Клинические симптомы разветвленной формы рака.
Часто протекает под маской хронической пневмонии или хронического бронхита. Хронический бронхит связан с резким нарушением дренажной функции бронхов. Инфильтрация опухолью стенки бронхов и перибронхиально расположенных лимфатических сосудов, узлов, нервов вызывает боли в груди, значительно усиливающиеся при кашле. Резко болезненный, длительный и мучительный кашель нередко приводит к кровохарканью.
Клинические проявления смешанных форм роста центрального рака легкого.Кашель носит постоянный, мучительный, болезненный характер, с небольшим количеством мокроты. Отмечаются боли в груди, кровохарканье, лихорадка, потливость, нарастающая слабость.
Периферический рак легкого
Долгое время заболевание протекает без клинических симптомов и, как правило, клинически распознается довольно поздно. Первые симптомы выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные образования и органы и прорастает их. Наиболее характерными симптомами периферического рака легкого являются боль в груди и одышка. Боли в груди постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Чаще они возникают при локализации новообразования в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки. Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не являются ранними, как при центральном раке.
Нередко отмечаются симптомы общего воздействия опухоли на организм больного: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др.
«Нетипичные» симптомы рака легкого (Паранеопластические симптомы).
Кожные проявления рака легкого. У некоторых больных первым симптомом может быть кожный зуд или дерматит на любом участке тела. Другим проявлением рака легкого может оказаться папиллярно-пигментированная дистрофия, которая, однако, возникает и при опухолях другой локализации, в первую очередь рака молочной железы. Появление дерматозов у взрослых в 10-20% случаев связано с развитием злокачественного процесса, наиболее часто локализующегося в легких, молочной железе, желудке, яичнике. Проявлением низкодифференцированного рака легкого может быть редко встречающаяся ползучая эритема.
Изменения костной системы. Рак легкого первоначально может проявиться своеобразным синдромом гипертрофической легочной остеоартропатии Пьер-Мари-Бамбергера, заключающейся в утолщении и склерозе длинных трубчатых костей голеней и предплечий, мелких трубчатых костей кистей и стоп, припухлости суставов (локтевых, голеностопных), колбовидном утолщении концевых фаланг пальцев кистей ("барабанные палочки"). Подобная картина полностью иди частично может наблюдаться при обменных полиартритах, деформирующем остеоартрозе и других заболеваниях.
Быстро развивающиеся, болезненные утолщения на концах пальцев рук и ног, могут быть первым проявлением рака легкого. Остеоартропатические изменения при раке легкого формируются быстро, но могут и быстро исчезнуть после излечения опухоли. Костные изменения появляются вновь при рецидиве рака.
Изменения нервной системы. У ряда больных первые проявления заболевания могут свидетельствовать о корковых нарушениях, проявляющихся в головокружении, нарушениях координации движений. Изменения возникают быстро и в течение 1-2 недель больной теряет возможность стоять и ходить. Наиболее типичны при раке легкого патологические изменения периферической нервной системы, проявляющиеся как чувствительными так и двигательными расстройствами. Возникают «беспричинные» сильные боли в конечностях с потерей кожной чувствительности, мышечной слабостью. Может развиться полимиозит, миопатия, миастеноподобные жалобы. Чаще всего это наблюдается при мелкоклеточном раке.
Могут появиться метаболические нарушения. 60% всех случаев синдрома Кушинга связано со злокачественными опухолями, в первую очередь раком легкого.
Характерная клиническая симптоматика периферического рака верхушки легкого (рак Пэнкоста) является результатом прорастания опухоли через купол плевры с поражением плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков, а также симпатического нерва (боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья и синдром Горнера).
ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
Обязательные методы исследования при центральном раке легкого включают:
I.. Рентгенологическое исследование, в том числе флюорографию:
1) рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)
2) рентгеноскопия - изучение функциональных симптомов, подвижности
тени по отношению к другим органам и структурам;
3) томографию:
а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния трахеи,
главных и промежуточных бронхов, а также основных групп внутригрудных
лимфоузлов),
б) томографию корня легкого: в косых проекциях (получение изображения
верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей) и в боковой проекции
(получение изображения промежуточного, нижнедолевых и средне долевого
бронхов).
II. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).
III. Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологичес-
кого изучения (отпечатки опухоли, смыв бронхов, прямая биопсия, транс-
трахеобронхиальная пункция лимфоузлов).
IV. Компьютерную томографию.
При периферическом раке легкого осуществляют:
1. Рентгенологическое исследование (включая флюорографию):
а) рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)
б) рентгеноскопия - изучение функциональных симптомов, подвижности тени
по отношению к другим органам и структурам;
в) томографию: стандартную в прямой проекции (в срезе бифуркации
трахеи) и прицельную в прямой и/или боковой проекциях (в срезе
патологической тени).
2. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).
3. Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологической
верификации (зондирование бронхов под рентгенологическим
контролем, катетеризационная биопсия, транстрахеобронхиальная пункция
лимфоузлов).
4. Компьютерную томографию.
5. Трансторакальную (чрезкожную) пункцию опухоли.
Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
1) Суперэкспонированная рентгенография;
2) Ангиография (ангиопневмонография, аортография, верхняя каваграфия);
3) Диагностический пневмоторакс;
4) Исследование костей скелета;
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
3. Ультразвуковое исследование грудной клетки при плеврите, субплеврально
расположенных опухолях.
4. Радионуклидные методы
5. Хирургические методы
1) пункция или биопсия надключичных лимфоузлов;
2) медиастиноскопия;
3) парастернальная медиастинотомия;
3) торакоскопия;
4) лапароскопия
5) диагностическая торакотомия.