Сосудисто-нервный пучок бедренного треугольника

Бедренная артерия, a.femoralis (см. рис.32), диа­метром 8-12 мм вступает в бедренный треугольник кнутри от середины паховой связки (по А. А. Боброву, на границе между внутренними % и наружными % па­ховой связки) и может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повре­ждении. Синтопия бедренной артерии зависит от

уровня отхождения от нее глубокой артерии бедра или одной из ее ветвей, а также от положения одно­именной и глубокой бедренной вен. Бедренные со­суды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.

Бедренная артерия прикрыта спереди серповидным краем hiatus saphenus и лежит кнаружи от одноимен­ной вены, которая книзу постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треугольника вена скрывается за артерией.

Бедренный нерв, п. femoralis (рис. 37), в бедренном треугольнике лежит кнаружи от сосудов и отделен от них подвздошно-гребенчатой дугой и фасцией под-вздошно-поясничной мышцы. Ветви бедренного нерва веерообразно расходятся, причем поверхност-

37.

Топография бедренного нерва, его вет­вей и сосудов, окружающих бедренную кость.

I - areus iliopectineus; 2 - n. femoralis; 3 - vasa epigastrica superficialia, r. femoralis n. genitofe-moralis; 4 - vasa pudenda extema; 5 - a., v. fe­moralis; 6 - v. saphena magna; 7 - vasa circum-flexa femoris lateralia; 8 - vasa profunda femoris; 9 - a.perforans (I); 10 - a.perforans (II);

II - m. adductor longus; 12 - a.perforans (III);

13 - m. sartorius; 14 - m. vastus medialis; 15 -n. cutaneus femoris lateralis; 16 - r. descendens a. circumflexae femoris lateralis; 17 - m. vastus intermedius; 18 - m. rectus femoris; 19 - r. as-cendens a. circumflexae femoris lateralis; 20 -m.iliopsoas; 21 - a. circumflexa ilium superficia-lis.

ные ветви прободают широкую фасцию через футляр портняжной мышцы и идут к коже - rr. cutanei ante-riores. Глубокие ветви бедренного нерва пересекают спереди латеральную артерию, окружающую бедрен­ную кость, и иннервируют головки четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу.

Глубокая артерия бедра, a.profunda femoris, иногда по диаметру равна бедренной. Отходит обычно от задненаружной, реже - от задней или зад-невнутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1-6 см от паховой связки. При отхожде-нии от задненаружной полуокружности бедренной артерии глубокая артерия идет вначале вдоль ее за­дней стенки, располагаясь кнаружи от бедренной, а затем от глубокой вены бедра. Кпереди от части глу­бокой артерии бедра, выходящей из-под наружного края бедренной артерии, спускаются ветви бедрен­ного нерва. Одноименная вена всегда находится кну-три от глубокой артерии бедра.

Постепенно отклоняясь от бедренной артерии кзади, глубокая артерия бедра отстоит от бедренных сосудов у вершины треугольника на 0,5-1 см, а ниже, на уровне сухожилия m. adductor longus, - на 3-3,5 см.

Медиальная, окружающая бедренную кость арте­рия, a. circumflexa femoris medialis, в большинстве случаев начинается от глубокой артерии бедра, идет в поперечном направлении кнутри, позади бедренных сосудов. У внутреннего края подвздошно-поясничной мышцы она делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis нередко отходит от бедренной артерии и направля­ется в поперечном направлении к m. gracilis. R. pro-fundus a. circumflexae femoris medialis является ее про­должением. Проникая в щель между гребенчатой и наружной запирательной мышцами, она делится на восходящую и нисходящую ветви, идущие на заднюю поверхность бедра. Восходящая ветвь выходит в яго­дичную область в промежутке между наружной запи­рательной и квадратной мышцами бедра и анастомо-зирует с ягодичными артериями. Нисходящая ветвь появляется на задней поверхности бедра в проме­жутке между наружной запирательной и малой при­водящей мышцами, анастомозируя с ветвями запира­тельной и перфорирующих артерий.

Латеральная, окружающая бедренную кость арте­рия, a. circumflexa femoris lateralis, более крупная, от­ходит от глубокой артерии бедра на 1,5-2 см ниже ее начала или же от бедренной артерии. Делится на вос­ходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь, г. ascendens a. circumflexae femoris lateralis, проходит между портняжной и прямой мышцами, поднимаясь кверху и кнаружи далее в промежутке между под­вздошно-поясничной и средней ягодичной мышцами. Ветви ее анастомозируют с верхней ягодичной арте­рией, участвуя в образовании подсухожильной сети на наружной поверхности большого вертела (rete trochanterica).

Нисходящая ветвь, г. descendens a. circumflexae fe­

moris lateralis, направляется книзу под прямой мыш­цей бедра. В промежутке между этой мышцей и m. vastus intermedius она спускается до артериальной сети коленного сустава, анастомозируя здесь с вет­вями подколенной артерии.

Книзу бедренный треугольник переходит в перед­нюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, располо­женную между приводящими мышцами и m. quadri­ceps femoris. В этой борозде глубокая артерия бедра прикрыта бедренными сосудами и портняжной мыш­цей. Здесь от нее отходят прободающие артерии (аа. perfbrantes) в числе 2 (в 20%), 3 (в 64%) или 4 (в 16%): первая - на уровне малого вертела, вторая - у проксимального края длинной приводящей мышцы, а третья является непосредственным продолжением ствола глубокой артерии бедра. Через отверстия в су­хожилиях приводящих мышц, с краями которых сра­щена адвентиция сосудов, прободающие артерии про­никают на заднюю поверхность бедра. Особенно­стями строения этих сосудов, просвет которых при пересечении зияет, объясняется образование нараста­ющих гематом при переломе бедренной кости в сред­ней трети.