Торакостомия и введение дренажа оперативным путем
При этом методе разрез сочетается с тупым рассечением тканей с помощью пинцета, что позволяет хирургу ввести в плевральную полость палец, обнаружить и убрать имеющиеся между легким и грудной стенкой спайки и установить дренажную трубку. Данный метод связан с более обширным вмешательством, чем метод введения дренажа через троакар, но тем не менее, вероятно, является более безопасным.
При введении дренажа оперативным путем производят разрез кожи длиной 3—4 см параллельно выбранному межреберному промежутку. Затем разрез углубляют, пересекая расположенную над межреберной мышцей фасцию. Фасцию рассекают с осторожностью, чтобы не задеть мышцу. После рассечения фасции, пользуясь кровоостанавливающим пинцетом с тупым концом, раздвигают мышечные волокна с целью выявления межреберного промежутка. Затем рассекают межреберную фас-
Рис. 59. Торакостомия и введение дренажа оперативным путем.
Увеличение отверстия и обследование плевральной полости с помощью указательного пальца (А). С помощью кровоостанавливающего пинцета большого размера вводят Дренаж в плевральную полость (Б).
цию, разрез должен быть непосредственно выше верхнего края ребра, над которым будет проходить дренаж. Затем кровоостанавливающим пинцетом протыкают париетальную плевру и увеличивают отверстие, введя в него указательный палец (рис. 59, А). Врач должен произвести пальпацию соответствующего участка плевральной полости с целью выявления спаек. Затем в плевральную полость следует ввести дренаж с пережатым дистальным концом. Дренаж вводят с помощью кровоостанавливающего пинцета сразу же после выведения пальца (см. рис. 59, Б). Последнее отверстие в дренаже должно находиться на расстоянии не менее 2 см от грудной стенки в глубь плевральной полости. Дренаж фиксируют, а разрез обрабатывают» как и в случае введения дренажа с помощью троакара.
СИСТЕМЫ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Дренаж вводится в плевральную полость с целью аспирации воздуха или жидкости. Поскольку давление в плевральной полости обычно отрицательное, по крайней мере во время какой-то части дыхательного цикла, то были разработаны различные методы, позволяющие аспирировать воздух и жидкость из плевральной полости и одновременно обеспечивать ее герметичность. Используя методы дренирования при лечении больных, врач должен понимать принцип действия различных дренажных систем.
Одноходовой клапан Heimlich
Данная дренажная система наиболее проста. Дренаж подсоединяют к одноходовому клапану, который сконструирован таким образом, что он закрывается, если давление внутри трубки становится ниже атмосферного, и открывается, если давление
Рис. 60. Клапан Heimlich.
Когда давление в плевральной полости и, следовательно, внутри трубки отрицательное (вдох), мягкая трубка спадается, поскольку давление вне ее больше, чем внутри (А). Когда внутриплевральное давление становится положительным (выдох), трубка расправляется под действием положительного давления, обеспечивая выход воздуха из плевральной полости (Б).
^ыше атмосферного. Таким образом, когда давление в плевральной полости и соответственно в трубке становится отрицательным (рис. 60, А), то клапан закрывается и воздух не может попасть в плевральную полость. Если же внутриплевральное давление станет положительным, то клапан открывается (см. рис. 60, Б) и воздух может выходить из плевральной полости. Эта система пригодна только для больных с пневмотораксом, так как она не предусмотрена для отсасывания жидкости, крови или гноя. Основным ее преимуществом является простота и небольшие размеры.