные тесты, сфокусированные на тех ор­ганных системах, на которые потенциально может повлиять каждый из препаратов.

Нормотимики: побочные эффекты и лабораторные тесты

ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА СИ­СТЕМЫ И ОРГАНЫ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Литий

Вальпроаты Кровь

Сердечно-сосудистая Нарушение проводимости

система Дисфункция синусового-узла

Кровь Повышение числа лейкоцитов

Почки

Несахарный диабет/развитие почечной недостаточности

Репродуктивная сие- Аномалии плода

тема (у женщин) Щитовидная железа Гипотиреоз/зоб

Анемия Лейкопения

ЭКГ

Развернутый клинический ана­лиз крови

Электролиты, уровень азотис­тых оснований, креатинина, анализ мочи (особенно важно)

Тест на наличие беременности

Определение уровня тиреотроп-ного гормона (ТТГ)

Развернутый клинический ана­лиз крови Подсчет лейкоцитов

VI. Лечебные подходы в психиатрии

ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА СИ­СТЕМЫ И ОРГАНЫ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Вальпроаты

Печень

Репродуктивная сис­тема (у женщин)

Тромбоцитопения

Печеночная дисфункция или

недостаточность Аномалии плода

Подсчет числа тромбоцитов, оп­ределение времени свертыва­ния крови

Печеночные ферменты

Тест на наличие беременности

Карбамазе-	Сердечно-сосудистая	Аритмия	ЭКГ
пин	система
	Кровь	Агранулоцитоз	Развернутый клинический ана-
		Апластическая анемия	лиз крови
		Тромбоцитопения	Подсчет тромбоцитов
	Печень	Гепатит	Печеночные ферменты
		Желтуха	Билирубин
	Почки	Синдром неадекватной секре-	Уровень азотистых основа-
		ции антидиуретического гор-	ний/креатинина в крови
		мона
		Гипонатриемия
	Репродуктивная сис-	Аномалии плода	Тест на наличие беременности
	тема (у женщин)

После того как лечение начато и эффективность препарата установлена, рекомендуется периодически контролировать уровень нормотимика в крови, оценивать побочные эффекты, проводить физикальное обследование и лабораторный контроль побочных эффектов. При принятии решения относительно частоты мониторинга (как правило, не реже одного раза в 3 мес.) следует учитывать общий уровень здоровья и надежность пациента. Например, у здорового 35-летнего пациента, страдающего хорошо контролируемым биполярным рас­стройством, контроль приема препарата, его уровня в крови и скрининговые лабораторные тесты, вероятно, достаточно проводить 1 раз в 3 мес. (при отсутствии вновь появившихся симптомов, связанных с приемом препарата). У 50-летнего пациента с биполярным рас­стройством, наличием в анамнезе злоупотребления алкоголем, поражений печени и случаев отсутствия комплайенса, необходимо каждые 2—4 недели определять уровень препарата в крови и проводить скрининговые лабораторные тесты (для подтверждения комплайенса и снижения риска тяжелых побочных эффектов).