Фаза переноса конечности при ходьбе

Фаза переноса конечности при ходьбе, которая составляет 40% цикла ходьбы, также затронута, но в меньшей степени. Сгибатели подошвы должны поднимать ногу, вызывая сжимание в голеностопном суставе, распространяющееся на плафон и пилон. Это вызывает дискомфорт в большеберцово-таранном сустав суставе и в дистальном отделе большеберцовой кости. Это ограничивает диапазон сгибания голеностопного сустава или подошвенного сгибания. Эпизодически пациент может поднять поврежденную конечность, например, чтобы расчистить почву и сгибать колено сильнее из-за ограниченного сгибания (см. Рисунки 6-6, 6-7 и 6-8).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от экстренного до немедленного (со дня травмы до одной недели)

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: Отсутствует.

Этап сращения перелома: Воспалительная стадия. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны.

Рентген: Отсутствие костной мозоли. Линия перелома видна.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Обратите особое внимание на жалобы на боль, парестезии, дискомфорт от гипсовой повязки как признаки синдрома длительного сдавливания (компартмент-синдрома) большеберцовой кости. Также обратите внимание на то, не слишком ли свободна гипсовая повязка, может быть ее нужно заменить. Проверьте наполнение капилляров и чувствительность. После легкого надавливания, пальцы на ногах должны быть розовыми с ярким капиллярным наполнением. Первый межпальцевой промежуток на ноге должен быть доступным для того, чтобы его можно было осмотреть и провести тупым предметом, чтобы убедиться, что в передней полости нет сдавливания глубокого малоберцового нерва.

Стр. 391

Если была произведена внешняя фиксация, проверьте места введения спиц на наличие выделений или эритемы и лечите надлежащим образом.

Осложнения

Высокоэнергетические травмы или травмы с размозжением тканей голеностопного сустава и голени подвергаются риску из-за синдрома длительного сдавливания большеберцовой кости. Синдром длительного сдавливания (компартмент-синдом) ‒ это потенциальное осложнение, когда гипсовая повязка наложена на очень распухшую лодыжку и ногу. Гипсовая повязка и ее прокладка должны быть обрезаны во время раннего посттравматического периода, чтобы предотвратить перетяжку, следует также обеспечить надлежащий уход. Если есть подозрение на синдром длительного сдавливания, измерьте давление в ноге и, при необходимости, выполните фасциотомию, включая полости при необходимости. Проверьте кожу на наличие эритемы или выделений, что может указывать на наличие инфекции, если у пациента был открытый перелом или перелом с волдырями на месте перелома. Пациенту следует порекомендовать держать конечности выше уровня сердца и разместить пакеты со льдом над лодыжкой и нижней частью ноги, чтобы уменьшить отек и увеличить венозный отток.

Рентгенография

Получите и проверьте переднезадние и боковые рентгенограммы лодыжки, включая дистальный отдел большеберцовой кости, чтобы оценить, нет ли потери правильного положения. Если была применена внутренняя фиксация, проверьте, чтобы все винты и пластины остались в правильном положении (см. Рисунки 29-9 и 29-10).

Весовая нагрузка

При переломах плафона большеберцовой кости весовая нагрузка не допускается.

Диапазон движений

Пациент с устойчивой внутренней фиксацией и с ватно-марлевой компрессионной повязкой, может аккуратно приступать к активной амплитуде движений голеностопным суставом. Для плюсне-фаланговых суставов предусмотрены активные упражнения на развитие амплитуды движений. Пациент с внутренней фиксацией или с внешним фиксатором, может также начинать движения коленом.

Мышечная сила

Поддерживайте мышечную силу квадраципса с помощью специальных упражнений. Пациенты с длинными гипсовыми повязками на всю ногу, а также с внешними фиксаторами, могут попытаться усилить мышечную силу квадраципса.

Функциональная активность

Пациентам проводят инструктаж, как переносить вес без опоры с помощью костылей или ходунков. Пациенты должны сначала надевать брюки на поврежденную конечность, а снимать их со здоровой конечности. Брюки могут быть разделены вдоль шва, чтобы облегчить их размещение поверх гипсовой повязки.

Ходьба

Пациент использует двухточечную походку без весовой нагрузки, в которой костыли образуют одно целое, а неповрежденная конечность ‒ другую единицу (см. Рисунок 6-16). При подъеме по лестнице, пациент начинает идти с неповрежденной конечности; при спуске по лестнице пациент начинает идти с поврежденной конечности (см. Рисунки 6-20, 6-21, 6-22, 6-23, 6-24 и 6-25).